Mircera - Instruktioner Til Brug, Pris, Analoger, Anmeldelser

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Mircera

Mircera: brugsanvisning og anmeldelser

1. 1. Frigør form og sammensætning
2. 2. Farmakologiske egenskaber
3. 3. Indikationer for brug
4. 4. Kontraindikationer
5. 5. Påføringsmetode og dosering
6. 6. Bivirkninger
7. 7. Overdosering
8. 8. Særlige instruktioner
9. 9. Påføring under graviditet og amning
10. 10. Brug i barndommen
11. 11. I tilfælde af nedsat nyrefunktion
12. 12. For krænkelser af leverfunktionen
13. 13. Brug til ældre
14. 14. Lægemiddelinteraktioner
15. 15. Analoger
16. 16. Vilkår og betingelser for opbevaring
17. 17. Betingelser for udlevering fra apoteker
18. 18. Anmeldelser
19. 19. Pris på apoteker

Latinsk navn: Mircera

ATX-kode: B03XA03

Aktiv ingrediens: methoxypolyethylenglycol-epoetin beta (Methoxipolyethylenglycol-epoetin beta)

Producent: F. Hoffmann-La Roche Ltd. (F. Hoffmann-La Roche, Ltd.) (Schweiz); Roche Diagnostics, GmbH (Tyskland)

Beskrivelse og fotoopdatering: 2019-09-07

Priser på apoteker: fra 4050 rubler.

Købe

Mircera er et antianæmisk middel, et stimulerende middel til erythropoiesis.

Frigør form og sammensætning

Mircera produceres i form af en opløsning til intravenøs (i / v) og subkutan (s / c) administration: en farveløs eller let gul gennemsigtig væske (1 ml hver i en farveløs glasflaske, forseglet med et butylgummilåg, krympet med en aluminiumshætte og en lukket plast låg i en papkasse 1 flaske; 0,3 eller 0,6 ml hver i en sprøjterør, hvis krop er lavet af glas, stemplet er lavet af plastik med en butylgummiprop, lamineret med fluorpolymer, stempelhåndtaget har Roche-logoet; i beskyttende gennemsigtig plast beholder med en fjeder 1 sprøjterør, i en hermetisk forseglet plastbeholder 1 steril injektionsnål; i en hermetisk forseglet blisterstrimmel 1 sprøjterør med en beholder med en nål i en papæske 1 pakke Hver pakke indeholder også instruktioner til brug af Mircera).

Sammensætning af præparatet:

• aktivt stof til 1 flaske med et volumen på 1 ml: methoxypolyethylenglycol-epoetin beta - 50, 100, 200, 300, 400, 600 eller 1000 mcg;
• aktivt stof pr. 1 sprøjterør med et volumen på 0,3 ml: methoxypolyethylenglycol-epoetin beta - 30, 40, 50, 60, 75, 100, 120, 150, 200 eller 250 μg;
• aktivt stof til 1 sprøjterør med et volumen på 0,6 ml - 360, 400, 600 eller 800 μg;
• yderligere komponenter: vandfri natriumsulfat, mannitol, L-methionin, natriumdihydrogenphosphatmonohydrat, fortyndet saltsyre eller natriumhydroxidopløsning (qs til pH 6,2), vand til injektionsvæsker, poloxamer 188.

Farmakologiske egenskaber

Farmakodynamik

Mircera er en kemisk syntetiseret repræsentant for en ny klasse, en langtidsvirkende erythropoietinreceptoraktivator. Methoxypolyethylenglycol-epoetin beta, den aktive ingrediens i lægemidlet er et kovalent konjugat af lineær methoxypolyethylenglycol (PEG) og et protein, der produceres af rekombinant DNA. I modsætning til erythropoietin har methoxypolyethylenglycol-epoetin beta en amidbinding mellem methoxypolyethylenglycolbutansyre og den N-terminale aminogruppe eller e-aminogruppe af lysin, hovedsagelig Lys ⁵² og Lys ⁴⁵. Molekylvægten af methoxypolyethylenglycol-epoetin beta er ca. 60 kDa, hvoraf 30 kDa er molekylvægten af PEG.

Det syntetiserede stof er kendetegnet ved sådanne træk, som adskiller sig fra erythropoietinaktivitet på receptorniveau, langvarig tilknytning til receptoren og hurtigere dissociation fra receptoren, svækket specifik aktivitet in vitro og øget aktivitet in vivo såvel som en forlænget halveringstid (T _1/2), hvilket gør det muligt at administrere lægemidlet en gang om måneden.

Mircera fremskynder erythropoiesis ved at interagere med erythropoietinreceptorer placeret på knoglemarvsfaderceller. Naturligt erythropoietin, den vigtigste vækstfaktor, der kræves til modning af røde blodlegemer, produceres af nyrerne og frigives i blodbanen som reaktion på hypoxi. Erythropoietin interagerer med erythrocytforløberceller og forårsager en stigning i dannelsen af erytrocytter.

Under behandling med Mircera havde 97,5% af patienterne med kronisk nyresygdom (CKD), der ikke var i dialyse, samt 93,3% af patienterne med CKD i dialyse, korrektion af anæmi. Hos patienter, der får dialysebehandling, opretholdes et stabilt målhæmoglobinniveau (Hb), når der skiftes fra behandling med epoetin eller darbepoetin alfa til behandling med Mircera.

I undersøgelserne i gruppen med Mircera som vedligeholdelsesmedicin en gang om måneden var andelen af CKD-patienter i hæmodialyse med et positivt respons på behandlingen signifikant højere sammenlignet med vedligeholdelsesgruppen med darbepoetin alfa en gang om måneden (p <0,0001).

Farmakokinetik

Efter intravenøs administration af Mircera er T _1/2 15-20 gange længere end med indførelsen af rekombinant humant erythropoietin. I løbet af forskningen blev lægemidlets farmakokinetiske parametre undersøgt hos raske frivillige og hos patienter med anæmi og CKD, der modtog og ikke fik dialysebehandling. Det blev fundet, at fordelingsvolumenet (_Vd) og clearance af methoxypolyethylenglycol-epoetin beta i nærværelse af CKD er uafhængige af dosis.

Farmakokinetiske parametre for lægemidlet blev undersøgt hos patienter med CKD efter en enkelt dosis af lægemidlet efter 9 og 19 eller 21 uger. Det konstateredes, at gentagen indgift har nogen virkning på V _d, clearance og biotilgængelighed af det aktive stof. Anvendelsen af methoxypolyethylenglycol-epoetin beta hos patienter med CKD en gang hver 4. uge medførte ikke en signifikant ophobning af stoffet, kumulationskoefficienten var 1,03. Når det blev administreret 1 gang om 2 uger, steg kumulationskoefficienten let til 1,12.

Ifølge resultaterne af sammenligning af niveauerne af methoxypolyethylenglycol-epoetin beta før og efter hæmodialyse i serum hos patienter med CKD påvirker hæmodialyse ikke lægemidlets farmakokinetik.

Det aktive stofs lokale tolerance, farmakodynamik og farmakokinetik afhænger ikke af stedet for subkutan indgivelse (forreste abdominalvæg, skulder eller forreste lår), som det fremgår af resultaterne af en undersøgelse med raske frivillige.

Tiden til serum C _{max for} methoxypolyethylenglycol-epoetin beta efter SC-administration var 72 timer hos patienter med CKD i dialyse og 95 timer hos ikke-dialysepatienter. Den absolutte biotilgængelighed af det aktive stof hos patienter, der fik og patienter, der ikke fik dialysebehandling, var henholdsvis 62 og 54%. Hos patienter med CKD V _d er lig med 5 liter.

Med på / i introduktionen af T _{1/2 af} lægemidlet 134 timer (eller 5,6 dage) er den fulde systemiske clearance 0,494 ml / t / kg. Under subkutan administration var T _1/2 hos patienter i dialyse 139 timer hos patienter, der ikke havde behov for dialyse - 142 timer.

Der er ikke behov for at justere startdosis af Mircera for race, køn og alder.

Indikationer til brug

Brug af Mircera anbefales til behandling af anæmi forbundet med kronisk nyresvigt [kode N18 i henhold til klassificeringen af International Association of Nephrologists (NKF K / DOQI) - CKD].

Kontraindikationer

Absolut:

• alder op til 18 år
• ukontrolleret arteriel hypertension
• overfølsomhed over for enhver komponent i lægemidlet.

Relativ (Mircera skal anvendes med ekstrem forsigtighed, da dets sikkerhed og virkning for disse grupper ikke forstås godt):

• graviditet og amning
• epilepsi
• hæmoglobinopati;
• trombocytose (antal blodplader er over 500 × ¹⁰⁹ / l).

Mircera, brugsanvisning: metode og dosering

Mircera-opløsning er beregnet til subkutan og intravenøs administration.

I betragtning af lægemidlets længere halveringstid bør det bruges mindre hyppigt end andre stimulanser af erytropoies. Det er nødvendigt kun at begynde at bruge stoffet under tilsyn af en specialist.

Opløsningen til s / c- og i / v-injektioner er steril og inkluderer ikke konserveringsmidler. Du kan kun indtaste en farveløs eller lysegul gennemsigtig opløsning uden synlige urenheder. Hvis produktet er opbevaret i køleskabet, skal det bringes til stuetemperatur inden injektion.

Mircera i et sprøjterør kan opbevares i 1 måned ved en temperatur, der ikke overstiger 30 ° C. Den skal påføres i løbet af denne måned. Lægemidlet i et hætteglas kan opbevares i 7 dage ved en temperatur, der ikke overstiger 25 ° C, og bruges i denne periode. Hvert sprøjterør eller -flaske kan kun bruges en gang. Ryst ikke stoffet. Bortskaf ubrugt opløsning.

Hb-niveauet skal måles en gang hver 14. dag før stabilisering og lejlighedsvis efter stabilisering.

Behandling af patienter, der i øjeblikket ikke får et erytropoiesestimulerende middel

Patienter, der ikke bruger lægemidler til at stimulere erythropoiesis på tidspunktet for behandlingens start, anbefales at bruge Mircera i en initialdosis på IV eller SC 1 gang på 14 dage ved 0,6 μg / kg, mål Hb> 110 g / L (6,83 mmol / l) eller i et alternativt regime (til patienter, der ikke er i dialysebehandling) - sc en gang om måneden ved 1,2 μg / kg, mål Hb> 110 g / L (6,83 mmol / L) …

Hvis en stigning i Hb er mindre end 10 g / l (0,621 mmol / l) en måned efter kursets start, kan dosis af Mircera øges med 25-50% fra den foregående. Den efterfølgende dosisforøgelse med ca. 25-50% kan udføres ikke mere end 1 gang om måneden, indtil det individuelle niveau af mål-Hb er nået.

Hvis stigningen i Hb efter 1 måned er mere end 20 g / l (1,24 mmol / l), kan dosis af lægemidlet reduceres med 25-50% af den tidligere modtagne. Hvis Hb-niveauet overstiger 130 g / l (8,07 mmol / l), er det nødvendigt at afbryde brugen af lægemidlet, indtil Hb falder til mindre end 130 g / l og derefter begynde at bruge Mircera igen i en dosis på 50% af den foregående. Hvis mål-Hb-indholdet er 120 g / l, bør dosis ændres med 25%.

Efter afslutning af behandlingen falder Hb med et gennemsnit på 3,5 g / L (0,22 mmol / L) på 7 dage. Hvis det afsløres, at niveauet af mål-Hb overstiger 110 g / l (6,83 mmol / l), når man får Mircera-behandling en gang hver 14. dag, er det tilladt at overføre patienten til et antianæmisk middel en gang om måneden i en dosis, der er 2 gange højere end tidligere brugt … Dosis af lægemidlet bør justeres ikke mere end 1 gang om måneden.

Behandling af patienter, der i øjeblikket får et erythropoiesestimulerende middel

Hvis patienter får et andet lægemiddel, der stimulerer erythropoiesis, kan de skifte til brugen af Mircera s / c eller i / v ved at overholde administrationsregimet 1 gang på 14 dage eller 1 gang om måneden. Den indledende dosis i dette tilfælde indstilles under hensyntagen til den ugentlige dosis af det tidligere administrerede lægemiddel: darbepoetin alfa - mcg på 7 dage; epoetin alfa / beta - virkningsenheder (U) på 7 dage. Den første administration af Mircera udføres på dagen for den næste planlagte injektion af det tidligere anvendte lægemiddel.

Skift til Mircera-opløsning injektioner fra darbepoetin alfa og epoetin (alfa eller beta) injektioner. De foregående ugentlige doser af darbepoetin alfa (μg / 7 dage) / epoetin (U / 7 dage) og de indledende doser af Mircera er angivet - en gang / måned (μg / måned) / en gang hver 14. dag (μg / 14 dage):

• mindre end 40 / mindre end 8000: 120/60;
• 40-80 / 8000-16000: 200/100;
• over 80 / over 16.000: 360/180.

Hvis der kræves en dosisændring for at opretholde mål-Hb-koncentrationen over 110 g / L (6,83 mmol / L), kan den månedlige dosis justeres med 25%.

Hvis stigningen i Hb-indholdet efter 1 måned er mere end 20 g / l (1,24 mmol / l), bør dosis af Mircera reduceres med 25-50% fra den foregående. Hvis Hb når værdier, der overstiger 130 g / L (8,07 mmol / L), er det nødvendigt at afbryde behandlingen, indtil Hb-niveauet falder til under 130 g / L (8,07 mmol / L), hvorefter lægemidlet skal genoptages i en dosis på 50 % fra den foregående.

Med et mål-Hb-niveau på 120 g / l ændres dosen af Mircera med 25%. Efter kursets afslutning falder Hb med ca. 3,5 g / L (0,22 mmol / L) på 7 dage. Dosis af lægemidlet justeres ikke mere end 1 gang om måneden.

Terapi for anæmi, herunder brug af Mircera, udføres normalt i lang tid, men om nødvendigt kan behandlingen med lægemidlet afbrydes når som helst.

Hvis en af injektionerne er gået glip af, skal den udføres hurtigst muligt, og derefter skal Mircera bruges som normalt.

Teknik til forberedelse og gennemførelse af injektion med et sprøjterør

Trin-for-trin instruktioner til klargøring af et sprøjterør til injektionsproceduren:

1. Fjern fra papkassen uden at fjerne beskyttelsesfilmen, en gennemsigtig emballage med blisterstrimler med sprøjterør og en beholder med en nål.
2. Vask hænderne godt med varmt vand og sæbe.
3. Fjern beskyttelsesfilmen fra celleemballagen, og tag sprøjterøret og plastbeholderen ud med nålen.
4. Mens du holder i kanylebeholderen, skal du adskille hætten ved at dreje den med uret og derefter fjerne den fra toppen af nålebeholderen.
5. Mens du holder i sprøjterøret, skal du bøje og trække gummispidsen og fjerne den fra sprøjten.
6. Hold en gennemsigtig beholder med en nål, og sæt nålen godt ind i sprøjterøret.

Klargøring og administration af injektionen:

1. Vælg et af de anbefalede områder til subkutan injektion: den ydre overflade af skulderen, den forreste overflade af midten af låret, den forreste abdominalvæg undtagen området omkring navlen. Opløsningen bør ikke injiceres i vævet af ar, fødselsmærker, hæmatomer eller navlen i områder med sæler og / eller lidelser efter tidligere injektioner. Det er nødvendigt at skifte injektionssteder hver gang og undgå områder, der muligvis kan irritere på grund af udsættelse for et bælte eller linning.
2. Behandl huden på injektionsstedet med en vatpind gennemblødt med alkohol, vent indtil huden tørrer.
3. Hold forsigtigt sprøjterøret uden at trykke på stemplet, og fjern forsigtigt den gennemsigtige beholder fra nålen.
4. Saml huden med to fingre på stedet for den tilsigtede injektion, og indsæt nålen i en ret vinkel i den dannede hudfold.
5. Tryk let på stempelet på sprøjterøret, og indfør langsomt hele opløsningen. Fortsæt med at skubbe stemplet ned, indtil nålen er fjernet fra huden.
6. Fjern nålen fra huden, efter at hele dosis er blevet injiceret uden at sprøjtestemplets stempel frigives. Når stemplet er frigivet, frigør sikkerhedsanordningen og dækker nålen.
7. Tryk på injektionsstedet med en vatpind. Hvis det er nødvendigt, tape injektionsstedet med et gips.

Bivirkninger

Under behandling med lægemidlet kan ca. 6% af patienterne, der får Mircera, udvikle bivirkninger, hvoraf den mest almindelige er arteriel hypertension.

Forstyrrelser forårsaget af brugen af Mircera og registreret under kliniske forsøg hos patienter med CKD:

• immunsystem: ekstremt sjælden - overfølsomhedsreaktioner;
• nervesystem: sjældent - hovedpine; ekstremt sjælden - hypertensiv encefalopati;
• hjerte-kar-system: ofte - arteriel hypertension; ekstremt sjælden - hedeture;
• forgiftning, traumer og komplikationer ved procedurer: sjældent - shunttrombose;
• hud og dens vedhæng: ekstremt sjælden - makulopapulært udslæt;
• ændringer i laboratorieparametre: trombocytopeni (antal blodplader <100 × ¹⁰⁹ / l) blev observeret hos 7,5% af patienterne, der brugte methoxypolyethylenglycol-epoetin beta, og hos 4,4% af dem, der fik behandling med andre stimulanser af erytropoies.

Andre lidelser forbundet med behandling med Mircera var sjældne og var milde til moderate i de fleste tilfælde.

Overdosis

Den maksimalt tolererede dosis methoxypolyethylenglycol-epoetin beta er ikke blevet fastlagt. Et overdoseringssymptom kan være et øget farmakodynamisk respons, dvs. overdreven erythropoiesis.

På baggrund af høje Hb-niveauer er det nødvendigt midlertidigt at stoppe med at bruge Mircera. Om nødvendigt kan flebotomi ordineres.

specielle instruktioner

Før kursets start og under brugen af et antianæmisk middel er det nødvendigt at udelukke jernmangel. Hvis serumferritinniveauet i blodet er mindre end 100 mcg / l, eller mætningen af transferrin med jern er mindre end 20%, anbefales yderligere jernbehandling.

De hyppigste årsager til delvis respons på behandling af erythropoiesestimulatorer inkluderer følgende faktorer: kronisk blodtab, betændelse, jernmangel, vitamin B ₁₂ eller folsyre, knoglemarvsfibrose, hæmodialyse forårsagede en kraftig stigning i aluminiumkoncentrationshæmolyse. Hvis alle disse tilstande er udelukket, og et pludseligt fald i Hb-indhold, reticulocytopeni og antistoffer mod erythropoietin påvises, er det nødvendigt at ordinere en knoglemarvundersøgelse for at udelukke delvis rød celle-aplasi (PCA). Når du bekræfter diagnosen PKKA, er det nødvendigt at afbryde behandlingen med Mircera, og man bør heller ikke skifte til behandling med andre lægemidler, der stimulerer erythropoiesis.

Der har været rapporter om tilfælde af PCAA forårsaget af antistoffer mod erythropoietin på baggrund af brugen af stimulanser af erythropoiesis. Det har vist sig, at antistoffer krydsreagerer med alle lægemidler, der stimulerer erythropoiesis. Som et resultat bør patienter, i hvilke antistoffer mod erythropoietin er blevet identificeret eller mistænkes for at have dem, ikke overføres til Mircera-behandling.

Før brug af lægemidlet og i løbet af behandlingen er det nødvendigt at overvåge blodtrykket (BP). Hvis det ikke kan kontrolleres med medicin, er det nødvendigt at reducere dosis methoxypolyethylenglycol-epoetin beta eller midlertidigt opgive lægemiddelbehandling.

Mircera henviser som andre lægemidler, der aktiverer erythropoiesis, til vækstfaktorer, der primært stimulerer produktionen af røde blodlegemer. Erythropoietinreceptorer kan findes på overfladen af forskellige tumorceller. Det antages, at lægemidler, der stimulerer erythropoiesis, som andre vækstfaktorer, kan stimulere væksten af enhver form for ondartede tumorer. Ved anvendelse af epoetiner til patienter med forskellige maligne tumorer (bryst, hoved, nakke) var der en stigning i dødeligheden, hvis årsager ikke er klare.

Indflydelse på evnen til at føre køretøjer og komplekse mekanismer

Virkningen af et antianæmisk middel på evnen til at føre køretøjer og andre komplekse, potentielt farlige maskiner i bevægelse er ikke undersøgt. I betragtning af sikkerhedsprofilen og virkningsmekanismen for Mircera antages det, at det antianæmiske middel ikke har en sådan effektivitet.

Påføring under graviditet og amning

Effekten og sikkerheden ved anvendelse af Mircera hos gravide kvinder er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt.

Ifølge resultaterne af dyreforsøg har lægemidlet ikke en direkte / indirekte negativ indvirkning på graviditetsforløbet, embryonal / føtal udvikling, fødsel eller postnatal udvikling. Ved ordination af et antianæmisk middel skal gravide kvinder være særlig forsigtige.

Om methoxypolyethylenglycol-epoetin beta udskilles i modermælk hos kvinder er ukendt, men det er blevet fastslået, at det overføres til modermælk hos dyr. Spørgsmålet om at stoppe amning eller afbryde behandlingen bør afgøres på baggrund af vigtigheden af terapi for moderen og amning for barnet.

I løbet af prækliniske studier på dyr blev der ikke fundet nogen negative virkninger af Mircera på fertilitet.

Pædiatrisk anvendelse

Hos patienter under 18 år er Mircera-behandling kontraindiceret, da sikkerheden og effekten ved anvendelse af lægemidlet til patienter i denne aldersgruppe ikke er blevet undersøgt tilstrækkeligt.

Med nedsat nyrefunktion

Der er ingen forskelle i lægemidlets farmakokinetik hos patienter, der får eller ikke får dialyse.

Til krænkelser af leverfunktionen

Hos raske frivillige og hos patienter med svær leverinsufficiens blev der ikke fundet nogen forskelle i farmacokinetikken for Mircera. I nærvær af leversvigt af en hvilken som helst sværhedsgrad er individuel valg af startdosis og korrektion af doseringsregimen ikke påkrævet.

Brug til ældre

Ældre patienter i alderen 65 år og derover behøver ikke at ændre den initiale dosis Mircera.

Lægemiddelinteraktioner

Interaktionen mellem methoxypolyethylenglycol-epoetin beta og andre lægemidler er ikke undersøgt. I overensstemmelse med de hidtil opnåede data er der ikke identificeret nogen interaktioner mellem Mircera og andre medicinske stoffer / midler, og der har ikke været tegn på, at sidstnævnte påvirker Mirceras farmakodynamik og farmakokinetik.

Det anbefales ikke at blande Mircera med andre injektionsopløsninger eller medicin.

Analoger

Mirceras modstykker er Aranesp, Binocrit, Eprex, Erythropoietin, Erythrostim, Vero-epoetin, Bestim osv.

Vilkår og betingelser for opbevaring

Opbevares et sted beskyttet mod lys uden for børns rækkevidde ved en temperatur på 2–8 ° C uden frysning.

Holdbarheden af opløsningen i hætteglas er 1 år i sprøjterør - 3 år.

Betingelser for udlevering fra apoteker

Udleveres efter recept

Anmeldelser om Mircera

I de få anmeldelser af Mircera indikerer de oftest effektiviteten af lægemidlet til behandling af anæmi hos patienter med kronisk nyresygdom. Mange af dem, der var i dialyse, understregede, at de på grund af lægemidlets virkning var i stand til at nå Hb-niveauer, der nærmer sig 130 g / l. Fordelene ved lægemidlet inkluderer også et praktisk doseringsregime, der er ikke behov for at justere startdosis til ældre patienter og patienter med nedsat leverfunktion.

Ulemperne ved Mircera er dens høje omkostninger og udviklingen af bivirkninger, hovedsageligt forhøjet blodtryk.

Prisen på Mircera på apoteker

Prisen på Mircera, opløsning til intravenøs og subkutan administration, for 1 sæt (sprøjterør + steril nål) kan være:

• dosering 50 mcg / 0,3 ml - 2800 rubler;
• dosering 75 mcg / 0,3 ml - 4800 rubler;
• dosering 100 mcg / 0,3 ml - 7000 rubler;
• dosering 150 mcg / 0,3 ml - 14.300 rubler.

Mircera: priser på onlineapoteker

Lægemiddelnavn Pris Apotek

Mircera 50 μg opløsning til intravenøs og subkutan administration 0,3 ml 1 stk. 4050 RUB Købe

Mircera 75 μg / 0,3 ml opløsning til intravenøs og subkutan administration 0,3 ml 1 stk. 4100 RUB Købe

Mircera 100 μg / 0,3 ml opløsning til intravenøs og subkutan administration 0,3 ml 1 stk. RUB 5100 Købe

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Oplysninger om lægemidlet er generaliseret, kun til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!