Stagnation af galde
Indholdet af artiklen:
- Formularer
- Årsager til galdestasis og risikofaktorer
- Tegn på galdestagnation
- Funktioner ved stagnation af galde hos gravide kvinder
- Funktioner ved stagnation af galde hos et barn
- Diagnostik
- Behandling af galdestasis
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Stagnation af galden (kolestase) er et symptom forårsaget af en krænkelse af syntesen, sekretionen og udstrømningen af galden eller dens individuelle komponenter i tolvfingertarmen.
Når syntesen af galden forstyrres, ændres dens egenskaber og komponentsammensætning. I dette tilfælde begynder galdeelementerne (hydrofobe galdesyrer, bilirubin, cholesterol) at have en toksisk virkning på leverceller og intrahepatiske galdekanaler, hvilket reducerer permeabiliteten af deres membraner og reducerer aktiviteten af bærerproteiner. Hvis der er strukturelle ændringer i galdekanalernes vægge, overlapning af lumen indefra eller komprimering af galdekanalerne udefra, bliver udstrømningen af galde gennem de ekstrahepatiske kanaler vanskelig.
Formularer
Afhængigt af årsagerne til kolestase er der to hovedformer: ekstrahepatisk og intrahepatisk.
Kilde: umedp.ru
Ekstrahepatisk stagnation af galden er kendetegnet ved forstyrrelser i galdesystemets struktur og funktioner på grund af mekaniske faktorer og blokering af den ekstrahepatiske galdekanal, forhindringer for galdens udstrømning er i området for de ekstrahepatiske galdekanaler.
Intrahepatisk stagnation af galden er forbundet med en krænkelse af syntesen af galdekomponenter og dens indtræden i galdekapillærerne. Afhængig af beskadigelsesniveauet er intrahepatisk kolestase af følgende typer:
- intracellulær, fortsætter med skader på hepatocytter;
- intratubular, hvor der opstår skade på membranernes transportsystemer;
- duktulær, kendetegnet ved en krænkelse af strukturen i kanalerne;
- blandet.
Af funktionerne i forekomst:
- delvis kolestase - karakteriseret ved et fald i volumenet af udskilt galde;
- dissocieret kolestase - kendetegnet ved en forsinkelse i de enkelte galdekomponenter;
- total kolestase - fortsætter med en fuldstændig krænkelse af galdestrømmen i tolvfingertarmen.
Af strømningens art er galdestagnation opdelt i akut og kronisk, den kan gå i en isterisk eller anikter form.
Årsager til galdestasis og risikofaktorer
Mulige årsager til galdestagnation:
- alkoholisk leverskade
- autoimmun leversygdom (autoimmun hepatitis);
- endokrine systempatologi (hypopituitarisme, hypothyroidisme);
- metaboliske lidelser (cystisk fibrose, galactosæmi, tyrosinæmi);
- hormonelle ændringer under graviditet (kolestase af graviditet);
- infektiøse læsioner (hepatitis, Epstein-Barr-virus);
- kromosomale abnormiteter
- giftig leverskade (forgiftning med nogle giftstoffer, især tungmetalsalte);
- lægemiddelinduceret leverskade (bivirkninger af steroidhormoner, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
- arvelige sygdomme (Alagilles syndrom, Belers sygdom);
- kolelithiasis;
- strengning (indsnævring) af galdegangen;
- kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen (pancreatitis, sår, gastritis, betændelse i tyndtarmen);
- krampe i Oddi lukkemuskel;
- primær biliær cirrose;
- duodenum sygdomme;
- ondartet tumor i bugspytkirtlen;
- Carolis sygdom
- lymfogranulomatose.
Derudover kan årsagerne til galdestagnation være mangel på kost, overspisning, rygning, drikke alkohol og en stillesiddende livsstil.
Kilde: umedp.ru
Tegn på galdestagnation
Dannelsen af symptomer på stagnation af galden påvirkes af den overdrevne strøm af dets elementer i væv og blod, virkningen af galden og dens metabolitter på hepatocytter og leverrør, et fald i mængden eller fuldstændigt fravær af galde i tarmen.
For enhver form for galdestagnation er et antal almindelige symptomer karakteristiske:
- ømhed, en følelse af tyngde i området med den rigtige hypokondrium;
- mørkere urin
- dårlig ånde;
- krænkelser af fordøjelses- og absorptionsprocesserne
- flatulens
- veksling af forstoppelse og diarré
- halsbrand, kvalme, hævelse
- misfarvning af afføring (acholic afføring);
- en stigning i leverens størrelse
- gulsot;
- kløende hud.
Symptomer på galdestagnation er også hudpigmentering og kolesterolaflejringer i form af xanthomer og xanthelasmas på huden i nakke, ryg, bryst, palmer, nær øjnene.
Kilde: gidmed.com
Funktioner ved stagnation af galde hos gravide kvinder
Kolestase hos gravide udvikler sig tættere på tredje trimester. Dens udseende skyldes ofte en arvelig faktor. Hovedsymptomet er kløende hud og xanthomer i overkroppen. På grund af manglen på K-vitamin er der risiko for livmoderblødning. Hvis galdesyre eller dens komponenter trænger ind i moderkagen, øges risikoen for for tidlig fødsel på kort tid såvel som hjerterytmeforstyrrelser hos barnet.
Kliniske manifestationer forsvinder efter fødslen, men det er blevet fastslået, at kvinder, der har haft kolestase under graviditeten, øger risikoen for at udvikle galdestenssygdom, hepatitis C, ikke-alkoholisk cirrose og pancreatitis.
Funktioner ved stagnation af galde hos et barn
Hos et barn manifesterer kolestase sig sjældent med udtalt symptomer, hvorfor det ofte opdages sent. Hvis tid går glip af, kan børn udvikle kolangitis og levercirrhose.
En af de åbenlyse manifestationer af kolestase i barndommen er kløe i huden. Hvis kløen er svær, ridser børn hårdt i huden og efterlader slid. Huden tykner og bliver tør. Børn under 5 måneder har ikke dette symptom.
Tidlige symptomer på galdestagnation hos et barn er også en lysegrå hudfarve, revner i mundens hjørner, plaque på tungen og misfarvning af afføringen.
Med en stigning i niveauet af bilirubin i blodet vises gulhed i øjets slimhinde, huden bliver gullig. Gulsotinduceret galdestasis er almindelig hos nyfødte og børn under seks måneder.
Diagnostik
Galdestagnation bestemmes på baggrund af sygdommens historie, klager og tilstedeværelsen af karakteristiske symptomer. Ved undersøgelse af patienten identificerer gastroenterologen sværhedsgraden af symptomerne og varigheden af deres forekomst, vurderer hudens tilstand, bestemmer størrelsen på leveren ved hjælp af palpation og percussion, foreskriver laboratorie- og instrumentundersøgelse.
Generelle og biokemiske blodprøver, analyse for tilstedeværelsen af parasitiske infektioner og urinanalyse er ordineret. Resultaterne af en generel blodprøve hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af anæmi, neutrofil leukocytose. En biokemisk blodprøve afslører hyperbilirubinæmi (en stigning i galde pigment af bilirubin i blodet), hyperlipidæmi (en stigning i lipider), en stigning i niveauet af enzymaktivitet (alkalisk phosphatase, leucinaminopeptidase, 5-nukleotidase, glutamyltranspeptidase). Urinalyse afslører tilstedeværelsen af galdepigmenter, urobilin. De diagnosticerer også autoimmune leversygdomme ved hjælp af enzymimmunassay.
Instrumentelle forskningsmetoder:
- Ultralyd af abdominale organer - udføres for at detektere en stigning i leverstørrelsen, udvidelse af galdegangene, ændringer i galdeblæren, tilstedeværelsen af sten i den;
- kolangiografi - ordineret, når supra-stenotisk ekspansion af kanalerne påvises;
- endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCH) - baseret på en undersøgelse med et kontrastmiddel, er effektiv til påvisning af sten, primær skleroserende cholangitis;
- perkutan transhepatisk kolangiografi (PCCG) - bruges, når det er umuligt at gennemføre en kontrastundersøgelse;
- leverbiopsi - udføres kun med intrahepatisk galdestasis;
- cholescintigraphy - giver dig mulighed for at identificere lokaliseringen af læsionen (indvendigt eller ekstrahepatisk), udført ved brug af iminodieddikesyre mærket med technetium;
- magnetisk resonanskolangiografi er en ikke-invasiv erstatning for ERCH.
Differentiel diagnose af ekstra- og intrahepatisk kolestase:
| Kriterier | Ekstrahepatisk kolestase | Intrahepatisk kolestase |
| Anamnese data | Mavesmerter, feber, middelalder eller alderdom, galdevejskirurgi | Anoreksi, utilpashed, kontakt med blod, blodtransfusioner, medicininjektioner, stofmisbrug |
| Objektiv undersøgelse | Feber, stram underliv, håndgribelig galdeblære | Ascites, tegn på kronisk leversygdom, enteropati |
| Laboratoriedata | Parallel stigning i niveauer af bilirubin og alkalisk phosphatase | Høje niveauer af alkalisk phosphatase uden øget bilirubin. Samtidig stigning i serumtransaminaser |
Behandling af galdestasis
Hovedmålet med behandlingen af galdestagnation er at påvirke den årsagsfaktor, det vil sige terapi af sygdommen, der forårsagede den, gendannelse af de forstyrrede mekanismer til galdetransport og lindring af symptomer. Til dette kan lægemiddelterapi eller kirurgi anvendes.
Afhængig af sygdommens sværhedsgrad og sværhedsgraden af symptomerne udføres patogenetisk terapi. De mest effektive lægemidler, der påvirker de patogenetiske forbindelser, er hepatoprotektorer (Heptral, Karsil), som har antikolestatisk og immunmodulatorisk aktivitet, og ursodeoxycholsyrepræparater (Ursosan, Ursofalk), som hjælper med at reducere niveauet af toksiske hydrofobe galdesyrer og udskille koleretisk …
Til behandling af kløe, der opstår, anvendes inducere af mikrosomale oxidationsenzymer i hepatocytter (Phenobarbital), opiatantagonister (Naloxon, Nalmefen), blokkere af serotoninreceptorer (Ondansetron), histamin H1-receptorblokkere (Tavegil, Pipolphene), og et kursus af plasma-ultraviolet er foreskrevet.
For at genopbygge manglen på sporstoffer anbefales det at tage multivitaminkomplekser med et øget indhold af fedtopløselige vitaminer A og E med symptomer på osteoporose - vitamin D3 med calciumpræparater med blødning og blødende manifestationer - vitamin K med smerter i knoglerne - calciumgluconat. Derudover anvendes enzympræparater (Pancitrate, Creon), antioxidanter, antihistaminer.
Et vigtigt element i terapi er diæt til galdestasis. Det er umuligt at helbrede kolestase uden patientens diæt. Animalsk fedt, fedt, krydret, stegt, røget, dåse fødevarer, krydderier, bagværk, chokolade, svampe, bælgfrugter, radiser og alkohol er udelukket fra kosten. Kosten er baseret på friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, vegetabilske fedtstoffer (solsikke, oliven, majsolie), inkluderer brugen af medicinsk mineralvand. Undgå at spise kold mad og drikke. Det anbefales at tilberede retter ved hjælp af diætmetoder: dampet, i en ovn eller multikoger. Måltiderne skal være brøkdelte, dvs. mindst seks måltider om dagen i små portioner. Det er nødvendigt at overvåge mængden af mad for at forhindre overspisning.
Kirurgiske metoder til behandling af kolestase inkluderer interventioner, der gendanner galdesekretion (kolecystektomi, åbning af galdeblæren), dræning af galdevejen, endoskopisk og perkutan transhepatisk stentning.
Kilde: umedp.ru
Mulige komplikationer og konsekvenser
I kronisk galdestasis på grund af nedsat absorption af fedtopløselige vitaminer, leverosteodystrofi, forringelse af skumringssyn ("natblindhed"), øget blødning, dehydrering, kronisk diarré med nedsat fedtoptagelse, nedsat kobbermetabolisme, ændringer i det kardiovaskulære system kan udvikles.
Med et langt og ukompenseret forløb af kolestase er komplikationer mulige:
- dannelsen af sten i galdeblæren og galdegangene
- levercirrose;
- leversvigt;
- hepatisk encefalopati;
- sepsis.
Vejrudsigt
Ved korrekt behandling og overholdelse af forebyggende foranstaltninger er prognosen gunstig.
Forebyggelse
Forebyggelse af galdestagnation er at forhindre forekomsten af sygdomme i galdevejen og leveren, som bidrager til udviklingen af kolestase, det indebærer også overholdelse af den korrekte diæt, afvisning af at spise for meget og drikke alkohol.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
