Frossen graviditet
Indholdet af artiklen:
- Årsager til en frossen graviditet og risikofaktorer
- Former af frossen graviditet
- Symptomer på en frossen graviditet
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Frossen graviditet er en af formerne for abort, som er kendetegnet ved fuldstændig ophør af embryonets eller fostrets udvikling og død. Det udvikler sig normalt i I-II trimester hos primiparøse kvinder over 30 år.
Kilde: phunungaynay.vn
En normal graviditet varer 40 fødselsuge fra sidste menstruationsperiode. I første trimester lægges fostrets organer, i slutningen af første trimester dannes moderkagen fuldstændigt, hvorigennem fosteret modtager næringsstoffer, og slutproduktet af stofskifte fjernes. Fra den 28. uge betragtes fosteret som levedygtigt. Hvis fostrets udvikling stopper før dette tidspunkt uden udvisning fra livmoderhulen, kaldes en sådan graviditet frossen.
Andelen af dem, der er døde, er 10-15% af alle graviditeter.
Årsager til en frossen graviditet og risikofaktorer
Mekanismen for udvikling af en frossen graviditet forstås ikke fuldt ud. Formodentlig holder graviditet op med at udvikle sig på grund af føtale abnormiteter, mangler, der er uforenelige med livet. Ofte udvikler en sådan patologisk proces sig på baggrund af hormonel ubalance hos moderen (nedsat produktion af progesteron, øget niveau af androgener).
Infektiøse sygdomme, oftere urogenital, kan føre til ophør af graviditetsudviklingen, men de kan også være af enhver anden lokalisering. Et smitsomt middel er i stand til at trænge ind i livmoderhulen fra de dele af det reproduktive system, der er placeret nedenunder (den stigende infektionsvej) og inficere fostervæsken. Fosteret sluger fostervand, infektionen spredes og påvirker fostrets hud, lunger, mave-tarmkanalen, hvilket fører til dets fødsel død. Den faldende infektionsvej kan skyldes klamydial eller gonoreal infektion, i hvilket tilfælde infektionen trænger ind fra kronisk foci af betændelse i æggestokkene og æggelederne. Den højeste risiko for at udvikle en ubesvaret graviditet er, hvis en gravid kvinde udvikler røde hunde, toxoplasmose eller infektion med cytomegalovirus,da patogenet i dette tilfælde påvirker fostrets centralnervesystem og forårsager dannelse af alvorlige uregelmæssigheder, ofte uforenelige med livet.
I den anden eller tredje måned af embryogenesen kan den patologiske proces udvikle sig på baggrund af antiphospholipidsyndrom. Samtidig får fosteret færre næringsstoffer og holder op med at udvikle sig. Ifølge statistikker forekommer embryonets eller fostrets død i 90-95% af tilfældene uden den nødvendige behandling for kvinder med antiphospholipid-antistoffer.
Ud over ovenstående er årsagen til en frossen graviditet:
- Rh-konflikt mellem mor og foster - udvikler sig hos kvinder med en negativ Rh-faktor og gentagen graviditet med et Rh-positivt foster;
- teratozoospermia - tilstedeværelsen af et stort antal sædceller med ændret morfologi i farens ejakulat.
Risikofaktorer inkluderer:
- menstruations uregelmæssigheder
- dødfødsel, flere aborter, aborthistorie
- endokrine sygdomme;
- kardiovaskulær patologi;
- nyre sygdom;
- tager visse lægemidler
- eksponering for kroppen af ioniserende stråling
- utilstrækkeligt ophold i den friske luft
- dårlig ernæring
- overdreven fysisk og / eller mental stress
- iført stramt tøj, der klemmer de indre organer
- dårlige vaner;
- industrielle farer;
- pludselige klimaændringer.
Former af frossen graviditet
Afhængigt af ultralydsresultaterne skelnes der mellem to former for frossen graviditet:
- anembryonia;
- fostrets eller fostrets død.
Ekkografisk er anembryonia opdelt i to typer:
- Fosteret visualiseres ikke, livmoderstørrelsen svarer til den femte til syvende uge af graviditeten, den gennemsnitlige diameter på ægformen overstiger ikke 2-2,5 cm.
- Fraværet af et embryo eller visualisering af dets rester, ægvæksten i normal hastighed, initieringen af villous chorion detekteres ikke klart.
Symptomer på en frossen graviditet
Der er ikke noget gynækologisk standardbillede med en frossen graviditet.
Den patologiske proces i første trimester er kendetegnet ved et fald i den basale kropstemperatur, der sker en forbedring af en kvindes generelle tilstand - den kvalme, der havde fundet sted tidligere, spændinger og ømhed i brystkirtlerne, stabiliserer den psyko-emotionelle tilstand. Under en gynækologisk undersøgelse er der ingen stigning i livmoderen, hvilket svarer til svangerskabsalderen. Frysning i de tidlige stadier af graviditeten har muligvis ikke kliniske manifestationer op til spontan abort. Hvis der ikke opstår spontant abort, stiger kropstemperaturen, kulderystelser opstår, og patientens generelle tilstand forværres.
Et tegn på en frossen graviditet efter den 18.-20. Uge er manglen på fostermotorisk aktivitet. Forekomsten af blødning såvel som smerter i underlivet, som kan udstråle til lænden, indikerer begyndelsen på processen med afvisning af det døde foster af kroppen.
Den medicinske litteratur beskriver ekstremt sjældne tilfælde, hvor et dødt foster er mumificeret, og en frossen graviditet vedvarer i mange år uden at forårsage nogen subjektiv fornemmelse hos patienten, men fører til infertilitet.
Diagnostik
I løbet af diagnosen af en frossen graviditet indsamles klager og anamnese, en objektiv undersøgelse, instrumentale og laboratorietest. Undertiden tiltrækker hændelsen ikke patientens opmærksomhed og opdages kun af den fødselslæge-gynækolog, der observerer graviditeten under en rutinemæssig undersøgelse.
Hvis der er mistanke om en frossen graviditet, udføres en laboratoriebestemmelse af niveauet af humant choriongonadotropin (hCG) i blodet. I tilfælde af fosterdød falder niveauet af hCG og opfylder ikke de standarder, der er fastlagt for den nuværende svangerskabsalder.
For at opdage mulige infektiøse sygdomme benytter de sig af polymerasekædereaktionsmetoden, en mikrobiologisk undersøgelse af skedenes indhold. En blodprøve kan være påkrævet for indholdet af visse hormoner, bestemmelse af et koagulogram, genetisk analyse osv.
Kilde: astrakhan-pek.ru
Fra metoderne til instrumental diagnostik anvendes ultralyd af bækkenorganerne. I løbet af undersøgelsen viser det sig, at der ikke er tegn på føtal aktivitet (hjerterytme, fysisk aktivitet). Med anembryo er embryoet fraværende i æg efter den 7. uge af graviditeten, mens størrelsen på æg ikke svarer til normen for den forventede svangerskabsalder.
I nogle tilfælde er ægstørrelsen normal, men et mindre embryo uden hjerterytme visualiseres. I tilfælde af nylig fosterdød er æg og foster uden tegn på vital aktivitet synlige. Med et længere ophold af det døde foster i livmoderhulen er dets visualisering umulig, ægstrukturen ændres pludseligt (deformation, fuzzy form og konturer af æg, flere indsnævringer osv. Bestemmes). Tegn på fosterdød på et senere tidspunkt inkluderer alvorlig mangel på vand og beskadigelse af knoglerne i fosterskallen med forskydning af knoglefragmenter og overlapning af det ene fragment efter det andet.
Behandling
Med udviklingen af en patologisk tilstand i graviditetens første trimester og fraværet af tegn på en infektiøs og inflammatorisk proces kan forventet taktik vælges. I sådanne tilfælde fører et fald i niveauet af hCG som regel til uteruskontraktioner og udvisning af æg fra livmoderhulen.
I mangel af spontan abort er det nødvendigt at fjerne embryoet eller fosteret fra livmoderhulen. Med udviklingen af en patologisk proces i de første to måneder af graviditeten udføres en kunstig abort oftest ved hjælp af hormonelle lægemidler (medicinsk abort). Til dette formål anvendes en kombination af en progesteronantagonist og en prostaglandin E1-analog, som forårsager uteruskontraktioner. Efter udvisning af fosteret er hysteroskopi indikeret - en procedure, der om nødvendigt skifter fra diagnostisk til terapeutisk, hvilket gør det muligt at fjerne elementerne i æg eller moderkagen, der er tilbage i livmoderen.
På et senere tidspunkt griber de til hurtig fjernelse af æg. I I-II-trimesteren af graviditeten kan der anvendes vakuumaspiration - ekstraktion af æg fra livmoderhulen ved hjælp af en speciel vakuumsugning. Denne manipulation udføres normalt uden at udvide livmoderhalsen (i nogle tilfælde kræves brugen af metaludvidere, ved hjælp af hvilken livmoderhalsen åbnes til introduktion af de nødvendige abortinstrumenter). Under operationen indsættes et kateter i livmoderen, som er fastgjort til sugningen, der dannes et ensartet undertryk i livmoderhulen, mens æg, uanset dets placering, er adskilt fra væggen. Efter vakuumaspiration får patienten vist en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne. I tilfælde af ufuldstændig abort udføres en anden procedure,i nogle tilfælde skrabes vævsrester ud med en curette. Fordelene ved metoden inkluderer lavt traume, muligheden for at udføre vakuumaspirering på ambulant basis, enkelhed og kort varighed af proceduren (2-5 minutter) samt en kort restitutionsperiode.
Kilde: poznayka.org
Hvis det er umuligt at fjerne ægget ved vakuumaspiration, tyder de på at skrabe med en frossen graviditet. Denne kirurgiske indgriben udføres på et hospital og består i rengøring (curettage) af livmoderen for at fjerne membranerne og det døde embryo (kirurgisk abort). Hvis en patient med en frossen graviditet viser sig at have hyperkoagulation, hyperaggregering, formidlet intravaskulær koagulation, før curettage, er forberedelse i form af korrigerende terapi nødvendig (introduktion af bloderstatninger, friskfrosset plasma, antihemorragisk medicin). I løbet af skrabning med en frossen graviditet udvides livmoderhalskanalen, hvorefter ægget skrabes ud med en curette sammen med moderkagen og livmoderslimhinden. Curettage til en frossen graviditet udføres under generel eller lokalbedøvelse. I den tidlige postoperative periode er antikoagulant og blodpladebehandling indiceret.
Hvis patologi opdages i graviditetens anden trimester, kan det døde foster også fjernes ved kunstig fødsel.
Efter fjernelse af fosteret eller det døde foster sendes det til histologisk undersøgelse. Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af kromosomale abnormiteter, vises en genetisk undersøgelse af fosteret.
Efter operationen får patienter medicinbehandling. For at forhindre den infektiøse og inflammatoriske proces med den eksisterende risiko for dens udvikling ordineres antiinflammatoriske og antibakterielle lægemidler. Af ikke ringe betydning for muligheden for at få et barn i fremtiden er genoprettelsen af funktionaliteten i endometrium. Til dette formål ordineres immunkorrektiv, hormonel og genoprettende behandling. For at forhindre dannelsen af adhæsioner, gendanne endometrium og normalisere æggestokkens funktioner, ty de til fysioterapi (magnetoterapi, ultralydsterapi, vand- og mudderterapi, hirudoterapi, gynækologisk massage).
Symptomatisk behandling af en frossen graviditet i genopretningsfasen kan omfatte at tage smertestillende midler, beroligende midler og vitaminkomplekser. I nogle tilfælde har kvinder brug for konsultation af en psykolog eller psykoterapeut for at genoprette den psyko-emotionelle tilstand.
Efter behandling af en ubesvaret graviditet anbefales det at afstå fra at planlægge den næste graviditet i 6-12 måneder. I løbet af denne periode kan hormonelle præventionsmidler ordineres, både med henblik på prævention i sig selv og med det formål at normalisere den hormonelle baggrund, menstruationscyklussen.
Mulige komplikationer og konsekvenser
I mangel af rettidig diagnose og en korrekt valgt behandling til frossen graviditet er der risiko for at udvikle dissemineret intravaskulær koagulation (DIC). I denne tilstand er sandsynligheden for død høj.
Komplikationer, der kan udvikles efter operationen, inkluderer menstruations uregelmæssigheder, inflammatoriske sygdomme i reproduktionsorganerne, uterin perforering, pseudoemboli, akut blodtab, sepsis og en øget risiko for komplikationer under den næste graviditet.
Vejrudsigt
På trods af at det ikke er muligt at redde fosteret, underlagt rettidig og tilstrækkelig behandling af en frossen graviditet, er prognosen for liv, sundhed og den efterfølgende mulighed for undfangelse, bæring og vellykket afslutning af graviditeten gunstig. Ved et langt ophold hos det døde foster i livmoderhulen forværres prognosen.
Forebyggelse
For at forhindre udvikling af en frossen graviditet anbefales det:
- rettidig behandling af hormonelle patologier, infektiøse og andre sygdomme, der kan forårsage en frossen graviditet;
- medicinsk og genetisk rådgivning ved planlægning af graviditet;
- afvisning af dårlige vaner
- afbalanceret kost
- undgåelse af stressende situationer
- rationelt arbejde og hvile regime
- tilstrækkelig nattesøvn.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
