Tonsillektomi: hvad er det, metoder, opsving, komplikationer
Indholdet af artiklen:
- Indikationer for tonsillektomi
- Kontraindikationer for tonsillektomi
- Forberedelse til operation
- Smertelindringsmetoder
- Metoder til fjernelse af mandler
- Funktioner i den postoperative periode
- Hvor meget ondt i halsen efter mandelkirurgi?
- Komplikationer efter operationen
- Video
Tonsillektomi udføres for tilbagevendende ondt i halsen, kompliceret sygdomsforløb eller ineffektivitet af konservativ behandling af kronisk halsbetændelse.
Tonsillektomi - operation for at fjerne mandler
Tonsillektomi - hvad er det? Dette er en operation, der sigter mod at fjerne mandlerne fuldstændigt sammen med den tilstødende kapsel. Denne metode er fortsat en af de mest almindelige kirurgiske procedurer.
Bilateral tonsillektomi udføres mest.
Indikationer for tonsillektomi
Indikationerne for fjernelse af mandlerne er:
- kronisk tonsillitis af en simpel eller toksisk-allergisk form af I-grad i fravær af effekten af konservativ behandling;
- kronisk tonsillitis toksisk-allergisk II grad;
- kronisk tonsillitis, kompliceret af paratonsillitis;
- en historie med paratonsillar abscesser;
- mistanke om tuberkuløs læsion af mandlen;
- tumor transformation af lymfoide væv;
- tonsillogen sepsis.
Kontraindikationer for tonsillektomi
Fjernelse af mandler er kontraindiceret i følgende sygdomme:
- svær diabetes mellitus i nærværelse af ketonlegemer i urinen;
- kronisk nyresygdom med alvorlig nyresvigt;
- tilstedeværelsen af en hjertefejl med svær hjertesvigt II - III grad;
- sygdomme i det hæmatopoietiske system ledsaget af hæmoragisk diatese, herunder hæmofili;
- aktiv form for lungetuberkulose;
- levercirrhose.
Akutte inflammatoriske sygdomme, såsom akut tonsillitis, akut faryngitis, akut betændelse i næseslimhinden og paranasale bihuler såvel som tilstedeværelsen af carious tænder, menstruation og de sidste uger af graviditeten er midlertidige kontraindikationer for kirurgi.
Forberedelse til operation
Forberedelse inden operation inkluderer:
- undersøgelse af en terapeut;
- røntgen eller fluorografi på brystet
- klinisk blodprøve
- generel urinanalyse
- blod til HIV-infektion, syfilis, hepatitis B og C;
- koagulogram;
- blod kemi;
- EKG (elektrokardiografi);
- tandrensning;
- udstryg fra slimhinden i mandlerne og den bageste faryngealvæg til bakteriologisk kultur og især tilstedeværelsen af en difteri-bacillus (Lefflers bacillus).
Før operationen ordineres en klinisk blodprøve og et koagulogram
Om nødvendigt udføres en undersøgelse af smalle specialister: en reumatolog, endokrinolog, immunolog og andre.
Speciel træning er påkrævet i nærvær af somatiske sygdomme.
Med hypertension ordineres antihypertensive stoffer.
Patienter med diabetes rådes til at øge deres kulhydratindtag og den indgivne mængde insulin. Dette vil øge oxidativt stress i kroppen og forhindre hyperglykæmi på grund af operationel stress.
I nærvær af reumatologiske sygdomme såvel som med nefritis udføres operationen på baggrund af anti-tilbagefaldsbehandling med penicillin-antibiotika.
Til forebyggelse af blødning ordineres calciumpræparater, Vikasol og ascorbinsyre. I dette tilfælde skal patienten begynde at tage medicin 3-5 dage før operationen.
På tærsklen til det kirurgiske indgreb ordineres beroligende midler, og 30 minutter før starten udføres præmedicinering, der sigter mod at reducere patientens angstniveau, reducere sekretionen af kirtler og forbedre virkningen af lægemidler til anæstesi. Præmedicinering udføres ved hjælp af et smertestillende middel, atropin og et antihistamin.
Smertelindringsmetoder
I de fleste tilfælde udføres fjernelse af palatin tonsiller hos voksne under lokalbedøvelse, mens man sidder, men om nødvendigt under generel anæstesi.
Lokalbedøvelse involverer flere faser. Til at begynde med behandles slimhinden i oropharynx med en spray på 10% lidocain. Derefter udføres infiltrationsanæstesi med 2% lidocainopløsning. Bedøvelsesmidlet injiceres med en tynd lang nål til en dybde på ca. 1 cm på flere punkter: i den øvre, midterste og nedre mandel såvel som i området bag den bagerste.
Metoder til fjernelse af mandler
Den vigtigste metode til fjernelse af mandlerne er tonsillektomi med en skalpel og en saks.
Den traditionelle operation er som følger: en skalpel bruges til at skære slimhinden i den øverste del af den forreste palatinbue; den forreste palatinebue er adskilt overalt; den bageste bue sammen med kapslen er adskilt til den nederste pol; den nederste pol afskæres med en løkke.
Traditionelt udføres kirurgi ved hjælp af en skalpel og tonsillektom
Under operationen er det vigtigt at tage højde for afstanden fra palatin-mandlen til det vaskulære bundt i nakken, som er placeret i det parafaryngeale rum og inkluderer de indre og eksterne halspulsårer.
Efter fjernelse af mandlerne udføres hæmostase med en tør vatpind, elektrokoagulation eller hæmostatisk pasta.
Moderne metoder til kirurgisk behandling af kronisk tonsillitis inkluderer radiobølge, ultralyd, kold plasma, laser tonsillektomi og kryodestruktion.
Under kryodestruktion påføres flydende nitrogen, hvorefter det berørte væv løsnes.
Med radiobølgemetoden kauteriseres vævene med efterfølgende koagulation af karene. Rehabilitering kan være lang, da ikke kun lymfevævet i mandlerne udsættes for opvarmning, men også de underliggende lag og de omgivende slimhinder.
Fjernelse af laser involverer ødelæggelse af lymfoide væv ved at fordampe væske fra celler. Høj-energi laserstråling koagulerer blodkar og danner blodpropper. Når du bruger en holmium-laser, opstår koagulationen af karene på grund af vridningen af karene.
En af de lovende metoder er ultralydseksponering. Samtidig virker lavfrekvent ultralyd på lymfoide væv, opvarmes vævet og bidrager til deres ødelæggelse.
En af de mulige metoder til kirurgisk indgreb er kold plasma tonsillektomi
En kobulation eller kold plasma tonsillektomi udføres med et apparat, der omdanner elektricitet til en plasmastrøm.
I modsætning til laserfjerning forårsager plasmaets virkning ikke forbrændinger af slimhinden i svælget og underliggende væv, og i modsætning til kryodestruktion forekommer deres nekrose ikke. Enheden giver dig mulighed for at kontrollere dybden og slagområdet.
Ifølge anmeldelser er coblator tonsillektomi en meget effektiv metode med en mindre smertefuld restitutionsperiode efter operationen. Fotos og videoer af denne procedure bekræfter minimal blødning under fjernelse med en kobulator, da enheden koagulerer karene.
Tonsillektomi og tonsillotomi, hvad er forskellen? I nogle situationer er det kun nødvendigt at fjerne en del af palatin tonsillen, for eksempel med hypertrofi af lymfoidt væv, som interfererer med oral eller nasal vejrtrækning. I dette tilfælde udføres tonsillotomi. Ofte er udvidelsen af mandlerne kombineret med tilstedeværelsen af adenoidvegetationer, som også er udsat for adenotomi.
Funktioner i den postoperative periode
En individuel tilgang spiller en vigtig rolle i den postoperative periode. Meget vil afhænge af den samtidig patologi, operationens karakteristika og det postoperative forløb, de komplikationer, der er opstået.
Ernæring spiller en vigtig rolle i rehabiliteringsperioden
Efter operationen anbefales sengeleje i flere dage.
Den første dag efter fjernelse er det ikke tilladt at spise, drikke eller tale.
I den næste uge anbefales det at overholde en bestemt diæt, drikke nok væske, følge lægens recept.
Ernæring i den postoperative periode skal være så skånsom som muligt med undtagelse af hårde, ru, krydret mad. Kartoffelmos, korn, vanillecreme-lignende desserter, popsicles og kolde drikke er tilladt, hvilket kan hjælpe med at reducere hævelse af væv. Det anbefales at drikke mindst 8 glas væsker dagligt, såsom vand, juice, sodavand.
I 10 dage efter operationen skal du undgå kraftig fysisk anstrengelse, sport. Du kan ikke hoste, rydde halsen, sprænge næsen. Derfor er det nødvendigt at udelukke besøg i poolen, da der under svømning kommer vand ind i næsen og kan fremkalde en stigning i tryk og hævelse af næsens slimhinder, paranasale bihuler og oropharynx.
Under søvn anbefales det at holde hovedet let hævet og ligge hovedsageligt på højre side.
Hvor meget ondt i halsen efter mandelkirurgi?
Smerter efter operationen reducerer patienternes livskvalitet markant.
Ifølge moderne begreber betragtes smerte som en kompleks psyko-følelsesmæssig ubehagelig fornemmelse, i implementeringen af hvilken det nociceptive system spiller en vigtig rolle, der giver opfattelse, transmission og analyse af smertesignalet.
Smerter spiller en beskyttende rolle og fremmer dannelsen af en reaktion, der sigter mod at eliminere smertefølelsen.
Postoperativ smerte er forårsaget af betændelse og er forbundet med irritation af nerveender af proinflammatoriske mediatorer. Samtidig aktiveres processerne med vasodilatation og svedning af plasmaproteiner, meget aktive stoffer frigives - serotonin, histamin, bradykinin, substans P, prostaglandiner, thromboxaner, leukotriener. Det er disse biologisk aktive stoffer, der er involveret i forekomsten af smerte, ødem og en stigning i kropstemperaturen.
Varigheden af smerteperioden varierer i gennemsnit fra 2 til 8 dage. Hvis halsen gør ondt igen i slutningen af denne periode, skal du se en læge. I tilfælde, hvor mandlerne ikke fjernes fuldstændigt, kan resterne af lymfevæv hypertrofi og forårsage ondt i halsen igen. Men i nogle tilfælde er mandlernes nedre pol bevidst tilbage på grund af de særlige forhold ved blodforsyningen, vanskeligheden med at fjerne væv på grund af ar eller for at bevare den fysiologiske funktion.
Hvis symptomerne på tonsillitis vender tilbage, øges risikoen for infektion.
Smerter i svælget øges med at sluge spyt, spise, tale, dreje og bøje hovedet. På grund af dette kan patienten begrænse sine bevægelser, hvilket bidrager til en længere vedvarende inflammation og øger risikoen for infektion i det postoperative område og bremser helingsprocessen.
Efter operationen ordinerer lægen aktivt lokale lægemidler med bedøvende og antiinflammatorisk virkning (Strepsils).
Rensning af tonsillerniche fra det dannede fibrin sker 5-10 dage efter operationen. På dette tidspunkt passerer ubehaget i halsen i hvile og ved indtagelse.
Ifølge indikationerne i den postoperative periode ordineres antibiotika. Der foretrækkes lægemidler med et bredt spektrum af handlinger. Optagelsens varighed er i gennemsnit 5 dage.
Komplikationer efter operationen
En af de hyppigste og farligste komplikationer er blødning, som kan forekomme under operationen i den tidlige eller sene postoperative periode.
For at kontrollere udviklingen af komplikationer i den postoperative periode udføres faryngoskopi
Under operationen placeres en sutur på det blødende kar.
I tilfælde af blødning i den postoperative periode udføres en grundig faryngoskopi for at identificere blødningskilden og suturere karret. Men oftest er introduktionen af en tampon med et hæmostatisk middel tilstrækkelig.
Normalt ordineres hæmostatisk terapi, som påvirker blodkoagulationssystemet:
- Dicinon (intramuskulært);
- Tranexam (intravenøs);
- 10% opløsning af calciumchlorid eller gluconat;
- 5% aminokapronsyreopløsning intravenøst.
Når der opstår blødning, skal du overvåge blodtryk, hæmoglobinniveauer og mulig blodsugning. Hvis der opstår blodsugning under eller efter operationen, udføres bronkoskopi ved hjælp af en elektrisk sugning.
I den postoperative periode øges betændelsen, og ødem i blød gane og strubehoved kan forekomme. Til forebyggelse og behandling af en sådan tilstand ordineres antiødembehandling, og intubation udføres, hvis tegn på åndedrætssvigt øges.
I sjældne tilfælde kan lungeødem være en komplikation ved kirurgisk fjernelse af mandlerne. Ødemforebyggende foranstaltninger inkluderer en forhøjet overkropsposition, iltbehandling, sedation, kortikosteroider og, hvis det er indiceret, intubation og mekanisk ventilation (mekanisk ventilation).
Hvis patienten efter fjernelse af mandlerne er syg med ARVI (akut respiratorisk virussygdom) eller influenza, skal du straks konsultere en læge for at undgå inflammatoriske komplikationer.
For at forhindre rettidigt forskellige konsekvenser af operationen og forkorte rehabiliteringsperioden er det nødvendigt at overholde den behandlende læges recepter.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Alina Ervasova Fødselslæge-gynækolog, konsulent Om forfatteren
Uddannelse: Første Moskva State Medical University. DEM. Sechenov.
Erhvervserfaring: 4 års arbejde i privat praksis.
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
