Behandling af fobier og følelsesmæssig afhængighed
Konceptualisering af afhængigheder
I den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) er afhængigheds syndrom en kombination af adfærdsmæssige, kognitive og fysiologiske manifestationer, der udvikler sig efter gentagen brug af et psykoaktivt stof. Typisk taler vi om et stærkt ønske om at bruge stoffet, et problem med selvkontrol og brugskontrol, som hos den syge har højere prioritet end andre handlinger. Alt dette fører til skadelige konsekvenser: socialt, psykologisk og fysisk.
Kilde: depositphotos.com
Ni psykoaktive stoffer identificeres: alkohol, opioider, cannabinoider, beroligende midler og hypnotika, kokain, psykostimulerende midler, hallucinogener, nikotin og organiske opløsningsmidler. Hver af disse typer stoffer forårsager en bestemt type afhængighed, har sine egne egenskaber og forudbestemmer behandlingens egenskaber.
Kliniske tilstande, der kan forekomme, inkluderer akut forgiftning, anvendelse hvor sundhedsskader opstår af stoffet eller den måde, det administreres på, afhængighed, tilbagetrækning, psykotisk lidelse og amnestisk (hukommelsesforstyrrelse).
Prædisponerende faktorer
Den moderne forståelse af dannelsen af afhængighed er baseret på interaktionen mellem mange faktorer: lægemidlets specifikke virkning og virkning; tilgængelighed; forbrugerens sociale status bærbarhed gruppepres osv. Hver af faktorerne fungerer på forskellige niveauer i processen med at skabe og opretholde afhængighed.
Således kan faktorer opdeles i: sociale og miljømæssige; forstærkende virkning af lægemidlet indlærings- og konditioneringseffekt tilstanden af at blive annulleret som en forstærkning genetisk disposition psykodynamiske faktorer som familiens rolle og funktion og strukturen i forbrugerens personlighed. I den generelle sårbarhedsmodel kan 31% af variablerne tilskrives genetiske faktorer, 25% er påvirket af familien og 44% er andre faktorer end familie.
Genetiske faktorer. Tvillingundersøgelser viser, at for eksempel alkoholafhængighed har sin egen genetiske komponent (fire gange risikoen for alkoholafhængighed hos børn af alkoholikere). Andre afhængigheder er også mere tilbøjelige til at blive genetisk bestemt.
Neurokemiske faktorer. Handlingsmekanismer i centralnervesystemet er fundet for de fleste vanedannende stoffer. Som regel erstatter psykoaktive stoffer naturlige biokemiske processer. For eksempel slukker stoffer som heroin centrene for smerteimpulser, personen ophører med at føle smerte og er i en tilstand af eufori. Men efterhånden tilpasser kroppen sig og begynder at opbygge smerteimpulser for at neutralisere stoffets virkning. Som et resultat, hvis stoffet stoppes, oplever personen forfærdelig smerte, og efterfølgende stofbrug giver ikke længere en sådan glæde som før, og udfører allerede funktionen som en smertestillende.
Yderligere faktorer. Afhængigheden indebærer individets personlighedskarakteristika (de har også deres egen neurokemiske korrelat i form af en krænkelse af belønningssystemet osv.), Den sociale kontekst, holdninger til stoffer og deres anvendelse, tilgængeligheden og reglerne for stofbrug, deres legalisering, pres fra interesserede grupper. Derudover overvejes spørgsmålet om virkningen af stress, frustration, traumer og konflikt i generel forstand, fysisk syge og andre psykiske lidelser.
Dybeste overbevisninger
Ifølge kognitiv teori er afhængighed en ekstremt kompleks proces præget af dybtliggende og vedholdende, lavadaptive overbevisninger. De dannes i den tidlige barndom gennem eksponering for kritisk oplevelse og har fra begyndelsen intet at gøre med brugen af alkohol og stoffer. Dannelsen af grundlæggende ordninger er påvirket af det familiemæssige, sociale og kulturelle miljø. Negativ erfaring i de tidlige stadier af udviklingen skaber mønstre, der fører til deres ejers sårbarhed, forbliver latente, indtil de aktiveres af en hvilken som helst begivenhed (kontakt med et lægemiddelstof).
Sådanne patienter kan være kendetegnet ved enhver negativ tro på sig selv: "Jeg er dårlig", "Jeg fortjener ikke kærlighed", "Jeg er svag", "Jeg er modbydelig" osv. Det er vigtigt at bemærke, at en bestemt kortvarig orientering dannes i barndommen, når individet søger øjeblikkelig befrielse, men ikke sætter mål for fremtiden. Sådanne børn udvikler ikke evnen til at udholde og klare stress og skuffelse, sociale og interpersonelle færdigheder udvikler sig ikke. Sådanne børn er som regel afhængige af deres forældre og bliver først derefter afhængige af stoffer. De er socialt uadaptede, de udvikler en negativ holdning til verden omkring dem. Derefter bliver stoffet en måde at flygte fra den "dårlige verden".
Eksempel. Karls mor beskyttede konstant og tog sig af ham. Hans far drak ofte, passede ikke nok på sin søn, behandlede ham og hans mor med foragt. I tilfælde hvor faderen var "bølle" beskyttede moderen barnet. Allerede i en ældre alder fortsatte hun med at løse alle hans problemer. Karl udviklede ikke en aktiv position, og hans fars holdning fik ham til at opleve sig selv i et negativt lys.
Traumatisk (indledende) situation
Som nævnt ovenfor er den vigtigste udløsende begivenhed for afhængighed den første brug af et stof. På den ene side er selve beslutningen om at bruge eller eksperimentere påvirket af personens grundlæggende overbevisning, og på den anden side bestemmer brugen af udviklingen af dysfunktionel tænkning. Den første oplevelse er normalt behagelig, så personen vil forsøge at gentage det. Dette vil styrke hans forventninger og nogle af hans overbevisninger om stoffet. Yderligere brug styrker koncepter, der bliver automatiske, og den onde cirkel lukkes.
Eksempel. Karl begyndte at drikke alkohol, da han dimitterede fra gymnasiet. Han begyndte allerede at drikke sutra og fortsatte hele dagen.
Mellemliggende overbevisninger
Ved begyndelsen af afhængighed viser det sig, at stofbrug er en kompenserende strategi, der udvikler sig ved at skabe nye overbevisninger om stoffet, som derefter kombineres med allerede eksisterende utilpasset tro. Derudover opstår dysfunktionelle antagelser, såsom "hvis … så …", som yderligere svækker personen, inden han bruger stoffet ("Hvis jeg drikker, vil jeg føle mig bedre; hvis jeg ikke ryger en cigaret nu, får jeg et anfald"). Faktisk skaber individet for sig selv "tilladende" overbevisninger, som han retfærdiggør brugen af et narkotisk stof.
Eksempel. Over tid blev alkohol Karls primære måde at tackle problemer på. Carl nød de alkoholiske effekter: han elskede følelsen af afslapning, smagen af alkohol og den sociale kontekst efter at have drukket med venner. Fra hans synspunkt var der ingen negative konsekvenser, de var forårsaget af andre mennesker, for eksempel politiet eller hans kone. Således udviklede Karl et kognitivt link "hvis jeg tager alkohol, vil jeg slippe af med mine problemer." Alkohol for patienten er også blevet et middel til at interagere med andre mennesker: "At drikke er altid sjovt i en gruppe mennesker."
Nuværende problemmodel
Den biopsykosociale model af sygdommen (klassisk medicinsk model) antager, at den afhængige patient falder i flere onde cirkler.
En cirkel forbundet med biokemiske ændringer. Oprindeligt forstærkes den primære anvendelse af lægemidlet positivt, hvilket fører til ændringer i biokemi i centralnervesystemet og med kronisk anvendelse forårsager en negativ kognitiv og affektiv tilstand (følelser, humør, tanker osv.). Disse negative tilstande motiverer patienten til at fortsætte med at bruge stoffet, da personen husker dets forstærkende effekt.
Psykologisk ond cirkel. Brugen af et psykoaktivt stof forårsager også generelle psykologiske problemer: et fald i selvtillid, en forringelse af selvforståelsen, en forvrængning af identiteten, udseendet af usikkerhed, vrede og selvmedlidenhed, en lav tolerance for frustration, frygt og frygt og tab af livets mening. Disse fænomener fører også til øget trang til stofbrug.
Social ond cirkel. Endelig lider den sociale sfære for misbrugere. Der er en krænkelse af de interpersonelle relationer, de færdigheder, der er nødvendige for at løse forskellige vanskeligheder og konflikter samt opretholdelse af intime relationer, går tabt. Nære mennesker lider også. Der er problemer med loven på arbejdspladsen, økonomiske vanskeligheder, et fald i den sociale status og i sidste ende dens tab.
Eksempel. Terapeuten hjalp Karl med at identificere de forårsagende stoffer, der fik ham til at drikke alkohol. Karl var påvirket af miljøfaktorer, følte sig træt og træt og kvaliteten af sit ægteskab. Alle disse faktorer bestemte i videst muligt omfang udviklingen af hans afhængighed. Karl følte trangen til at drikke, da Maria - hans kone - pressede på ham, fremsatte en bemærkning, krævede, at han var ansvarlig og brugte mere tid sammen med hende og med børnene. Karl følte panikanfald ved tanken om, at han ikke ville være i stand til at drikke alkohol. Da Karl havde problemer, vendte han sig til sin mor for at få hjælp, lånte penge af hende og nægtede at tage ansvar. Han ønskede at fortsætte sin parasitære livsstil og undgå ændringer.
Støttende faktorer
Blandt de vigtigste understøttende faktorer bemærker vi følgende.
Fysisk afhængighed. Over tid vænner menneskekroppen sig til stoffet og kan ikke længere undvære det. Fraværet af et narkotisk stof forårsager fornemmelser i kroppen, som vokser fra let ubehag til svær smerte, hvilket tilskynder en person til at bruge igen.
Psykologisk afhængighed. Ofte bliver stoffet en specifik adfærdsstrategi for en person, ved hjælp af hvilken han håndterer sine problemer i familien, på arbejdspladsen, i sociale interaktioner og andre områder. Dette udvikler igen en bestemt adfærdsmæssig vane hos patienten og følgelig adfærdsmæssig afhængighed.
Socialt miljø. Ofte vælger afhængige mennesker en bestemt vennekreds, der består af de samme misbrugere, og fjernes fra andre sociale interaktioner. At opgive stoffer betyder også at opgive en social gruppe.
Makro miljø. Brug af visse stoffer kan understøttes af makromiljøet og lovgivningen. Et godt eksempel er tv-annoncer for alkohol og tobak. I en række lande er brugen af tungere stoffer også tilladt.
Modulerende faktorer
De vigtigste modulerende faktorer for afhængige patienter kan noteres. Imidlertid vil de snarere forholde sig til muligheden for sammenbrud og tilbagefald hos en patient, der har nægtet at bruge, snarere end hos en faktisk afhængig patient, da tilstanden for sidstnævnte i vid udstrækning vil blive bestemt af støttende faktorer.
Patientens fysiske tilstand. Denne faktor skal snarere overvejes inden for rammerne af medicinsk intervention, når indtagelsen af hovedmedicinen erstattes af et eller andet medicinsk middel, hvorefter patientens trang til at tage stoffet aftager.
Patientens økonomiske situation. Mærkeligt nok kan denne faktor også påvirke lægemiddelindtagelsen. Hvis patienten ikke har nok penge, og stoffet er dyrt, vil han højst sandsynligt afstå fra at tage det i nogen tid. Dette kan også omfatte tilgængeligheden af stoffer.
Niveauet af frustration. Som nævnt ovenfor fungerer det for patienter ofte at tage et narkotisk stof som en måde at løse et eller andet af deres problemer på. Ofte er patienter i stand til at undlade at bruge, hvis alt andet er i orden, men så snart en sådan patient oplever stress, vil han sandsynligvis vende sig til stoffet igen.
Social kontekst. Mange mennesker er i stand til at undlade at bruge stof, hvor ingen andre bruger det. Men så snart for eksempel en alkoholiker kommer i selskab med drikkekammerater eller bare på en ferie, hvor alkoholholdige drikkevarer bruges, bryder han sammen under samfundets pres. Et individ kan også blive påvirket af kære, der låner ham penge, løser problemer for ham og derved, selv om de ikke villigt støtter hans sygdom.
Afhængighedsbehandling
Afhængighedsbehandling er et af de sværeste terapiområder, som kræver en systematisk tilgang til sygdommen. Som regel er det nødvendigt at kombinere en række områder: farmakologisk, psykoterapeutisk, social og adfærdsmæssig. Effektiviteten af afhængighedsbehandling er ekstremt lav. Den vigtigste tilgang, der har vist sig i denne retning, er 12-trinsprogrammet. Andre programmer bruges også, for eksempel reduktion af skader, gruppe-forstærkningsterapi, behandling ved at styrke motivation, forebyggelse af tilbagefald, i nogle tilfælde når afhængighed ledsages af fobiske symptomer, er hypnoterapi mest effektiv. Desuden inkluderer alle disse programmer normalt elementer fra kognitiv adfærdsterapi.
© Du kan finde ud af mere om behandlingen af fobier og den psykologiske komponent i afhængighed på hjemmesiden til psykologen, hypnoterapeut Gennady Ivanov.
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
