Anuria
Indholdet af artiklen:
- Årsager
- Typer
- Tegn
- Diagnostik
- Behandling af anuria
- Konsekvenser og komplikationer
- Forebyggelse af anuria
Anuria er et klinisk symptom, der er forbundet med mange sygdomme og patologiske tilstande. Det består i fravær af urinstrøm i blæren, samtidig med at der opretholdes en tilstrækkelig vandbelastning. Den daglige urinudgang i anuria overstiger ikke 50 ml, dvs. mindre end 2 ml urin kommer ind i blæren i timen.
Med anuria overstiger den daglige urinudgang ikke 50 ml
Anuria skal skelnes fra akut urinretention. I sidstnævnte tilfælde fyldes blæren med urin, og manglen på vandladning er forbundet med en hindring af dens udstrømning. Med anuria er blæren tom, da urin enten ikke udskilles af nyrerne eller ikke kommer ind i den på grund af blokering af urinlederne.
Anuria er en potentielt livstruende tilstand, der kræver hurtig og tilstrækkelig behandling.
Årsager
Årsagerne til udvikling af anuria er opdelt i følgende grupper:
- arena;
- prerenal;
- nyre;
- post-renal;
- refleks.
Arenal anuria er ekstremt sjælden. Det udvikler sig hos nyfødte med medfødt bilateral aplasi (fravær) i nyrerne. Den første dag i livet hos nyfødte kan vandladning være fraværende og normal. Men hvis barnet den anden dag ikke urinerer, er det nødvendigt hurtigt at gennemføre en undersøgelse for at finde ud af årsagen. Oftest er fraværet af vandladning hos nyfødte ikke forårsaget af anuria, men af medfødte urinrørsventiler eller synechiae (tynde adhæsioner) i området for den ydre åbning af urinrøret, det vil sige, det er en akut urinretention.
Årsagen til prerenal anuri er ophør eller signifikant forringelse af blodgennemstrømningen i nyrearteriesystemet. Dette kan føre til:
- alvorlig form for hjertesvigt ledsaget af massivt perifert ødem såvel som ophobning af væske i kroppens hulrum (ascites, hydrothorax, effusion pericarditis);
- emboli eller trombose i nyrearterierne;
- inferior vena cava trombose;
- ondartede svulster i det retroperitoneale rum;
- dissekere aortaaneurisme;
- eclampsia;
- kraftigt blodtab (postpartum, traumatisk).
Fald i systolisk blodtryk mindre end 50 mm Hg. Art., Som observeres i forskellige typer chok (hæmoragisk, anafylaktisk, kardiogen, traumatisk) fører til ophør af renal perfusion og bidrager derved til udviklingen af anuria.
Årsagerne til anuri kan være patologiske processer, der forekommer i nyrevæv.
Årsagerne til anuri, som er patologiske processer, der forekommer direkte i nyrevævet, er nyre. Disse er de terminale stadier af nyresygdom (kronisk pyelonephritis, kronisk glomerulonephritis, nefroangiosclerose), bilateral nyretuberkulose, polycystisk sygdom, primær og sekundær skrumpet nyrerne. Også nyreårsagerne til anuri inkluderer:
- akut glomerulonephritis;
- forgiftning med giftstoffer og stoffer (eddikeessens, kviksølvchlorid);
- massiv hæmolyse af erytrocytter på grund af hæmolytisk anæmi, transfusion af inkompatibelt blod;
- omfattende forbrændinger
- massiv knusning af muskler.
Absorption af vævsnedbrydningsprodukter efter septisk fødsel, abort efter større kirurgiske indgreb er også en nyreårsag til anuri.
Udviklingen af anuria kan også føre til indtagelse af sulfa-lægemidler, forudsat at der ikke er tilstrækkeligt væskeindtag. I dette tilfælde dannes sulfonamidkrystaller i nyretubuli, som helt blokerer deres lumen og derved blokerer urindannelsesprocessen.
Postrenale årsager til anuri inkluderer obstruktion af urinlederne ved hjælp af calculi eller komprimering af dem med ar, inflammatoriske infiltrater eller en tumor (ar-skleroseringsproces efter strålebehandling, kræft i sigmoid eller endetarm, kræft i blæren eller prostata, metastaser i retroperitoneal lymfeknuder, ondartede ovarietumorer eller livmoder).
Refleksanuri opstår, når der under påvirkning af stærke stimuli på centralnervesystemet udvikles reflekshæmning af vandladning. Sådanne stimuli inkluderer groft udførte instrumentale indgreb (cystoskopi, urinrørets bougienage), pludselig afkøling af kroppen. Når en urinleder er blokeret af calculus, kan den anden nyre under indflydelse af renorenal refleks også stoppe dens funktioner.
Typer
Anuria, afhængigt af årsagen, der forårsagede det, er opdelt i arena, prerenal, nyre, postrenal og refleks. Prerenal og nyreformerne kaldes sekretoriske, da de stopper dannelsen af urin i nyrerne. Den postrenale form er udskillelig på grund af obstruktion af urinstrømmen ind i blæren.
Tegn
Hovedsymptomet på anuri er ophør af urinseparation kombineret med manglende trang til at tisse. Hvis årsagen til anuri ikke identificeres og elimineres, viser patienten tegn på nyresvigt efter 2-3 dage:
- øget tørst
- kvalme;
- opkastning
- kløende hud
- tør mund;
- hovedpine.
I kroppen dannes nitrogenholdige slagger i store mængder, som er nedbrydningsprodukterne af proteinmolekyler såvel som ikke-flygtige organiske syrer; akkumulere klorider, kalium. Vand-saltbalancen lider markant, og metabolisk acidose udvikler sig, dvs. blodets pH skifter til den sure side.
Det vigtigste symptom på anuria er ophør af urinseparation.
I fremtiden erstattes azotemisk forgiftning med udvikling af uræmi. På dette stadium slutter andre tegn sig til symptomerne på anuri:
- voksende svaghed
- lugt af ammoniak fra munden
- bevidsthedsforstyrrelser
- dyspnø
- hævelse
- diarré;
- kvalme og opkast.
Diagnostik
I mangel af vandladning stilles en differentieret diagnose mellem anuri og akut urinretention. Følgende patologiske tilstande kan føre til akut urinretention:
- krampe i blærens lukkemuskel
- vulvovaginitis;
- balanoposthitis;
- urinvejsskade;
- phimosis;
- sten tilbageholdt i urinrøret
- nogle sygdomme i centralnervesystemet
- adenom eller prostatacancer;
- paraproctitis;
- akut prostatitis.
Med henblik på differentiel diagnose mellem disse to tilstande udføres blærekateterisering. Med anuria er der ingen urin i blæren, eller en lille mængde af den frigives, bogstaveligt talt et par dråber. Ved akut urinretention udskilles en stor mængde urin.
Blærekateterisering adskiller anuri fra andre patologier
Behandling af anuria afhænger af dens form, så det er meget vigtigt at identificere den nøjagtige årsag til patologien. Det er muligt at antage blokering af urinlederen med calculus, hvis der er en indikation af tilstedeværelsen af urolithiasis, især den tidligere tilstand af anuria, nyrekolik. Kompression af urinlederne ved tumorer i bækkenorganerne ledsages normalt af udviklingen af vedvarende smertesyndrom. Ved diagnosen af den udskillende form for anuri anvendes ultralyd, beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse. Før der vises tegn på nyresvigt, kan der udføres udskillelsesurografi for at identificere årsagen til anurien.
Hos patienter med iskæmisk hjertesygdom, åreforkalkning, arteriel hypertension, medfødt og erhvervet hjertefejl, endokarditis, der tidligere har haft slagtilfælde eller hjerteanfald, er det muligt at antage den renale form af anurie, hvis udvikling er forårsaget af trombose i det renale vaskulære bassin.
Med anuria vises ændringer i den biokemiske blodprøve hurtigt. Koncentrationen af urinstof (normen er 2,9-7,5 mmol / l) og kreatinin (normen for kvinder er 44-80, for mænd er 74-110 mmol / l), mellemstore molekyler (i normen er 0,24 ± 0,04 konventionelle enheder).
Behandling af anuria
Behandling af anuria bestemmes af sin type. Med den sekretoriske form er lægemiddelterapi rettet mod at opretholde hjerteaktivitet, normalisere vaskulær tone og genoprette normale blodtryksniveauer. I tilfælde af signifikant blodtab på præhospitalstadiet stoppes det midlertidigt (påføring af en turnering, fastspænding af abdominal aorta med knytnæve, vaginal tamponade), hvorefter den intravenøse infusion af krystalloide og kolloidopløsninger startes. Patienter er indlagt på intensivafdelingen. Hvis der er indikationer under stationære forhold, udføres kirurgisk hæmostase, der udføres hæmo- og plasmatransfusioner.
Med den obstruktive form for anuri er behandling i de fleste tilfælde kirurgisk. Patienter indlægges på urologi eller kirurgisk afdeling, hvor ureteral kateterisering eller dræning i nyrebekken udføres for at gendanne normal passage af urin fra nyrerne til blæren eller dræningsposen.
Behandling af nyreanurie forårsaget af akut nyresvigt, septiske tilstande, hæmolytisk forgiftning udføres i ekstrakorporale afgiftningsenheder udstyret med det nødvendige udstyr til hæmodialyse eller peritonealdialyse.
Hæmodialyse bruges til behandling af renal anuri på grund af nyresvigt
I tilfælde, hvor anuria er forårsaget af kroniske hjerte- og nyresygdomme, indlægges patienter på hospitalets terapeutiske afdeling, hvor behandling udføres med det formål at gendanne de nedsatte funktioner.
Konsekvenser og komplikationer
Udviklingen af anuria indikerer en alvorlig nedsat nyrefunktionsfunktion. Hvis det ikke genoprettes på kort tid, bliver kroppen beruset af produkter af proteinmetabolisme, og det uræmiske syndrom udvikler sig.
Alvorlig uræmi har en negativ effekt på neuronernes funktion i hjernebarken, hvilket er ledsaget af udviklingen af en række neurologiske symptomer. Hvis uræmi ikke reagerer på korrektion, udvikler en uræmisk koma. Dette er en alvorlig tilstand med hensyn til prognose. I mange tilfælde er uræmisk koma dødelig, og hvis patienten kan fjernes fra den, forbliver neurologisk underskud af varierende sværhedsgrad ofte.
Forebyggelse af anuria
Forebyggelse af anuria involverer rettidig diagnose og behandling af sygdomme i nyrer og organer i det kardiovaskulære system. Det er vigtigt at overholde drikkeordningen, især i den varme årstid eller på baggrund af tilstande ledsaget af betydeligt tab af væske (diarré, ukuelig opkastning, hypertermi). Hvis der opstår alarmerende symptomer, skal du straks kontakte en snæver specialist (nefrolog, urolog).
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
