Arteriovenøs fistel
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Arteriovenøs fistel (shunt, fistel) er en direkte forbindelse mellem en arterie og en vene uden kapillærnetværkets deltagelse. Dette er en af formerne for arteriovenøs misdannelse.
Skematisk gengivelse af en arteriovenøs fistel
Årsager og risikofaktorer
Medfødte arteriovenøse fistler er en af de sjældne medfødte misdannelser. Det kan være forårsaget af forskellige negative faktorer, der påvirker fostrets udvikling:
- virusinfektioner (influenza, røde hunde, mæslinger)
- dårlige vaner hos en gravid kvinde (rygning, stofmisbrug eller alkoholbrug);
- udsættelse for stråling
- at bo i et område med dårlige miljøforhold
- tager medicin med en teratogen effekt.
Erhvervede arteriovenøse fistler skyldes traumatisk skade på sammenhængende vener og arterier. Dette kan føre til ikke kun kugle- eller stiksår, men også skade på blodkar under operation eller punktionsbiopsi. Dannelsen af en traumatisk arteriovenøs fistel sker meget hurtigt, bogstaveligt inden for 2-5 timer.
I nogle tilfælde skaber kirurger en arteriovenøs fistel med vilje. En sådan anastomose mellem en vene og en arterie er nødvendig for hæmodialyse: det forhindrer gentagne punkteringer i store blodkar. Oftest påføres en kunstig fistel mellem underarmens kar.
Arteriovenøs fistel til hæmodialyse
Former af sygdommen
Arteriovenøse fistler er opdelt i medfødte og erhvervet afhængigt af årsagen og tidspunktet for deres forekomst. Sidstnævnte er igen opdelt i traumatiske og kunstige.
Afhængigt af lokaliseringsstedet skelnes der mellem følgende former for patologi:
- dural fistler (i dura mater);
- rygmarvsfistler (i rygmarven)
- lungefistler (mellem lungevenen og aorta);
- abdominale fistler
- fistler af den subklaviske arterie;
- fistler i under- eller øvre ekstremiteter.
Arteriovenøse fistler kan også være:
- Lige (arterie og vene støder direkte op til hinanden).
- Indirekte (arterien og venerne, der danner fistlen, er forbundet gennem den aneurysmale sæk).
Afhængig af forekomsten af den patologiske proces er der:
- Generaliseret form (flere fistler, der fører til afbrydelse af blodtilførslen til det store segment).
- Lokaliseret form (en shunt mellem en vene og en arterie, ofte kombineret med andre misdannelser).
Symptomer
Små fistler er normalt asymptomatiske og manifesterer sig kun klinisk med en stigning i størrelse. I dette tilfælde er der:
- rødme og hævelse af huden
- godt synlige hævede vener;
- hævelse af lemmerne
- sænkning af blodtrykket
- svaghed, nedsat ydeevne.
Oppustede vener fra arteriovenøs fistel
Med store fistler observeres et signifikant fald i blodtrykket, hvilket medfører en stigning i hjerterytmen. Dette fører til dannelsen af hjertesvigt, som er kendetegnet ved:
- cyanose i huden
- følelse af åndenød
- dyspnø
- deformation af fingrene som trommestikker (fortykkelse af de terminale falanger).
Diagnostik
Diagnose af arteriovenøse fistler begynder med en familiehistorie og patientklager og undersøgelse. Ved auskultation i det område, der ligger over fistlen, kan der høres en karakteristisk vaskulær murmur.
For at bekræfte tilstedeværelsen af en arteriovenøs fistel og vurdere dens størrelse udføres instrumentaldiagnostik:
- angiografi;
- ultralyd dopplerografi;
- CT angiografi.
Behandling
Valget af behandlingsmetode for arteriovenøse fistler afhænger af deres placering, størrelse, sygdommens varighed, patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen eller fraværet af samtidig patologi.
Den mest effektive er åben kirurgisk fjernelse af fistlen, dvs. traditionel kirurgi med et snit i huden.
For små arteriovenøse fistler er laserkoagulation mulig
Hvis kateterisering af fistlen er mulig, kan der udføres endovaskulær kirurgi. Det består af følgende: en arterie punkteres, et kateter indsættes gennem en nål i den, som føres frem til anastomosen mellem arterien og venen. Derefter injiceres et specielt lægemiddel (sclerosant) gennem kateteret, hvilket får fistelvæggene til at klæbe sammen.
Små arteriovenøse fistler kan fjernes med strålekirurgi eller laserkoagulation.
Mulige komplikationer og konsekvenser
I fravær af behandling og signifikante størrelser af arteriovenøse fistler kan følgende komplikationer forekomme:
- kronisk hjertesvigt
- trombose;
- dannelse på stedet for shunt-aneurismen;
- iskæmiske slagtilfælde
- lungeemboli.
Vejrudsigt
Med rettidig fjernelse af den arteriovenøse fistel er prognosen gunstig. Med tilføjelsen af komplikationer forværres det.
Forebyggelse
Det er umuligt at forhindre udvikling af medfødte arteriovenøse fistler. For at forhindre dannelsen af erhvervede fistler, rettidig og tilstrækkelig behandling af skader kræves omhyggelig hæmostase under kirurgiske indgreb.
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
