Arteriovenøs misdannelse
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Arteriovenøs misdannelse er en cerebral vaskulær misdannelse. Det er kendetegnet ved dannelsen i nogle dele af hjernen eller rygmarven af et vaskulært virvar, der består af arterier og vener, der forbinder direkte til hinanden, det vil sige uden kapillærnetværkets deltagelse.
Sygdommen forekommer med en hyppighed på 2 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, den er mere modtagelig for mænd. Ofte manifesterer det sig klinisk i alderen 20 til 40, men nogle gange debuterer det efter 50 år.
Den største fare for arteriovenøs misdannelse er risikoen for intrakraniel blødning, som kan føre til døden eller forårsage permanent invaliditet.
Vaskulær kugle i hjernen med arteriovenøs misdannelse
Årsager og risikofaktorer
Arteriovenøs misdannelse er en medfødt patologi, der ikke er arvelig. Hovedårsagen er negative faktorer, der påvirker processen med lægning og udvikling af det vaskulære netværk (i graviditetens første trimester):
- intrauterine infektioner
- nogle almindelige sygdomme (bronkialastma, kronisk glomerulonephritis, diabetes mellitus);
- brugen af lægemidler med en teratogen effekt
- rygning, alkoholisme, stofmisbrug
- eksponering for ioniserende stråling
- beruselse med salte af tungmetaller.
Arteriovenøse misdannelser kan være placeret hvor som helst i hjernen eller rygmarven. Da der ikke er noget kapillært netværk i sådanne vaskulære formationer, forekommer udledning af blod direkte fra arterierne i venerne. Dette fører til, at trykket i venerne øges, og deres lumen udvides. Arterier med denne patologi har et underudviklet muskellag og tyndere vægge. Alt i alt øger risikoen for arteriovenøs misdannelsesbrud med forekomsten af livstruende blødning.
Direkte udledning af blod fra arterier i vener, der omgår kapillærer, medfører forstyrrelser i vejrtrækningen og metaboliske processer i hjernevævet i lokaliseringsområdet for patologisk vaskulær dannelse, hvilket forårsager kronisk lokal hypoxi.
Former af sygdommen
Arteriovenøse misdannelser klassificeres efter størrelse, placering og hæmodynamisk aktivitet.
Efter lokalisering:
- Overfladisk. Den patologiske proces finder sted i hjernebarken eller i laget af hvidt stof, der er placeret direkte under det.
- Dyb. Det vaskulære konglomerat er placeret i de subkortikale ganglier, i området for krøllerne, i bagagerummet og (eller) hjertekammerne.
Efter spolediameter:
- sparsom (mindre end 1 cm);
- lille (fra 1 til 2 cm);
- medium (fra 2 til 4 cm);
- stor (fra 4 til 6 cm);
- kæmpe (over 6 cm).
Arteriovenøse misdannelser er aktive og inaktive afhængigt af de hæmodynamiske egenskaber.
Arteriovenøs misdannelse kan lokaliseres i enhver del af kroppen, men oftest i karene i nakken og hovedet
Aktive vaskulære læsioner detekteres let ved angiografi. Til gengæld er de opdelt i fistler og blandet.
Inaktive misdannelser inkluderer:
- nogle typer hulrum;
- kapillære misdannelser
- venøs misdannelse.
Symptomer
Arteriovenøs misdannelse er ofte asymptomatisk og opdages tilfældigt under undersøgelse af en anden grund.
Med en betydelig størrelse af den patologiske vaskulære dannelse udøver den pres på hjernevævet, hvilket fører til udviklingen af cerebrale symptomer:
- sprængende hovedpine
- kvalme, opkastning
- generel svaghed, nedsat evne til at arbejde.
I nogle tilfælde kan der i det kliniske billede af arteriovenøs misdannelse forekomme fokale symptomer forbundet med nedsat blodforsyning til en bestemt del af hjernen.
Når misdannelsen er placeret i frontallappen, er patienten karakteriseret ved:
- motorisk afasi;
- nedsat intelligens
- snabelrefleks;
- usikker gangart
- krampeanfald.
Med cerebellær lokalisering:
- muskel hypotension;
- vandret grov nystagmus;
- ustabil gangart;
- krænkelse af koordination af bevægelser.
Med tidsmæssig lokalisering:
- krampeanfald
- indsnævring af synsfelterne op til fuldstændigt tab;
- sensorisk afasi.
Når det er lokaliseret i hjernens base:
- lammelse;
- synshandicap op til fuldstændig blindhed i det ene eller begge øjne
- strabismus;
- Vanskeligheder med at flytte øjenkuglerne.
Arteriovenøs misdannelse i rygmarven manifesteres ved parese eller lammelse af ekstremiteterne, forringelse af alle typer følsomhed i ekstremiteterne.
Når misdannelsen brister, opstår blødning i væv i rygmarven eller hjernen, hvilket fører til deres død.
Tegn på bristet misdannelse og hjerneblødning:
- pludselig skarp hovedpine med høj intensitet;
- fotofobi, synshandicap;
- krænkelser af talefunktionen
- kvalme, gentagen opkastning, der ikke bringer lindring
- lammelse;
- tab af bevidsthed;
- krampeanfald.
Brud på en arteriovenøs misdannelse i rygmarven fører til pludselig lammelse af lemmerne.
Diagnostik
Neurologisk undersøgelse afslører symptomer, der er karakteristiske for rygmarvs- eller hjerneskade, hvorefter patienter sendes til angiografi og beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse.
Arteriovenøs misdannelse påvist ved CT-angiografi
Behandling
Den eneste metode, der gør det muligt at eliminere arteriovenøs misdannelse og derved forhindre udviklingen af komplikationer, er kirurgisk indgreb.
Hvis misdannelsen er placeret uden for et funktionelt signifikant område, og dens volumen ikke overstiger 100 ml, fjernes den ved hjælp af den klassiske åbne metode. Efter kraniotomi binder kirurgen adduktoren og afladningsbeholderne i den vaskulære kugle, adskiller den derefter og fjerner den.
Den klassiske måde at fjerne arteriovenøs misdannelse på
Når en arteriovenøs misdannelse er placeret i hjernens dybe strukturer eller funktionelt signifikante områder, kan det være svært at udføre dens transkranielle fjernelse. I disse tilfælde foretrækkes den radiokirurgiske metode. Dens største ulemper:
- en lang periode, der kræves til udslettelse af misdannelsens kar;
- lav effektivitet til fjernelse af vaskulære plexus, hvis diameter overstiger 3 cm;
- behovet for at udføre gentagne bestrålingssessioner.
En anden måde at fjerne arteriovenøs misdannelse på er røntgenendovaskulær embolisering af fodringsarterien. Denne metode kan kun bruges, hvis der er et blodkar tilgængeligt til kateterisering. Dens ulemper er behovet for trin-for-trin behandling og lav effektivitet. Statistikker viser, at røntgenendovaskulær embolisering kun muliggør fuldstændig embolisering af misdannelsesbeholdere i 30-50% af tilfældene.
I øjeblikket foretrækker de fleste neurokirurger den kombinerede fjernelse af arteriovenøse misdannelser. For eksempel, hvis deres størrelse er signifikant, anvendes røntgenendovaskulær embolisering først, og efter en reduktion i størrelsen på det vaskulære konglomerat udføres dets transkraniale fjernelse.
Mulige komplikationer og konsekvenser
De farligste komplikationer af arteriovenøse hjerneformationer:
- blødning i rygmarven eller hjernen;
- udvikling af vedvarende neurologiske lidelser (herunder lammelse)
- fatalt udfald.
Vejrudsigt
Risikoen for brud på arteriovenøs misdannelse er 2–5%. Hvis en blødning allerede har fundet sted en gang, øges risikoen for gentagelse 3-4 gange.
Med intrakraniel blødning forbundet med brud på en arteriovenøs misdannelse dør hver tiende patient.
Forebyggelse
Arteriovenøs misdannelse er en abnormitet i intrauterin vaskulær udvikling, derfor er der ingen forebyggende foranstaltninger til målrettet at forhindre dens udvikling.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
