Fosterhypoxi
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Formularer
- Symptomer på føtal hypoxi
- Diagnostik
- Behandling
- Vejrudsigt
- Mulige komplikationer og konsekvenser af føtal hypoxi
- Forebyggelse
Fosterhypoxi er et intrauterint syndrom, der er kendetegnet ved flere lidelser i de indre organer og systemer forårsaget af iltsult i fosteret. Perinatal hypoxi er en af de mest almindelige obstetriske patologier i Rusland: op til 10,5% af nyfødte lider af en eller anden manifestation af ilt sult.
Kilde: mamitips.com
Årsager og risikofaktorer
Fosterhypoxi er en manifestation af forskellige patologiske processer i moderens eller det ufødte barns krop. Risikogruppen inkluderer kvinder, der lider af anæmi og diabetes mellitus, alvorlige former for gestose, akutte og kroniske sygdomme i luftvejene og det kardiovaskulære system. Kontakt med giftige stoffer, der bor i et økologisk ugunstigt område, moderens dårlige vaner påvirker også placenta blodcirkulationen negativt.
Fra fostrets side fremkalder følgende faktorer hypoxi:
- misdannelser og udviklingsmæssige anomalier
- intrauterine infektioner (toxoplasmose, herpes, klamydia, mycoplasmose);
- langvarig klemning af hovedet under fødslen
- hæmolytisk sygdom med Rh-konflikt.
Oxygensult hos fosteret forekommer også med krænkelser af placenta blodgennemstrømning forbundet med komplikationer af graviditet og fødsel:
- fetoplacental insufficiens;
- anomalier i navlestrengens struktur
- gentagen sammenfiltring af navlestrengen omkring barnets hals
- overbelastning
- prolaps eller presning af navlestrengen
- langvarig eller hurtig arbejdskraft
- truslen om for tidlig fødsel.
Kilde: dobrenok.com
Formularer
Afhængigt af kursets varighed skelnes der mellem to former for føtal hypoxi - akut og kronisk. Akutte hypoxiske tilstande udvikler sig normalt som et resultat af patologisk fødsel, sjældnere under graviditet i tilfælde af placentaabruption og uterusruptur. Den hurtigt voksende hæmning af vitale organers funktioner udgør en trussel mod barnets liv.
Kronisk føtal hypoxi under graviditet udvikler sig over en periode. Utilstrækkelig iltforsyning til føtale væv udløser en kaskade af patologiske processer, der fremkalder udseende af medfødte patologier og en generel forsinkelse i barnets mentale og fysiske udvikling. Kroppens første reaktion på iltmangel er centralisering og omfordeling af blodgennemstrømningen til fordel for hjernen, hvilket skaber forudsætningerne for iskæmiske ændringer i væv. Den reaktive frigivelse af vasoaktive hormoner i binyrerne i de tidlige stadier af hypoxi fører til en gradvis udtømning af medulla og kortikale lag og sekretorisk insufficiens, efterfulgt af udvikling af bradykardi og arteriel hypotension. Reduceret tone i prækapillærerne og arterioler bidrager til udvidelsen af perifere kar og fremkomsten af kapillærcirkulationsforstyrrelser,som udtrykkes i en afmatning i blodgennemstrømningen, en stigning i blodets viskositet og et fald i intensiteten af gasudveksling. Overtrædelse af trofismen af de vaskulære vægge øger permeabiliteten af cellevæggene og skaber betingelser for udvikling af hæmokoncentration, hypovolæmi, indre blødninger og vævsødem. Akkumuleringen af underoxiderede metaboliske produkter forårsager respiratorisk-metabolisk acidose og aktiverer lipidperoxidering, hvorved giftige frie radikaler frigøres. Akkumuleringen af underoxiderede metaboliske produkter forårsager respiratorisk-metabolisk acidose og aktiverer lipidperoxidering, hvor giftige frie radikaler frigøres. Akkumuleringen af underoxiderede metaboliske produkter forårsager respiratorisk-metabolisk acidose og aktiverer lipidperoxidering, hvor giftige frie radikaler frigøres.
Alvorligheden af patologiske ændringer i kronisk perinatal hypoxi afhænger af varigheden og intensiteten af iltmangel samt af kroppens tilpasningsevne. I obstetrisk praksis skelnes der mellem kompenserede, subkompenserede og dekompenserede hypoxiske tilstande. Kompenseret føtal hypoxi under graviditet forårsager ikke alvorlig skade på barnets helbred, men sandsynligheden for fødsel af absolut raske børn efter hypoxi i den intrauterine periode anslås til 4%.
Kombinationen af acidose, bradykardi og hyperkalæmi i subkompenseret og dekompenseret kronisk føtal hypoxi forårsager vedvarende overexcitation af det parasympatiske nervesystem, undertrykkelse af enzymatiske reaktioner, dysfunktion af cellemembraner og hæmodynamiske lidelser, der bidrager til udviklingen af iskæmiske og nekrotiske processer i fostrets organer og væv. Fra 6-11 ugers graviditet fremkalder iltmangel en forsinkelse i udviklingen af centralnervesystemet og blod-hjerne-barrieren, udviklingen af vaskulære anomalier og hjertefejl. Ofte påvirkes binyrerne, lungerne og tarmene.
Symptomer på føtal hypoxi
Akut hypoxi er kendetegnet ved en skarp ændring i fostrets motoriske aktivitet, døvhed af hjertetoner og fremkomsten af murren, arytmi, øget eller nedsat hjertefrekvens - acceleration eller deceleration.
Kilde: uziprosto.ru
Den normale føtal hjertefrekvens er 120-160 slag i minuttet; pulsen er ca. 70 slag. Mindre afvigelser fra normen er tilladt, men med pludselige ændringer i hjerterytme ledsaget af udsving i blodtrykket er der grund til at mistanke om iltssult. Det betragtes også som normalt at accelerere med bevægelser og med en stigning i livmodertonen, nummerering af mindst fem episoder på en halv time og enkelte episoder med deceleration. Motoraktivitet vurderes ud fra antallet af stød i en serie: normalt skal der være mindst 10 bevægelser i to minutter.
Symptomer på kronisk hypoxi af tilstande vises fra den fjerde måned af graviditeten. I de tidlige stadier udtrykkes tegn på føtal hypoxi i øget hjertefrekvens og motorisk aktivitet, så udvikler bradykardi, bevægelser sænkes. Senere symptomer på iltmangel opdages under rutinemæssige undersøgelser under graviditeten. Ved ultralyd observeres et billede af fostrets vækst og udvikling; undertiden tilføjes medfødte anomalier i centralnervesystemet, hjerte og blodkar, poly- eller oligohydramnios. En biokemisk analyse af en gravid kvindes blod indikerer en ændring i syre-base balance og akkumulering af produkter af fedtperoxidation; når man udfører fostervandsprøve i fostervæsken, findes en øget koncentration af kuldioxid, ændringer i forholdet mellem enzymer og hormoner. Påvisning af mekonium (original afføring) i fostervand indikerer intestinal iskæmi, som ofte observeres under iltstøv hos fosteret.
Diagnostik
Den foreløbige diagnose af føtal hypoxi er traditionelt baseret på auskultation. Denne metode er dog ikke helt pålidelig. For det første kan du lave en fejl, når du beregner hjerterytmen, og for det andet er det umuligt at lytte til fostrets hjerterytme under fødselssmerter.
Til tidlig anerkendelse af perinatal hypoxi i moderne obstetrisk praksis laves en biofysisk profil af fosteret, herunder følgende indikatorer:
- åndedrætsfrekvens;
- intensiteten af store bevægelser
- muskel tone;
- volumenet af fostervand;
- kardiotokografi (CTG) - registrering af føtal hjerterytme ved hjælp af en ultralydssensor.
For en nøjagtig vurdering af fostertilstanden under CTG udføres en ikke-stresstest, der registrerer accelerationen af hjerterytmen som reaktion på en stigning i livmodertone og føtal bevægelse. Manglende acceleration indikerer en afmatning i udvikling og udtømning af barnets krops kompenserende kapacitet. Fonokardiografi gør det muligt at genkende navlestrengens sammenfiltring ved karakteristiske lyde, eksklusive defekter i ventilapparatet og anomalier i myokardiets struktur. Derudover udføres et EKG af moderen og fosteret.
En rutinemæssig ultralydsscanning afslører patenta i moderkagen, hvilket indikerer udviklingen af akut hypoxi og behovet for akut indlæggelse af en kvinde for at opretholde graviditet. Lægen bør advares om fostrets forsinkelse i udvikling, uoverensstemmelsen mellem placentas tykkelse og tidspunktet for drægtighed, for tidlig modning og løsrivelse af barnets plads.
Undersøgelsen af uteroplacental blodgennemstrømning udføres ved hjælp af dopplerometri af livmoderkar, placenta og navlestreng, hvilket gør det muligt at vurdere sværhedsgraden og mulige konsekvenser af føtal hypoxi, udarbejde en effektiv patologikorrektionsplan og vælge den optimale leveringsmetode.
Laboratorieundersøgelser for mistanke om føtal hypoxi inkluderer en biokemisk analyse af blod fra gravide kvinder og navlestrengsblod, der tages under cordocentese udført under ultralydskontrol. For at udelukke fetoplacental insufficiens ordineres navlestrengspræsentation, forlængelse og hæmolytisk sygdom, fostervandsprøve og fostervandsprøve - endoskopisk undersøgelse af ægens nedre pol med fostervandsprøvetagning til analyse.
Behandling
Oftest diagnosticeres kronisk føtal hypoxi, der kræver kompleks behandling - etiotropisk og symptomatisk.
Ifølge indikationer inkluderer terapeutiske regimer:
- stimulanter til placenta blodcirkulation: Reopolyglyukin, Euphyllin, Curantil, Sigetin;
- midler til forbedring af mikrocirkulationen og reduktion af intravaskulær blodkoaguleringsevne (aktive ingredienser - dipyridamol, dextran, pentoxifyllin; sjældnere anvendes hæmoderivativt kalvblod)
- lægemidler til aktivering intracellulær metabolisme og forøge permeabiliteten af cellemembraner for oxygen (væsentlige phospholipider, glutaminsyre og ascorbinsyre, vitaminer E og B 6, glucoseopløsning og Alupent i glucoseopløsning);
- midler til at reducere livmodertonen: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
- antihypoxanter og neuroprotektorer (aktive ingredienser - amtizol, gutimin, piracetam, gamma-hydroxysmørsyre og dets derivater).
Hvis en gravid kvinde opdager kroniske sygdomme, der forårsager føtal hypoxi, behandles den underliggende patologi parallelt. I tilfælde af føtoplacental insufficiens skal en kvinde overholde streng sengeleje. For at forhindre inferior vena cava syndrom anbefales det at ligge på venstre side. I 5-8 dage udføres et kursus med infusionsbehandling, hvorefter de skifter til at tage medicin oralt eller i form af intramuskulære injektioner. Med positiv dynamik får patienten mulighed for at vende tilbage til moderat aktivitet. Vist er vandaerobic og åndedrætsøvelser, gåture i frisk luft, fysioterapiprocedurer - ultraviolet bestråling og induktotermi. Obstetrik for kronisk føtal hypoxi udføres ved hjælp af hjerteovervågning.
Akut føtal hypoxi behandles udelukkende på et hospital. For at genopfylde iltmangel ordineres iltbehandling - indånding af ren befugtet ilt gennem en maske. Opløsninger af 10% glucose med insulin, 10% calciumgluconat, 2,4% Euphyllin og 1% Sigetin med adenosintriphosphat (ATP) og ascorbinsyre med cocarboxylase injiceres intravenøst, derudover ordineres et drop af 5% natriumbicarbonatopløsning. Med pludselig begyndelse af bradykardi tyder de på intravenøs og subkutan injektion af 0,1% opløsning af atropinsulfat; i tilfælde af adgang til den præsenterende del administreres lægemidlet direkte til fosteret.
I tilfælde af fuldstændig afbrydelse af moderkagen dør fosteret inden for 2-4 timer. Den eneste måde at redde et barns liv på er et akut kejsersnit. En indikation for kunstig fødsel er også den lave effektivitet af konservativ behandling af akutte og kroniske hypoksiske tilstande og en svangerskabsalder på 28 uger.
Vejrudsigt
Prognosen for føtal hypoxi afhænger af tidspunktet for drægtigheden. Hypoksiske tilstande, der er opstået i de første måneder af graviditeten, bremser fostrets væksthastighed og fysiske udvikling, hvilket resulterer i, at en baby født på det rigtige tidspunkt giver indtryk af at være for tidlig og har brug for intensiv pleje. Iltsult i sen svangerskab forårsager abnormiteter i CNS og kan forårsage mental retardation. Den værste prognose for overlevelse af nyfødte med svær hypoxi, der forekommer på baggrund af dybe multiple organsygdomme.
Mulige komplikationer og konsekvenser af føtal hypoxi
Komplikationer af føtal hypoxi påvirker oftest centralnervesystemet: cerebralt ødem, perinatal encefalopati, areflexi og krampeanfald. Fra åndedrætssystemet kan pulmonal hypertension og post-hypoxisk pneumopati udvikles. I de mest alvorlige tilfælde ledsages perinatal hypoxi af et kompleks af respiratoriske og metaboliske patologier forårsaget af umodenhed i lungerne og utilstrækkelig produktion af en sugende stof. I den medicinske litteratur kaldes denne tilstand åndedrætssyndrom, åndedrætssyndrom eller hyalinmembransygdom. Ifølge statistikker registreres nødsyndrom hos 9 nyfødte pr. Tusind levende fødsler, der tegner sig for 30 til 50% af nyfødte.
I tilfælde af beskadigelse af det kardiovaskulære system, medfødte hjerte- og vaskulære defekter udvikler iskæmisk endokardial nekrose. Et progressivt fald i blodgennemstrømningshastigheden og udviklingen af acidose fremkalder starten på DIC-syndromet - en alvorlig hæmoragisk diatese forbundet med udtømning af koagulationssystemets ressourcer. På baggrund af en høj toksisk belastning på kroppen udvikles nyresvigt og oliguri, nekrotiserende enterocolitis og sekundær immundefekt. I 75-80% af tilfældene ledsages fosterhypoxi af kvælning.
Kilde: simptomer.ru
Forebyggelse
Akut perinatal hypoxi er vanskelig at forhindre, men med tidsplanlagte diagnostiske procedurer under graviditeten er der en chance for at bevare fosteret og minimere skader på barnets helbred. Ved de første tegn på problemer, såsom ændringer i fostermotorisk aktivitet, mavesmerter og vaginal udflåd, skal du straks konsultere en læge.
Forebyggelse af kronisk iltmangel er meget afhængig af den forventede mors opførsel. Du bør opgive dårlige vaner og overbevise alle familiemedlemmer om at afstå fra at ryge i nærværelse af en gravid kvinde, da moderens passive indånding af cigaretrøg er lige så farligt for fosteret som aktiv rygning. For at berige blodet med ilt anbefales det at ventilere huset oftere og gå i den friske luft, undgå at besøge økologisk ugunstige områder, beskytte mod infektioner og begrænse kontakten med giftige husholdningskemikalier. En gravid kvindes diæt skal have en tilstrækkelig mængde jernholdige fødevarer; om nødvendigt ordinere multivitaminer og jerntilskud.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
