Tarmobstruktion
Tarmobstruktion består i delvis eller fuldstændig ophør af bevægelsen af indholdet (kym) gennem tarmen. Tarmobstruktion kræver hurtig medicinsk intervention, da det er en livstruende tilstand.
Typer og årsager til tarmobstruktion
Af karakteren af forløbet skelnes der mellem akut tarmobstruktion og kronisk obstruktion, og tarmobstruktion kan også være fuldstændig eller delvis.
Oprindelsen kan være medfødt eller erhvervet. Medfødt tarmobstruktion hos børn er forårsaget af abnormiteter i tarmens udvikling eller dens blokering med tæt mekonium - afføringen dannet under intrauterin udvikling af fosteret.
Afhængig af årsagen, der forårsagede det, er tarmobstruktion opdelt i to typer: dynamisk og mekanisk.
Dynamisk tarmobstruktion er forårsaget af lidelser i innervering og blodcirkulation i tarmen.
Til gengæld er det opdelt i følgende former:
- Paralytisk tarmobstruktion. Det forekommer som et resultat af lammelse af tarmens muskellag, på grund af hvilken peristaltik stopper - de bevægelser, der bevæger kymet langs tarmen. Det er en komplikation af peritonitis (betændelse i bughinden). Parese (delvis lammelse) af tarmen forekommer i nyre- og galdekolik, akutte angreb af pancreatitis, bækken-, spinal- og abdominal hæmatom og kan også være postoperativ;
- Spastisk tarmobstruktion. Årsagen til spastisk tarmobstruktion er tarmspasmer som følge af forgiftning med visse lægemidler og tungmetalsalte.
Mekanisk tarmobstruktion er den mest almindelige type tarmobstruktion. Den er opdelt i følgende underarter:
- Obstruktiv tarmobstruktion. Det forekommer i nærværelse af en neoplasma, der delvis eller fuldstændigt overlapper tarmlumen (fækale sten, tumorer, cyster, orme), det er kendetegnet ved en gradvis stigning i symptomer;
- Stranguleret tarmobstruktion. Det er forbundet med kompression eller krænkelse af tarmens mesenteri (volvulus, tarmknuder), denne type er kendetegnet ved hurtig udvikling 4-6 timer fra begyndelsestidspunktet til fuldstændig obstruktion;
- Blandet eller kombineret tarmobstruktion. Opstår under intussusception, når tarmens lumen er tilstoppet af den invaderende anden tarm, mens mesenteriet i den invaderede sløjfe er komprimeret. Intussusception er den mest almindelige årsag til tarmobstruktion hos børn.
Tarmobstruktion er også klassificeret efter niveau:
- Tyndtarmsobstruktion
- Stor tarmobstruktion
- Høj tarmobstruktion
- Lav tarmobstruktion.
Tarmobstruktionssymptomer
For hver type tarmobstruktion er symptomerne forskellige, men der er tegn, der er fælles for alle tilfælde:
- Udseendet af en skarp smerte i maven
- Udseendet af opkastning
- Stop af gas og afføring.
Disse tre symptomer på tarmobstruktion har egenskaber, der er karakteristiske for denne tilstand, så det er værd at tale om dem mere detaljeret.
- Smerte. Har en kramper, smertefulde sammentrækninger falder sammen med rytmen i peristaltikken. I den indledende fase i intervallet mellem smerter kan patienten slet ikke generes, eller der kan forblive en svag smertefuld kedelig smerte. Under et angreb bliver smerten så intens, at patienter skynder sig omkring og prøver at finde en position, hvor den vil falde. På toppen af smerte kan patienten hverken skrige eller tale, og et af de karakteristiske symptomer på tarmobstruktion er et stille stønn ("ileus stønn"). På dette tidspunkt vises koldsved, pulsen bliver hurtigere - der vises tegn på smertestød.
- Opkast. I tilfælde af tyndtarmsobstruktion, gentagen, udmattende, rigelig, ikke med lettelse, først indeholdende resterne af ufordøjet mad, derefter bestående af tarmsaft med en blanding af galde. I den næste periode med tilføjelse af peritonitis opstår smertefuld opkastning med stillestående indhold af de nedre dele af tarmen, som har udseende og lugt af afføring - "fækal opkastning". Ved en stor tarmobstruktion kan opkastning ikke være mere end en eller to gange, mens fækal opkastning ikke observeres.
- Symptomet på afføringsretention og gasudledning varierer også afhængigt af sygdommens form. Ved lav eller stor tarmobstruktion kan afføring og gas være helt fraværende i flere dage før starten af akut tarmobstruktion. Men med høj eller tyndtarmobstruktion i det indledende trin kan der være uafhængig afføring eller afføring forårsaget af en lavement. I dette tilfælde kan fraværet af afføring og gasdannelse allerede være sene symptomer på tarmobstruktion.
Andre symptomer på tarmobstruktion omfatter: tørst, udstrakt mave, øget peristaltik ved sygdommens begyndelse og dens fuldstændige ophør, når tilstanden forværres. I begyndelsen af sygdommen høres der kraftige tarmlyde på grund af stærk peristaltik, så peristaltikken stopper, og fuldstændig stilhed sætter ind - et symptom på "dødsstilhed".
Under akut tarmobstruktion skelnes der mellem tre faser:
- Den indledende eller "ileus stønne" periode varer fra 2 til 12 timer. Det er kendetegnet ved smertesyndrom, abdominal distension, øget peristaltik;
- Mellemliggende, 12 til 36 timer. Smerten stopper helt op eller mister sin paroxysmal og intensitet, hvorfor dette stadium kaldes scenen for imaginært velvære. Dehydrering og rus øges. Peristaltik stopper;
- Terminal eller sent. Kommer 36 timer efter de første tegn på akut tarmobstruktion vises. På dette stadium forværres patientens tilstand markant, der er en fiasko i alle livsstøttende systemer i kroppen.
Diagnose af tarmobstruktion
Diagnose af akut tarmobstruktion skal være hurtig. Den indledende diagnose stilles på baggrund af en grundig undersøgelse, identifikation af karakteristiske symptomer og prøver og også på basis af røntgenundersøgelse.
Behandling af tarmobstruktion
Behandling af tarmobstruktion begynder med nødforanstaltninger for at genopbygge mistet væske og lindre smertestød. De øvre sektioner af mave-tarmkanalen frigøres fra resterne af indholdet med en sonde, de nedre sektioner - ved hjælp af sifon-lavementer. For at stoppe øget peristaltik i den indledende fase administreres antispasmodika, som slapper af på muskelvæggen. Nogle gange er disse foranstaltninger til behandling af dynamisk tarmobstruktion tilstrækkelige til at genoprette normal tarmfunktion.
Hvis de terapeutiske metoder til behandling af tarmobstruktion i dens dynamiske form er ineffektive, og i alle tilfælde af mekanisk tarmobstruktion, tyder de til kirurgisk indgreb, som består i at eliminere årsagen til sygdommen i tilfælde af nekrose i tarmområdet - dens udskæring og gendannelse af tarmpatent.
YouTube-video relateret til artiklen:
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
