Delirium tremens
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Stadier af delirium tremens
- Symptomer på delirium tremens
- Behandling af delirium tremens
- Mulige komplikationer og konsekvenser af delirium tremens
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Delirium tremens (alkoholisk delirium) er en akut psykose, der udvikler sig på baggrund af langvarig brug af alkoholholdige drikkevarer og tilhører gruppen metalalkoholiske psykoser. Det fortsætter med nedsat bevidsthed, taktil, auditiv, visuel hallucinationer eller illusioner.
Delirium tremens er en komplikation af alkoholisme
Delirium tremens er den mest almindeligt observerede alkoholiske psykose. I de fleste tilfælde forekommer det først hos patienter med trin II eller III alkoholisme, det vil sige tidligst 8-10 år efter starten af deres regelmæssige forbrug af alkoholholdige drikkevarer.
I meget sjældne tilfælde udvikler delirium tremens hos ikke-alkoholiske mennesker efter betydeligt alkoholmisbrug.
I modsætning til den opfattelse, der er udbredt blandt almindelige mennesker, observeres der aldrig tegn på delirium tremens hos personer i en tilstand af akut alkoholforgiftning, men udvikler sig kun få dage efter den pludselige afslutning af binge.
Symptomerne på delirium tremens varierer meget. I nogle tilfælde bliver patienterne aggressive, og i andre tværtimod velvillige og ivrige efter at udføre ædle handlinger til gavn for deres kære. Overgangen fra en tilstand til en anden kan forekomme hurtigt, så patienter med delirium tremens bør aldrig betragtes som sikre og efterlades uden lægehjælp.
Delirium tremens er en livstruende tilstand. Uden passende behandling dør ca. 10% af patienterne fra udviklingen af komplikationer fra de indre organer, ulykker eller selvmord.
Årsager og risikofaktorer
Den eneste grund til udviklingen af delirium tremens er misbrug af alkoholholdige drikkevarer, der varer i mange år. Faktorer, der øger risikoen for alkoholisk delirium er:
- brug af alkohol af lav kvalitet (lægemidler og tekniske væsker indeholdende alkohol og dets surrogater)
- lange drikker binges;
- ekspression af patologiske ændringer fra de indre organers side, primært fra den del af leveren;
- hjernesygdomme og traumatisk hjerneskade i historien.
Langvarig alkoholisme er den eneste årsag til delirium tremens.
Den patologiske mekanisme til udvikling af delirium tremens er stadig ikke helt forstået. Det antages, at metaboliske lidelser og langvarig kronisk forgiftning af hjernevæv spiller hovedrollen i starten af akut psykose.
Former af sygdommen
Afhængig af karakteristika ved det kliniske forløb er der flere former for delirium tremens:
- Typisk eller klassisk. Fremskridt, sygdommen gennemgår visse faser, det kliniske billede udvikler sig gradvist.
- Klar. Psykose forekommer akut. Patienter har en følelse af frygt og angst, nedsat koordinering af bevægelser. Der er ingen hallucinationer og vrangforestillinger.
- Abortiv. Hallucinationer er fragmenterede. Vrangforestillinger er ikke fuldt dannede, fragmentariske. Angst udtrykkes stærkt.
- Professionel. Patienter udfører kun stereotype, gentagne bevægelser forbundet med påklædning, afklædning, udførelse af professionelle opgaver, adfærden er automatiseret. Det ledsages af hukommelsestab.
- Musikalsk. Er resultatet af den professionelle version af løbet af delirium tremens. Patienten har alvorlig bevidsthedshimmel, bevægelsesforstyrrelser og alvorlige somatovegetative lidelser.
- Atypisk. Det kliniske billede har meget til fælles med skizofreni. Det udvikler sig hos patienter, der tidligere har lidt en eller flere episoder af delirium tremens.
Stadier af delirium tremens
Under klassisk delirium tremens er der tre faser:
- Initial. Patienten har stemningsforstyrrelser. Den psyko-emotionelle tilstand ændres hurtigt og umotiveret, den opløftede og muntre stemning erstattes af angst og angst, og efter et stykke tid falder patienten igen i en ængstelig tilstand. Disse humørsvingninger kombineret med aktive bevægelser, ansigtsudtryk og tale skaber indtryk af at være ophidset, nervøs. Overfladisk søvn ledsaget af skræmmende drømme og hyppige vækkelser. Intermitterende visuelle og auditive hallucinationer kan forekomme. Patienter fortæller andre om minder, levende billeder, der kommer op i deres sind.
- Hypnagogiske hallucinationer. Udseendet af hallucinationer på tidspunktet for at falde i søvn er karakteristisk. Søvn forbliver overfladisk med mareridt. Efter opvågnen kan patienter ikke skelne mellem virkelighed og søvn. I løbet af dagen hjemsøges de af visuelle hallucinationer.
- Søvnløshed. Med sygdommens overgang til dette stadium udvikles søvnforstyrrelser. Hallucinationerne bliver næsten konstante og meget lyse. Patienter "ser" fantastiske monstre, store eller små dyr. Taktile hallucinationer observeres ofte (fornemmelse i mundhulen af små fremmedlegemer, insekter, der kryber over kroppen osv.). Auditive hallucinationer manifesterer sig i truende eller fordømmende stemmer.
Alle stadier af delirium tremens er karakteriseret ved hallucinationer
Symptomer på delirium tremens
Den klassiske form for delirium tremens begynder at udvikle sig gradvist. Sygdomsforløbet er ofte kontinuerligt, men hos 10% af patienterne er det paroxysmalt: der er flere angreb adskilt af lysintervaller, der varer mindre end 24 timer. Efter langvarig søvn slutter delirium pludseligt. Meget sjældent regimer symptomerne på psykose gradvist. Varigheden af den klassiske form for delirium tremens er normalt 2-8 dage. I ca. 5% af tilfældene går sygdommen langvarigt.
I den prodromale periode, der begynder fra øjeblikket med den pludselige afslutning af binge og varer indtil fremkomsten af et åbenlyst klinisk billede af sygdommen, har patienter søvnforstyrrelser (hyppige nat og tidlige opvågninger, mareridt, tunge drømme). Vågner op om morgenen bemærker de et tab af styrke og svær svaghed. Stemningen sænkes. I de første 48 timer efter afslutningen af binge kan epileptiforme anfald af abort forekomme. I nogle tilfælde er udviklingen af delirium tremens forud for auditive kortvarige hallucinationer. Undertiden er den forlovede periode så svag, at den går ubemærket hen for patienten selv og dem omkring ham.
Søvnforstyrrelser, hyppige opvågninger om natten - symptomer på delirium tremens
På højden af udviklingen af psykose vises farverige scener med fantastiske eller ægte dyr, udlændinge, eventyrkarakterer i patienternes fantasi. Patienter ophører med at opfatte rummet og tiden omkring dem tilstrækkeligt, det ser ud til, at tidens strømning enten accelererer eller bremser, og de omgivende objekter er i konstant bevægelse. Patienter bliver rastløse, har tendens til at skjule eller løbe væk, ryster "insekter" fra deres tøj, fører dialoger og tvister med usynlige samtalepartnere.
Patienter med delirium tremens er karakteriseret ved øget suggestibilitet. De kan for eksempel være overbeviste om, at de hører musik fra en slukket radio eller ser tekst på et ark helt hvidt papir.
Patienternes tilstand forværres om natten med daggry, sværhedsgraden af hallucinationer falder, og der dannes et lysinterval. Et fald i hallucinationer bemærkes også, når patienten er involveret i en aktiv dialog.
Efter at patienten formår at falde i søvn og sove i lang tid, ophører pludselig symptomerne på delirium. Mindre ofte sker udgangen fra tilstanden af akut psykose gradvist.
Efter at have stoppet angrebet, husker eller husker ikke patienter vanskeligt virkelige begivenheder fra deres liv, der opstod i sygdomsperioden, men samtidig husker de tydeligt deres hallucinationer. De har betydelige humørsvingninger, asteni udvikler sig. Mænd udvikler ofte mild hypomani, og kvinder udvikler depressive tilstande.
Andre former for delirium tremens er meget mindre almindelige end klassiske delirium tremens.
Med den professionelle form for delirium tremens bliver patienternes tilstand gradvist værre. De har monoton stigende bevægelse og affektive lidelser.
I det kliniske billede af overdreven delirium tremens er følgende symptomer til stede:
- usammenhængende tale
- rudimentære enkle bevægelser (griber, griber);
- døvhed af hjertelyde;
- takykardi;
- hurtig vejrtrækning
- betydelige udsving i blodtrykket
- hypertermi
- overdreven sveden
- alvorlig rysten
- ændringer i muskeltonus
- nedsat koordination af bevægelser.
Behandling af delirium tremens
Patienter med delirium tremens skal nødvendigvis indlægges på en psykiatrisk eller stofmisbrugsklinik. De får afgiftningsterapi (plasmaferese, tvungen diurese, intravenøs administration af saltopløsninger og glukose) samt korrektion af nedsatte vitale funktioner. Udnævnelsen af kaliumpræparater, nootropika og vitaminer er vist.
Psykotropiske lægemidler til behandling af delirium tremens er ineffektive, derfor bruges de ekstremt sjældent og kun i nærværelse af strenge indikationer (psykomotorisk agitation, alvorlig angst, langvarig søvnløshed). Psykotropiske lægemidler er kontraindiceret i erhvervsmæssige og overdrevne former for sygdommen.
En person med delirium tremens er indlagt på en psykiatrisk eller lægemiddelbehandlingsklinik
Mulige komplikationer og konsekvenser af delirium tremens
Konsekvenserne af delirium tremens kan være nedsat hukommelse i en eller anden grad såvel som dannelsen af et psykoorganisk syndrom, alvorlig skade på indre organer. En ændret bevidsthedstilstand med bevaret og undertiden øget motorisk aktivitet gør patienten med delirium tremens farlig både for andre og for sig selv.
Vejrudsigt
Prognosen for delirium tremens bestemmes af aktualiteten af indledningen af behandlingen, sygdommens form. I de fleste tilfælde slutter den klassiske form for delirium tremens med opsving. Ved alvorlig psykose øges risikoen for død. Prognostisk ugunstige tegn er:
- åndedrætsfrekvens over 48 vejrtrækninger i minuttet;
- inkontinens af urin og afføring
- muskeltrækninger;
- dybe bevidsthedsforstyrrelser
- parese af øjenmusklerne
- akut kardiovaskulær svigt
- tarmparese;
- en stigning i kropstemperatur til feberværdier (over 38 ° C).
Efter at have lidt af delirium tremens er der en høj risiko for genudvikling af psykose på baggrund af fortsat alkoholmisbrug.
Forebyggelse
Forebyggelse af udviklingen af delirium tremens består i den aktive behandling af alkoholisme såvel som i at udføre omfattende sanitære og uddannelsesmæssige arbejde med det formål at forhindre dannelsen af alkoholafhængighed i befolkningen.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
