Skjoldbruskkirtelhyperplasi, Diffus Og Nodulær Hyperplasi

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Hyperplasi i skjoldbruskkirtlen

Indholdet af artiklen:

1. Årsager
2. Typer
3. Tegn
4. Funktioner i løbet af skjoldbruskkirtelhyperplasi hos børn
5. Diagnostik
6. Behandling
7. Forebyggelse
8. Komplikationer og konsekvenser

Hyperplasi i skjoldbruskkirtlen er en proces med spredning af kirtelvæv og en udvidelse af skjoldbruskkirtlen med den gradvise udvikling af endokrinopati. De tidlige stadier af den proliferative proces er normalt asymptomatiske med en signifikant stigning i kirtelvolumenet og udtalt lidelser i udskillelsen af skjoldbruskkirtelhormoner, en diffus eller nodulær struma diagnosticeres.

Kilde: thyroid-consultor.ru

Årsager

Hyperplasi i skjoldbruskkirtlen er en manifestation af en række kroniske sygdomme, patologiske tilstande og ernæringsforstyrrelser:

• kroniske foci for infektion
• medfødte endokrine patologier;
• jodmangel
• genetiske abnormiteter
• autoimmune og immundefekttilstande;
• hormonproducerende tumorer.

Ofte viser den proliferative proces sig at være en manifestation af langvarig undertrykkelse af skjoldbruskkirtlens funktioner med hyppig kontakt med giftige stoffer, rygning og alkoholmisbrug, udsættelse for ugunstige miljøfaktorer, stråling og langvarig stress, hyppigt forbrug af produkter med syntetiske farvestofadditiver samt med systematisk indtagelse af iodholdige lægemidler - beta -adrenerge blokkere, antipsykotika, antidepressiva, hormonelle, krampestillende og antiemetiske lægemidler. Lejlighedsvis opstår forfatningsmæssigt bestemt idiopatisk hyperplasi i skjoldbruskkirtlen, hvis nøjagtige årsager til udviklingen ikke kan fastslås.

Hos kvinder forekommer hyperplasi i skjoldbruskkirtlen 2-4 gange oftere end hos mænd. Risikogruppen omfatter hovedsageligt postmenopausale kvinder, gravide og ammende kvinder.

Typer

I endokrinologisk praksis skelnes der mellem tre typer skjoldbruskkirtelhyperplasi:

diffus vævsproliferation og en stigning i organstørrelse forekommer jævnt

• nodal - karakteriseret ved dannelsen af en eller flere sæler;
• blandet - en ensartet stigning i skjoldbruskkirtlen ledsages af dannelsen af knuder.

De mest almindelige er blandet og nodulær hyperplasi i skjoldbruskkirtlen, de findes hos 40-50% af befolkningen. Op til 90% af alle godartede formationer forekommer i nodulær kolloid prolifererende struma, i 5-8% af tilfældene diagnosticeres godartede adenomer; sammen med knudepunkterne afsløres ofte cystiske ændringer i kirtelvævet. Undertiden erhverver typen knuder inflammatoriske infiltrater, som dannes i autoimmun og subakut thyroiditis. Hos ældre betragtes nodulær struma som en variant af aldersrelateret degeneration af kirtelvæv, og hos kvinder ledsages denne patologi ofte af uterin myom.

Kilde: endokrinnayasistema.ru

Som regel udvikler diffus skjoldbruskkirtelhyperplasi sig på baggrund af inflammatoriske processer, diffus-toksisk og endemisk struma såvel som med hormonproducerende svulster.

Kilde: shhitovidka.ru

Tegn

Det kliniske billede af skjoldbruskkirtelhyperplasi afhænger af ætiologien, stadiet i processen og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. Den fysiske diagnose af proliferative ændringer er baseret på klassificeringen af stadier af hyperplasi ifølge O. Nikolaev:

• 0 - proliferative processer er begrænset til det cellulære niveau;
• I - ved indtagelse mærkes skjoldbruskkirtlens fremstående isthmus;
• II - en stigning i organet er synlig ved indtagelse og bestemmes let ved palpation;
• III - en forstørret skjoldbruskkirtel udvider halsens kontur;
• IV - udtalt struma og mærkbar deformitet i nakken;
• V-voksende struma komprimerer spiserøret og luftrøret, hvilket gør det vanskeligt at trække vejret og sluge. Patienter klager over en klump i halsen, hoste og ømhed foran halsen.

Når stemmebåndens nerver komprimeres hos patienter, bemærkes grovhed og hæshed i stemmen; langvarig kompression af blodkarrene forårsager rødme og hævelse i nakken. Komprimering af vertebrale og halspulsårer ledsages af tegn på cerebrovaskulær ulykke, hovedpine, svimmelhed, apati, kvalme og opkast, ikke forbundet med fødeindtagelse.

For den nodulære form af hyperplasi er unormale indikatorer for indholdet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon og iodothyroniner i blodserumet karakteristiske. Hyperthyroidisme kan mistænkes ved samtidig forekomst af en række indirekte tegn:

hurtig hjerterytme (takykardi)

• forhøjet blodtryk
• irritabilitet og aggressivitet
• rødme i øjnene og deres glans
• exophthalmos;
• periorbital ødem;
• fotofobi;
• diarré og mavesmerter
• rystende hænder (rysten)
• søvnløshed;
• hurtig afmagring eller skarpe udsving i kropsvægt.

Følgende symptomer kan indikere hypothyroidisme:

• svaghed, døsighed og øget træthed
• mistet appetiten;
• sænkning af blodtrykket
• udvidede pupiller;
• langsommere puls (bradykardi)
• svedtendens
• hurtig vægtøgning
• tør hud;
• forstoppelse;
• følelsesmæssig labilitet
• neurotiske og psykotiske tilstande - depression, angst, panikanfald;
• nedsat libido
• krænkelser af menstruationscyklus og reproduktiv funktion hos kvinder.

Funktioner i løbet af skjoldbruskkirtelhyperplasi hos børn

En forstørret skjoldbruskkirtel hos børn kan være et tegn på medfødt hypothyroidisme, hvilket fører til en forsinkelse i mental og fysisk udvikling. Med rettidig startet hormonbehandling kan barnets handicap undgås.

Ændringer i niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon og skjoldbruskkirtelhormoner vises tidligst på den 30. livsdag. Tidligere kan forældre blive advaret om ikke-specifikke manifestationer af medfødt hypothyroidisme:

• fødselsvægt over 3,5 kg;
• dvælende gulsot;
• tørhed og afskalning af huden
• nervøsitet
• cyanose i den nasolabiale trekant
• tendens til forstoppelse
• overdreven ophidselse.

Udseendet af hypothyroidisme hos en gravid kvinde øger risikoen for hypothyroidisme hos et barn, derfor bør man i graviditetsperioden ikke opgive dispensary observation.

Erhvervet hypothyroidisme hos børn udvikler sig med jodmangel og på baggrund af inflammatoriske sygdomme i indre organer.

Diagnostik

Fysisk undersøgelse er ikke nok til at genkende den indledende fase af skjoldbruskkirtelhyperplasi, især i nodulær form. Palpation afslører kun store noder, der varierer i størrelse fra 5-10 mm; mindre findes kun gennem instrumentale teknikker - MR, CT og ultralyd i skjoldbruskkirtlen. Normalt er volumenet af et organ hos mænd op til 25 cm ³; hos kvinder - op til 18 cm ³. For at bekræfte den godartede karakter af neoplasmer er der desuden ordineret scintigrafi og tumorbiopsi.

Hvis der påvises hyperplasi, er det nødvendigt at tage en blodprøve for hypofyse-skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), som stimulerer produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner. Normale serum TSH niveauer hos voksne patienter ligger mellem 0,3 og 4,2 μIU / ml. Øgede værdier indikerer hypothyroidisme; reduceret - om hyperthyreoidisme.

Hos børn er hypofysens aktivitet højere end hos voksne. Den maksimale koncentration af TSH i blodplasma observeres hos spædbørn under 4 måneder og når 0,7-11 μIU / ml, hvorefter indikatorerne begynder at falde og er:

• fra 4 måneder til 1 år - 0,7-8,35 μIU / ml;
• fra 1 år til 7 år - 0,7-6 μIU / ml;
• 7-12 år gammel - 0,6-4,8 μIU / ml;
• 12–20 år - 0,5–4,3 μIU / ml.

Høje TSH-niveauer kan også observeres hos raske mennesker med intens fysisk aktivitet, en kaloriefattig diæt og stærke følelsesmæssige oplevelser såvel som i graviditetens sidste trimester. Derudover kan referenceværdierne variere afhængigt af de anvendte reagenser.

For at afklare diagnosen vises bestemmelsen af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner - thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3). Koncentrationen af T3 i blodplasma hos raske voksne varierer fra 66 til 181 nmol / l; hos børn og mennesker under 20 år - 73-216 nmol / l. Referenceværdier for T4 er 1,2–3,1 nmol / L hos voksne patienter, og hos børn ændres de med alderen:

• op til 1 år - 1,23-4,07 nmol / l;
• fra 1 til 7 år - 1,42-3,80 nmol / l;
• 7–12 år - 1,43–3,55 nmol / l;
• 12–20 år - 1,40–3,34 nmol / l.

Med samtidige sygdomme skal du muligvis konsultere andre specialister - kardiolog, gynækolog, gastroenterolog, neuropatolog.

Behandling

Asymptomatisk grad 0 - II skjoldbruskkirtelhyperplasi behøver ikke behandling, men patienten skal overvåges af en endokrinolog. Det anbefales at gennemgå kontrol ultralyd og at blive testet for TSH og skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner 2-3 gange om året.

I de tidlige stadier ordineres et kursus med hormonelle og iodholdige lægemidler. I de fleste tilfælde opnås en reduktion i struma inden for 3-6 måneder. Med den lave effektivitet af konservative metoder overvejes spørgsmålet om kirurgisk indgreb. Mængden af resektion afhænger af patologiens sværhedsgrad. Små knuder og cyster fjernes ved hjælp af enukleation - ødelæggelsen af det patologiske fokus inde i kapslen; der er også tegn på vellykket anvendelse af minimalt invasive kirurgiske teknikker.

I avancerede tilfælde tyder de på fuldstændig eller delvis fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Hemithyroidectomy - fjernelse af den berørte organlobe med en isthmus - kan udføres efter anmodning fra en patient, der oplever ubehag fra en uæstetisk struma.

Til skjoldbruskkirtelektomi og subotatal resektion af skjoldbruskkirtlen skal der være alvorlige grunde - tilføjelse af en inflammatorisk proces, kompressionssyndrom, mistanke om onkopatologi. Efter sådanne operationer har patienten brug for livslang hormonbehandling.

Forebyggelse

Specifik forebyggelse reduceres til indtagelse af calciumjodid og andre iodpræparater. Massepodprofylakse er primært designet til beboere i regioner med hyppig forekomst af endemisk struma. Individuel jodprofylakse er indiceret til personer i risiko: gravide og ammende kvinder, børn, arbejdstagere i farlige industrier, personer med medfødte endokrine patologier og ældre. Det er også vigtigt at overholde de grundlæggende principper for rationel ernæring og om muligt udelukke halvfabrikata og produkter af tvivlsom kvalitet fra kosten. En sund livsstil spiller en vigtig rolle: en afbalanceret daglig rutine, minimering af stress, opgivelse af dårlige vaner, undgå overdreven arbejde og sportsbelastning.

Komplikationer og konsekvenser

Med et langvarigt dekompenseret forløb af den proliferative proces er sandsynligheden for struma malignitet ikke udelukket; graden af kræftrisiko estimeres til 5%. Af de akutte komplikationer er de mest almindelige kompressionssyndrom og brud på blodkar, hvilket resulterer i, at struma straks øges i størrelse og gør vejrtrækning meget vanskelig. I tilfælde af tilføjelse af en inflammatorisk proces udvikler en toksisk form af sygdommen. De langsigtede konsekvenser af skjoldbruskkirtelhyperplasi, forværret af hypothyroidisme eller hyperthyreoidisme, inkluderer patologiske reaktioner fra nervesystemet, det kardiovaskulære og reproduktive system, lidelser i lipid-kulhydratmetabolisme, mandlig og kvindelig infertilitet, neuroser, psykotiske og seksuelle lidelser.

YouTube-video relateret til artiklen:

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!