Endometriehyperplasi - Symptomer, Behandling, Kirtelendometriehyperplasi

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Endometriehyperplasi

Indholdet af artiklen:

1. Årsager og risikofaktorer
2. Former af sygdommen
3. Endometriehyperplasi symptomer
4. Funktioner af seksuel funktion i endometriehyperplasi
5. Diagnostik
6. Behandling af uterin hyperplasi

7. Kost til endometriehyperplasi

   Eksempelmenu til patienter med endometriehyperplasi:

8. Traditionelle metoder til behandling af endometriehyperplasi
9. Potentielle konsekvenser og komplikationer
10. Vejrudsigt
11. Forebyggelse

Endometriehyperplasi - overdreven vækst af endometrium (det indre lag af livmoderen) ledsaget af en stigning i volumen og tykkelse.

Patologi er et presserende problem i moderne gynækologi, da hyperplastiske processer i endometrium har tendens til at udvikle sig og er i stand til at gennemgå ondartet transformation.

Årsager og risikofaktorer

Den patologiske mekanisme til udvikling af endometriehyperplasi er baseret på en krænkelse af den hormonelle balance i en kvindes krop, nemlig et fald i niveauet af progesteron med et øget niveau af østrogen. På samme tid kan ægløsning bevares, eller det kan være fraværende.

Endometrium, der forer livmoderhulen fra indersiden, består af de basale og overfladiske lag. Under menstruationsblødning afvises overfladelaget, og derefter dannes det igen i næste cyklus fra cellerne i basalaget.

Under hver menstruationscyklus er der tre faser af endometriumets tilstand:

1. Spredning fase. Under påvirkning af østradiol begynder cellerne i basalaget at dele sig aktivt. Dette fører til dannelsen af et nyt løs overfladelag. Den tykes hurtigt, og de aflange rørformede kirtler i den forlænges.
2. Sekretionsfase. Efter ægløsning på stedet for den sprængende follikel dannes en midlertidig sekretionskirtel - corpus luteum, som udskiller progesteron. Under indflydelse af progesteron er der en stigning i kirtlenes skæbne samt en gradvis udvidelse af deres lumen. På grund af stigningen i volumen nærmer sig stromaceller hinanden. Den sekretoriske aktivitet af kirtelvævet forbedres.
3. Menstruation. Hvis graviditet ikke har fundet sted, gennemgår corpus luteum regression. Denne proces ledsages af et kraftigt fald i koncentrationen af østradiol og progesteron, hvilket bliver årsagen til afvisning af endometriumets overfladelag og forekomsten af menstruationsblødning.

Således reguleres reguleringen af cykliske ændringer i endometrium i den første fase af menstruationscyklussen af østrogener (ansvarlig for celleproliferation) og i den anden - af progesteron (undertrykker proliferationsaktivitet og aktiverer sekretion).

På baggrund af et øget niveau af østrogen i blodet udtrykkes den sekretoriske fase ikke klart nok eller er helt fraværende. Derfor fortsætter endometriecellerne i anden fase af menstruationscyklussen med deres aktive opdeling, hvilket normalt ikke burde være. Denne proces fører til endometriehyperplasi.

Endometriehyperplasi kan forekomme hos kvinder i alle aldre, når de udsættes for risikofaktorer, men det observeres oftest i overgangsperioderne i livet ledsaget af signifikante ændringer i hormonniveauet (perioden med dannelse af menstruationsfunktion, præmenopausal periode), dvs. i perioder med hormonelle ændringer.

Fremkomsten af hyperplastiske processer i endometrium kan udløses af følgende faktorer, der kaldes kønsorganer:

• tidlig menstruation
• sen begyndelse af overgangsalderen;
• abort;
• mangel på fødsel
• afslag på hormonel prævention
• gynækologiske operationer, herunder curettage af livmoderhulen;
• polycystisk ovariesyndrom (multifollikulært ovariesyndrom);
• livmoderfibre;
• endometritis;
• endometriose;
• hormonproducerende ovarietumorer;
• inflammatoriske sygdomme i urogenitalkanalen, især de af kronisk karakter;
• medfødte anomalier i reproduktionssystemets organer;
• terapi med tamoxifen eller østrogenholdige lægemidler.

Derudover er der ekstragenitale faktorer, der øger risikoen for at udvikle endometriehyperplasi. Disse inkluderer: mastopati, sygdomme i leveren, binyrerne, skjoldbruskkirtlen, fedme, diabetes mellitus, arteriel hypertension.

Former af sygdommen

Afhængig af egenskaberne ved histologiske ændringer i det indre lag af livmoderen skelnes der mellem følgende former for patologi:

• kirtelhyperplasi af endometrium - proliferation af kirtler hersker; deres form er ikke den samme, og placeringen er ujævn. Opdelingen af endometrium i de basale og funktionelle lag forsvinder, grænsen mellem det muskulære og det indre lag af livmoderen bliver utydelig;
• kirtel cystisk hyperplasi af endometrium (adenomatose) - nogle af de forstørrede kirtler bliver cystisk forstørret;
• atypisk endometriehyperplasi - der er et fald i antallet af stromale elementer, polymorfisme i kernerne observeres, mere intense proliferationsprocesser.
• endometriepolypper - en fokal form for hyperplasi, hvor det integumentære og kirtelepitel vokser i et bestemt område af endometrium.

Til gengæld er endometriepolypper opdelt i flere typer afhængigt af de strukturelle træk:

• kirtel - kommer fra cellerne i endometriumets basale lag;
• kirtelfibre - karakteriseret ved tilstedeværelsen af et bindevævstroma;
• fibrøs - er en bindevævsdannelse, hvor der ikke er kirtler eller findes i et meget begrænset antal.

Polyps og atypisk endometriehyperplasi er præcancerøse tilstande. Ifølge statistikker, i fravær af rettidig og tilstrækkelig behandling, degenererer 10-14% af dem til endometriecancer. Kirtelcystisk og kirtelhyperplasi i endometrium er ondartede meget sjældnere. Risikoen for malignitet øges med utilstrækkelig hormonbehandling, sygdommens tilbagevendende forløb og gentagen nedskæring af livmoderhulen.

Endometriehyperplasi symptomer

Det vigtigste symptom på endometriehyperplasi er dysfunktionel livmoderblødning, som i de fleste tilfælde opstår efter en menstruationsforsinkelse i en periode på 1 til 3 måneder. Af arten af disse blødninger kan være rigelige, kraftige eller moderate, kortvarige eller langvarige.

Hos patienter uden åbenbar endokrin patologi og normal kropsvægt med endometriehyperplasi kan regelmæssigheden af menstruationscyklusser opretholdes, og patologien manifesterer sig samtidig i rigelig og langvarig menstruationsblødning over 7 dage (hypermenoré, menorragi).

Ca. 25% af patienterne med endometriehyperplasi har anovulatorisk uterinblødning, og 5-10% har metrorragi - uregelmæssig livmoderblødning, der ikke er forbundet med menstruation.

Et andet almindeligt symptom på endometriehyperplasi er intermenstruel blødning.

I 50% af tilfældene kombineres endometriehyperplasi med fedme, 75% af dem viser tegn på virilisering:

• grovhed af stemmen
• mandlig hårvækst;
• udvidelse af klitoris.

Hos patienter med normal kropsvægt kombineres endometriehyperplasi med manifestationer af virilisering i ikke mere end 30% af tilfældene.

Næsten alle patienter med endometriehyperplasi lider af sekundær infertilitet, tilbagevendende abort, mastopati, kroniske inflammatoriske sygdomme i reproduktionssystemet, endometriose.

Funktioner af seksuel funktion i endometriehyperplasi

Ved endometriehyperplasi er seksuelt liv uden for blødningsperioder ikke kontraindiceret. Imidlertid undgår mange kvinder det, da deres coitus ledsages af ømhed i underlivet. Valget af den mest optimale position, nøjagtigheden af den seksuelle partner og et langt forspil giver dig mulighed for at forbedre dit sexliv.

Efter samleje har omkring hver anden patient let (såkaldt udtværing) blødning ledsaget af paroxysmal smerte i underlivet.

Diagnostik

Diagnose af endometriehyperplasi udføres på basis af patientens klager, anamnese-data, generelle og gynækologiske undersøgelser, resultaterne af laboratorie- og instrumentstudier.

Ved forhør af patienten specificerer lægen alderen på menarche, menstruationscyklusens træk (efter hvilken tid den blev etableret, dens varighed, regelmæssighed, overflod og menstruationsblødning, tilstedeværelsen af blodig udledning uden for menstruationen). Efter at have samlet historien udføres en gynækologisk undersøgelse (to gange og med brug af spejle).

For at vurdere endometriumets ensartethed, tykkelse og struktur udføres bækken ultralyd. Denne undersøgelse giver ikke kun mulighed for at vurdere tilstanden af det indre lag af livmoderen, men også til at identificere anden mulig gynækologisk patologi (myomatøs knude, multifollikulært ovariesyndrom, ovariecyster, tumorprocesser).

Hvis du har mistanke om endometriehyperplasi, anbefales ultralyd at udføres på den 5-7 dag i menstruationscyklussen (til uterin blødning udføres undersøgelsen på en hvilken som helst dag). Normalt overstiger tykkelsen af endometrium i den første fase af menstruationscyklussen hos kvinder i den fødedygtige alder ikke 7 mm. Efter overgangsalderen bør tykkelsen af det indre lag af livmoderen ikke være mere end 4-5 mm.

Ultralyd kan opdage hyperplastiske processer i livmoderhulen i ca. 70-80% af tilfældene baseret på følgende tegn:

• en stigning i tykkelsen af endometrielaget;
• heterogenitet af dens struktur
• tilstedeværelsen af ekkogene indeslutninger i den.

I nogle tilfælde er en aspirationsbiopsi af endometrium med efterfølgende cytologisk undersøgelse af det resulterende væv indikeret. Imidlertid giver denne undersøgelse ikke høj diagnostisk nøjagtighed, så de fleste gynækologer anbefaler diagnostisk curettage og hysteroskopi i stedet. Disse metoder betragtes som guldstandarden i diagnosen uterin hyperplasi og tillader en korrekt diagnose i mere end 95% af tilfældene.

Hysteroskopi er en endoskopisk diagnostisk metode, der gør det muligt at undersøge livmoderens indre hulrum ved hjælp af et specielt optisk system, der introduceres i livmoderen gennem livmoderhalskanalen. Fordelene ved hysteroskopi er:

• evnen til visuelt at vurdere tilstanden af endometrium og identificere enhver intrauterin patologi;
• lav invasivitet af proceduren, som den let tolereres af patienterne;
• evnen til at udføre curettage af livmoderhulen under visuel kontrol, hvilket minimerer risikoen for komplikationer (uterin perforering, beskadigelse af endometriumets basale lag).

Under curettage af livmoderen tages sektioner af endometrievæv til efterfølgende histologisk analyse. Curettage af livmoderhulen er ikke kun en diagnostisk, men også en terapeutisk procedure, da det hjælper med at stoppe livmoderblødning.

Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af metabolisk syndrom eller multifollikulært ovariesyndrom, ordineres blodprøver for at bestemme koncentrationen af hormoner (skjoldbruskkirtlen, binyrerne, follikelstimulerende hormon, luteiniserende hormon, østradiol, testosteron, progesteron).

I betragtning af at hyperplastiske processer i livmoderen ofte kombineres med mastopati, udføres mammografi og ultralyd af brystkirtlerne. Hvis det er angivet, konsulteres patienten af en mammolog.

Differentiel diagnose af uterin hyperplasi udføres med følgende sygdomme:

• ondartede tumorer i livmoderen (kræft i livmoderkroppen, adenocarcinom);
• submukøs fibroma i livmoderen;
• polypose;
• adenomyose.

Behandling af uterin hyperplasi

Taktikken til behandling af uterin hyperplasi bestemmes af mange faktorer (patientens alder, ønsket om at få børn, sygdommens art).

Piger under 20 år med endometriehyperplasi ordineres cyklisk hormonbehandling med østrogener og progesteron i mindst seks måneder. Som regel vælges bifasiske orale svangerskabsforebyggende midler til dette formål. Denne terapi stabiliserer endometrium og forhindrer livmoderblødning.

For kvinder i den fødedygtige alder behandles endometriehyperplasi med tre til fire kurser med cyklisk administration af østrogener og progestiner, hvorefter en anden endometriebiopsi udføres.

Når patienten planlægger en graviditet, og der ikke er ægløsning, stimuleres hendes medicin. Hvis graviditet er uønsket, fortsættes cyklisk hormonbehandling.

I perioderne med perimenopause og postmenopause udføres behandlingen af endometriehyperplasi med progesteronpræparater i 3-6 måneder.

Persistens af endometriehyperplasi efter 3-6 måneders konservativ behandling øger risikoen for at udvikle livmodercancer signifikant. Derfor anbefales det i sådanne tilfælde kirurgisk behandling - amputation af livmoderen (hysterektomi).

Med kirtelhyperplasi af endometrium har installationen af en intrauterin progestogenholdig spiral "Mirena" en god terapeutisk virkning.

Hos kvinder over 35 kan antagonister af gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) anvendes, hvilket forårsager en kunstig midlertidig overgangsalder og amenoré hos patienter.

Ved langvarig eller kraftig livmoderblødning begynder behandling af endometriehyperplasi med hæmostase (til dette formål foretages udskæring af livmoderhulen, uterotonik ordineres), blodtabspåfyldning (infusion af elektrolytopløsninger, glukose, dextran udføres ifølge indikationer af blodtransfusion) og korrektion af post-hæmoragisk anæmi).

Sammen med hormonbehandling får patienter ordineret vitaminpræparater, fysioterapiprocedurer (elektroforese, akupunktur) og korrektion af jernmangelanæmi.

Kost til endometriehyperplasi

Korrekt organiseret medicinsk ernæring spiller en vigtig rolle i behandlingen af endometriehyperplasi. For at reducere celleproliferation bør fødevarer rig på antioxidanter (tocopheroler, ascorbinsyre, bioflavonoider) medtages i kosten. Disse produkter inkluderer: gulerødder, broccoli, rødbeder, courgette, rosenkål, bælgfrugter, figner, tørrede abrikoser, tørrede pærer, æbler, citrusfrugter; nødder, jordbær, havtorn, brombær, solbær, hyben bouillon.

Kosten skal omfatte fødevarer, der hjælper med at undertrykke overskydende østrogen. Disse er alle typer kål, selleri, græskar, hvidløg.

Mindst tre gange om ugen anbefales det at spise fisk af fede sorter (makrel, beluga, laks, sild, laks) rig på omega-3 flerumættede fedtsyrer, som har en udpræget onbeskyttende virkning. Andre kilder til omega-3-flerumættede fedtsyrer i kroppen er hørfrø- og sesamolie, valnødder og hørfrø.

Uønsket for endometriehyperplasi er: rødt kød, æg, stegte fødevarer, animalsk fedt, margarine, melprodukter, gær, slik, kulsyreholdige søde drikkevarer, kaffe, varme krydderier.

Mad skal tages i små portioner 4-5 gange om dagen. Diætens kalorieindhold afhænger af patientens vægt, højde, alder og livsstil; i tilstedeværelse af fedme skal diætens kalorieindhold i kosten reduceres med 250-300 kcal, indtil kropsvægten normaliseres.

Eksempelmenu til patienter med endometriehyperplasi:

• Morgenmad: proteinomelet med grønne løg eller grønne ærter, et stykke rugbrød, te med honning og citron.
• Anden morgenmad: et par skiver frisk ananas eller enhver sæsonbetonet frugt.
• Frokost: Rødbeder med kefir, frisk grøntsagssalat, dampet fisk, ris, et stykke brød med klid, tørret frugtkompot eller hyben afkok.
• Eftermiddagsmad: en pære, en håndfuld valnødder eller et par tørrede abrikoser.
• Middag: ostemasse-ris gryderet eller gulerodssalat med svesker, urtete.
• Sen middag: Et glas naturlig yoghurt uden tilsætningsstoffer eller kefir.

Traditionelle metoder til behandling af endometriehyperplasi

Der er mange opskrifter til traditionel medicin til behandling af endometriehyperplasi. Nogle af dem er ret effektive, men der er dem, der kan forværre sundhedstilstanden, herunder fremme af tumoraktivitet, derfor kan traditionel medicin kun bruges efter aftale med den behandlende læge og under hans tilsyn.

De mest anvendte værktøjer er:

• alkoholtinktur eller afkog af bor uterus;
• en blanding af juice fra rødderne til den gyldne overskæg og klis;
• en blanding af gulerods- og roesaft kombineret med linolie;
• alkohol tinktur af brændenælde;
• afkog af agurkwattle;
• plantain infusion;
• pæonekstrakt.

En af metoderne til traditionel medicin, der anbefales til endometriehyperplasi, er hirudoterapi. Det giver dig mulighed for at forbedre blodcirkulationen og de metaboliske processer i bækkenorganerne, for at reducere sværhedsgraden af bivirkninger ved syntetisk hormonbehandling og hjælper med at normalisere hormonniveauet. Der er dog en række kontraindikationer for hirudoterapi:

• atypisk form for endometriehyperplasi;
• tilstedeværelsen af godartede eller ondartede tumorer;
• lavt blodtryk;
• blodsygdomme ledsaget af en koagulationsforstyrrelse
• forskellige typer anæmi
• tendens til allergi.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Mulige komplikationer og konsekvenser af endometriehyperplasi er:

• infertilitet - på grund af ændringer i livmoders indre foring kan æg ikke implanteres;
• transformation til en ondartet tumor - observeret i 1-15% af tilfældene; forekommer oftere hos kvinder med atypisk adenomatøs hyperplasi og / eller i postmenopausal periode.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af sygdomsstadiet og formen, patientens alder og rettidigheden af indledningen af behandlingen. Hos unge kvinder med en ukompliceret historie er prognosen generelt gunstig. Efter afslutningen af behandlingsforløbet af endometriehyperplasi gendannes deres menstruations-, seksuelle og reproduktive funktion.

Prognosen forværres med alderen såvel som i nærvær af metaboliske sygdomme (diabetes mellitus, metabolisk syndrom, fedme), arteriel hypertension, kardiovaskulær patologi. I dette tilfælde ledsages endometriehyperplasi som regel af hyppige tilbagefald og har en øget risiko for ondartet degeneration for at reducere, hvilken fjernelse af livmoderen er indikeret.

Den mest alvorlige prognose er ved diagnosticering af endometriehyperplasi hos ældre kvinder med atypiske og komplekse former for hyperplasi. Risikoen for malignitet er i dette tilfælde den højeste, og tilstedeværelsen af samtidig patologi er ofte en hindring for kirurgisk behandling.

Forebyggelse

Forebyggelse af endometriehyperplasi er baseret på rettidig påvisning og aktiv behandling af sygdomme i det kvindelige reproduktive system, endokrin patologi. Der skal lægges særlig vægt på fraværet af ægløsning.

Alle kvinder rådes til regelmæssigt at besøge en gynækolog mindst en gang om året for at gennemføre en forebyggende undersøgelse. Hvis der opstår smertefulde fornemmelser under samleje, menstruations uregelmæssigheder, udtværing af udflåd midt i cyklussen, skal du straks besøge en gynækolog og gennemgå den nødvendige undersøgelse for at identificere årsagen til disse symptomer (de er ikke-specifikke for endometriehyperplasi og er karakteristiske for de fleste uterine patologier).

Andre foranstaltninger til forebyggelse af endometriehyperplasi inkluderer:

• hormonel prævention
• planlægning af graviditet for at forhindre induceret abort;
• regelmæssigt sexliv med en regelmæssig partner
• opretholdelse af en normal kropsvægt
• afbalanceret kost
• regelmæssig, men ikke udmattende fysisk aktivitet
• afvisning af dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug).

YouTube-video relateret til artiklen:

Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren

Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.

Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!