Infektiøs endokarditis
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Infektiøs endokarditis er en inflammatorisk proces af infektiøs oprindelse, der påvirker hjertets indre foring (endokardium), der forer dets kamre og ventiler.
Forekomsten af infektiøs endokarditis varierer ifølge forskellige forfattere fra 3 til 10 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Kvinder bliver syge halvt så ofte som mænd.
Infektiøs endokarditis er en infektiøs polypoid-ulcerøs betændelse i endokardiet
Årsager og risikofaktorer
Til udvikling af infektiøs endokarditis er en kombination af flere faktorer nødvendig:
- beskadigelse af endotelet i blodkar og endokardium;
- forbigående bakteriæmi (midlertidig cirkulation af patogene eller opportunistiske mikroorganismer i blodbanen);
- nedsat generel immunitet
- krænkelse af hæmodynamik og hæmostase.
Årsagen til forbigående bakteriæmi ligger normalt i fokus for kronisk infektion i kroppen eller i udførelsen af invasive (det vil sige dem, der opstår med skade på hudens integritet) medicinske procedurer.
Det mest almindelige forårsagende middel til den subakutte form for infektiøs endokarditis er grøn streptokokker.
Den akutte form af sygdommen kan være forårsaget af:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumokokker;
- enterokokker;
- colibacillus.
Staphylococcus aureus kan forårsage akut infektiøs endokarditis
Infektiøs endokarditis forårsaget af svampeinfektion, anaerobe og gramnegative patogener er meget vanskelige. Årsagen til svampendokarditis er langvarig antibiotikabehandling eller et langvarigt kateter i venen.
Mikroorganismer, der cirkulerer i blodbanen, trænger ind i hjertets hulrum og klæber til endokardiet. Denne proces kaldes vedhæftning, betingelserne for dens forløb er nedsat immunitet samt medfødte eller erhvervede defekter i ventilapparatet.
Hæmodynamiske forstyrrelser forårsaget af hjertefejl bidrager til forekomsten af mikrotraumer i endokardiet og ventiler. Gennem disse skader kommer smitsomme stoffer ind i endokardiet. Mikrobielle kolonier ødelægger meget hurtigt ventilerne, hvilket resulterer i, at de ikke længere kan udføre deres funktioner, og patienten udvikler hurtigt progressiv hjertesvigt.
På baggrund af infektiøs endokarditis opstår der en immunskade på endotelet (det indre lag) i kapillærerne i slimhinderne og huden. Dette manifesteres ved symptomer på hæmoragisk kapillarotoksikose eller trombovaskulitis.
Former af sygdommen
Afhængigt af årsagen til infektiøs endokarditis sker det:
- primær - den infektiøse proces i endokardiet udvikler sig på baggrund af oprindeligt uændrede ventiler;
- sekundær - en infektion i endokardiet udvikler sig på baggrund af en allerede eksisterende patologi af ventilapparatet eller blodkarene.
Af kursets art skelnes der mellem følgende former for infektiøs endokarditis:
- akut - opstår som en komplikation af medicinske manipulationer på blodkar, hjerte eller akut septisk tilstand, varer 1,5-2 måneder;
- subakut - forekommer med utilstrækkelig aktiv behandling af den underliggende sygdom eller akut form for endokarditis, varer mere end 2 måneder;
- langvarig - præget af et langsomt forløb og fraværet af et klart primært purulent-septisk fokus.
I henhold til aktiviteten af den inflammatoriske proces kan infektiøs endokarditis være aktiv og inaktiv (helet).
Den inflammatoriske og destruktive proces kan være begrænset (kun hjerteventilens foldere påvirkes) eller gå ud over den berørte ventil.
Sygdomsfaser
I det kliniske forløb af infektiøs endokarditis skelnes der mellem flere faser:
- Smitsom og giftig. Det er kendetegnet ved forbigående bakteriæmi og dannelsen af mikrobielle vegetationer (kolonier) på hjerteklapperne og endokardiet.
- Immuninflammatorisk (infektiøs-allergisk). Symptomer på beskadigelse af indre organer er karakteristiske, det vil sige tegn på splenomegali, nefritis, hepatitis, myocarditis.
- Dystrofisk. Det udvikler sig på baggrund af progressiv hjertesvigt og septisk proces. Det manifesterer sig som alvorlige irreversible læsioner af indre organer, herunder myokardie-nekrose.
Symptomer
Den akutte form for infektiøs endokarditis er klinisk karakteriseret hovedsageligt af tegn på toksæmi og bakteræmi. Disse inkluderer:
- alvorlig generel svaghed
- øget træthed
- nedsat appetit
- tab af kropsvægt
- dyspnø
- en stigning i kropstemperatur til høje værdier, som ledsages af enorme kulderystelser;
- kraftig svedtendens med et fald i kropstemperaturen
- Jernmangelanæmi;
- jordfarvet hudfarve;
- petechiae (små punkterede blødninger) på slimhinderne og huden;
- knivsymptom (blå mærker med mindre hudskade).
Det klassiske kliniske billede af infektiøs endokarditis
På baggrund af infektiøs endocarditis har de fleste patienter skade på selve hjertemusklen (myocarditis). Under hjertets auskultation høres funktionelle murren, hvis udseende forklares med ventilskader og anæmi.
Aorta- og (eller) mitralventilernes nederlag ledsages af fremkomst og progression af tegn på deres insufficiens såvel som hjertesvigt.
Ved subakut infektiøs endokarditis bryder trombotiske overlays fra foldere af de berørte hjerteklapper, hvilket resulterer i, at en emboli i miltens, nyrernes og hjernens blodkar kan forekomme med dannelsen af et hjerteanfald (nekrose) i disse organer. Undersøgelsen afslører:
- forstørret lever og milt (hepatosplenomegali)
- polyartritis;
- diffus (mindre ofte fokal) glomerulonephritis.
Diagnostik
Ved indsamling af anamnese skal der lægges særlig vægt på tidligere medicinske indgreb og tilstedeværelsen af foci for kronisk infektion. Bekræftelse af diagnosen infektiøs endokarditis udføres i henhold til laboratoriets og instrumentelle undersøgelse af patienten, herunder:
- generel blodprøve (leukocytose, forskydning af leukocytformlen til venstre, en signifikant stigning i ESR);
- bakteriologisk blodkultur med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika. Denne test gentages flere gange, og blodprøvetagning udføres bedst i feberens højde;
- blodkemi. Der er ændringer i immunstatus (koncentrationen af antivævsantistoffer stiger, komplementets hæmolytiske aktivitet falder) og proteinspektret (koncentrationen af α-globuliner øges og derefter y-globuliner);
- EchoCG. Hjælper med at visualisere mikrobiel vegetation med en diameter på mere end 5 mm på hjerteklapperne;
- magnetisk resonansbilleddannelse eller multislice computertomografi. Giver mulighed for med en høj grad af nøjagtighed at vurdere ventilernes tilstand såvel som hele hjertet.
For at diagnosticere infektiøs endokarditis udføres generelle, biokemiske, bakteriologiske blodprøver
Behandling
Med infektiøs endokarditis indlægges patienten på hospitalet; vist streng sengeleje. Et vigtigt element i terapi er tilrettelæggelsen af korrekt ernæring. Kosten skal være afbalanceret med hensyn til indholdet af næringsstoffer, vitaminer og mikroelementer og bestå af let fordøjelige fødevarer.
Hovedbehandlingen er medicin. Antibiotika ordineres under hensyntagen til følsomheden af mikrofloraen, indtil resultaterne af antibiotikogrammet er opnået, anvendes antibiotika med et bredt spektrum af handlinger.
Terapi af infektiøs endokarditis af svampeetiologi udføres med amfotericin B i et langt forløb (op til flere måneder). I den komplekse lægemiddelterapi af sygdommen kan andre midler med antimikrobielle egenskaber (antistaphylococcal globulin, antistaphylococcal plasma, dioxidin) anvendes.
Antibiotika ordineres til behandling af infektiøs endokarditis
Metoder til ekstrakorporal afgiftning (intravaskulær ultraviolet blodbestråling, plasmaferese, hæmosorption) er vist.
I nærvær af samtidige sygdomme (nefritis, polyarthritis eller myocarditis) tilsættes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til terapiregimenet.
Med ødelæggelsen af hjerteklapperne med udviklingen af deres svigt, efter at den inflammatoriske proces aftager, udføres kirurgisk indgreb for at udskifte ventilerne.
Mulige komplikationer og konsekvenser
De farligste komplikationer ved infektiøs endokarditis, der kan føre til døden, er:
- akut hjertesvigt
- respiratorisk nødsyndrom
- emboli i hjernens eller hjertets kar;
- septisk chok;
- multipel organsvigt.
Vejrudsigt
Prognosen for infektiøs endokarditis er altid alvorlig. Uden behandling slutter sygdommen med døden inden for 1,5-6 måneder efter de første symptomer. Ved rettidig antibiotikabehandling er dødeligheden 30%. Hos ca. 15% af patienterne tager infektiøs endokarditis et kronisk forløb, hvor perioder med remission efterfølges af perioder med forværring.
Forebyggelse
Patienter med risiko for udvikling af infektiøs endokarditis (med medfødte eller erhvervede hjertefejl, proteseventiler, vaskulær patologi, foci for kronisk infektion i kroppen) skal være under lægeligt tilsyn.
For at forhindre bakteriæmi under invasive medicinske procedurer, bør bredspektret antibakterielle lægemidler ordineres.
For at forhindre udvikling af infektiøs endokarditis er det også nødvendigt:
- regelmæssigt desinficere foci af kronisk infektion i kroppen
- undgå bakterielle og virusinfektioner, og når de vises, skal du udføre rettidig behandling
- undgå hypotermi
- overhold den rette ernæring
- udføre hærdningsprocedurer.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
