Kryds hos børn
Indholdet af artiklen:
- Årsager
- Typer
- Tegn på kryds hos børn
-
Diagnostik
Differentiel diagnose af ægte og falsk kryds hos børn
- Behandling af korn hos børn
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Kryds hos børn (stenoserende laryngitis) er et klinisk syndrom, der opstår som en komplikation af visse infektiøse og inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje og manifesterer sig i respiratorisk dyspnø, gøende hoste og hæshed.
Kilde: uzi-center.ru
Kryds ses oftest hos børn under 6 år. Dette skyldes de aldersrelaterede egenskaber ved strubehovedets struktur (løst submukøst væv, kegleformet) og dens innervering.
Årsager
Kryds hos børn udvikler sig på baggrund af infektiøse og inflammatoriske sygdomme ledsaget af skader på slimhinden i svælget og luftrøret, for eksempel med influenza, adenovirusinfektion, mæslinger, skarlagensfeber, skoldkopper, difteri.
Luftvejsobstruktion med kryds udvikler sig gradvist i trin og er forbundet med en direkte virkning på slimhinden i infektiøse agenser og deres affaldsprodukter. Dens sidste fase er kvælning.
Den patologiske mekanisme til udvikling af kryds hos børn er baseret på følgende processer:
- refleks krampe i musklerne, der indsnævrer strubehovedet (indsnævring)
- hævelse af betændt slimhinde i strubehovedet;
- hypersekretion af tyktflydende tykt slim.
Tilstopning af luftvejene, der forekommer med kryds hos børn, gør det vanskeligt at indånde, hvilket resulterer i, at der ikke kommer tilstrækkelig ilt ind i lungerne til normal vejrtrækning. Til gengæld fører dette til hypoxi - ilt sult i alle organer og væv i kroppen.
Den generelle tilstand for børn med kryds afhænger direkte af sværhedsgraden af forhindringen. I de indledende faser udføres kompensation for de opståede åndedrætsbesvær på grund af det mere intense arbejde med åndedrætsmusklerne. Et yderligere fald i strubehovedets lumen ledsages af en kompenserende sammenbrud og udseendet af paradoksal vejrtrækning, hvor brystet udvides ved udånding og indsnævres ved indånding. Den sidste fase af kryds hos børn er kvælning, som er dødelig.
Typer
Krybben hos børn er opdelt i sand og falsk afhængigt af niveauet for skade på strubehovedet. Croup udvikler sig som et resultat af hævelse af stemmefoldene (ledbånd). Det eneste eksempel på denne patologi er difteri stenoserende laryngitis. Med falsk kryds hos børn er der et inflammatorisk ødem i slimhinden i den subglottiske (subglottiske) zone i strubehovedet i ikke-difteri ætiologi.
Ifølge etiologien for den underliggende sygdom er falsk kryds hos børn opdelt i følgende typer:
- viral;
- bakteriel
- svampe;
- klamydial;
- mycoplasma.
I henhold til sværhedsgraden af obstruktion skelnes følgende grader af kryds hos børn:
- Kompenseret stenose.
- Subkompenseret stenose (ufuldstændig kompensation).
- Dekompenseret (ukompenseret) stenose.
- Terminal fase (kvælning).
Af karakteren af det kliniske forløb af kryds hos børn er det ukompliceret og kompliceret. Kompliceret er karakteriseret ved tilsætning af en sekundær bakteriel infektion.
Difteri, eller ægte kryds, er i henhold til udbredelsen af den inflammatoriske proces igen opdelt i ikke-udbredt (begrænset af stemmebåndene) og udbredt (faldende) kryds, hvor den infektiøse proces påvirker luftrøret, bronchi.
Tegn på kryds hos børn
Det kliniske billede af kryds hos børn inkluderer følgende symptomer:
- Støjende vejrtrækning (stridor). Det observeres med kryds af enhver etiologi. Lyden, der ledsager vejrtrækningen, er forbundet med svingningen af stemmebåndene, arytenoid brusk og epiglottis. Efterhånden som strubehovedets stenose øges, mindskes lydstyrken i åndedrætslyde, hvilket er forbundet med et fald i tidevandsvolumen.
- Dyspnø. Dette er et obligatorisk symptom på kryds hos børn. Med subkompenseret stenoserende laryngitis er åndenød inspirerende i naturen, det vil sige barnet oplever vanskeligheder på indåndingstidspunktet. Overgangen af sygdommen til det dekompenserede stadium er kendetegnet ved udseendet af blandet inspiratorisk-ekspiratorisk dyspnø (både indånding og udånding er vanskelig). Øget kropstemperatur og hurtig vejrtrækning med kryds hos børn ledsages af et signifikant væsketab med udvikling af respiratorisk eksicose.
- Dysfoni (stemmeskift). Udviklingen af dette symptom på kryds hos børn er forbundet med inflammatoriske ændringer i stemmebåndene. Med ægte kryds stiger hæsheden af stemmen gradvist, indtil dens sonoritet (aphonia) er helt tabt. Med en falsk kryds forekommer aphonia aldrig.
- Gøende, hård hoste. Dets forekomst forklares med den ufuldstændige åbning af glottis på baggrund af krampe. Desuden er jo stærkere hævelse, desto mere stille hoste.
Diagnostik
Diagnose af kryds hos børn forårsager ikke vanskeligheder og udføres af en børnelæge eller otolaryngolog baseret på det karakteristiske kliniske billede af sygdommen, anamnese-data, fysisk undersøgelse og laryngoskopi. Hvis det er nødvendigt, konsulteres barnet af en specialist i infektionssygdomme (difteri croup), en phthisiatrician (laryngeal tuberculosis), en lungelæge (bronchopulmonary komplikationer).
Ved auskultation af lungerne hos børn med kryds høres tør hvæsende lyde. Forværring af sygdommen ledsages af udseendet af våde rales i forskellige størrelser.
Ved udførelse af laryngoskopi bestemmes graden af laryngeal stenose, prævalensen af den patologiske proces, tilstedeværelsen eller fraværet af fibrinøse film.
Metoder til laboratoriediagnostik bruges til at verificere patogenet: bakteriologisk kultur og mikroskopi af udstrygninger fra halsen, serologiske undersøgelser (RIF, ELISA, PCR). For at bestemme sværhedsgraden af hypoxi bestemmes syrebasetilstanden i blodet og dets gassammensætning.
Hvis der er mistanke om komplikationer, ifølge indikationer ordineres en lændepunktur, radiografi af paranasale bihuler og lunger, rhinoskopi, otoskopi, faryngoskopi.
Kryds hos børn kræver differentieret diagnose med følgende sygdomme:
- larynx tumorer;
- bronkial astma;
- epiglottitis
- retrofaryngeal byld;
- strubehovedets fremmedlegeme;
- kighoste;
- medfødt stridor.
Differentiel diagnose af difteri croup og croup af anden etiologi:
| Skilt | Ægte difteri kryds | Falsk kryds |
| Stemme | Stigende hæshed i stemmen, der bliver til vedvarende afoni | Hæshed i stemmen er uklar, ingen afoni |
| Hoste | Tør, ru, gøende, kedelig, mister sonoritet, op til fuldstændig aphonia | Groft, gøende, ikke at miste sonoritet |
| Raids | Off-white, vanskelig at fjerne, blødende overflade efter fjernelse af plak | Overfladisk, let at fjerne |
| Cervikale lymfeknuder | Forstørret, hævet på begge sider, let smertefuldt, hævelse af vævet omkring knuderne | Forstørret, meget smertefuldt, ingen ødem. Individuelle lymfeknuder palperes |
| Udvikling af stenose | Laryngeal stenose udvikler sig gradvist ved først støjende vejrtrækning og bliver til et kvælningsangreb. Går ikke af sig selv | Stenose opstår pludselig, oftere om natten. Inhalationen er høj, hørt på afstand. Undertiden forsvinder stenose spontant |
Differentiel diagnose af ægte og falsk kryds hos børn
De første symptomer på både ægte og falsk kryds hos børn vises 2-3 dage fra starten af den underliggende sygdom. Det kliniske billede af ægte kryds hos børn er kendetegnet ved en gradvis stigning i luftvejssygdomme.
I løbet af sygdommen spores flere stadier tydeligt:
- Dysfonisk. Støjens hæshed bemærkes, der er ingen tegn på forhindring.
- Stenotisk. På baggrund af stigende obstruktion af strubehovedet udvikler barnet luftvejssygdomme, der vises tegn på hypoxi.
- Kvælning. Næsten fuldstændig obstruktion af strubehovedet opstår. Alvorlig hypoxi bliver årsagen til udviklingen af hypoxisk koma og død.
Med falsk kryds hos børn opstår et angreb pludselig og hovedsagelig om natten. I løbet af dagen ændres patienternes tilstand markant.
Med ægte kryds hos børn svulmer stemmebåndene selv direkte, i denne henseende falder stemmeens klang gradvist indtil fuldstændig aphonia (stille gråd, skrigende). Falske kryds, selvom de ledsages af hæshed, udvikler aldrig aphonia. Når man græder og skriger hos børn med falsk kryds, bevares lydens stemme.
Med ægte kryds hos børn under laryngoskopi afsløres hævelse og hyperæmi i strubehinden, et fald i dens lumen og tilstedeværelsen af difterifilm. Difteri plaques fjernes med vanskeligheder med dannelsen af små sår under dem. Det observerede laryngoskopiske billede med falsk kryds er forskelligt. Det er kendetegnet ved:
- rødme og hævelse af slimhinden
- ophobning af tykt sputum;
- larynx stenose;
- let aftagelig plak.
For at udføre den endelige differentielle diagnose mellem falsk og ægte kryds hos børn tillader bakteriologisk undersøgelse af et udstrygning fra svælget. Når difteripindene er isoleret fra testmaterialet, er diagnosen sand kryp ikke i tvivl.
Behandling af korn hos børn
Børn med kompenserede former for kryds er indlagt på hospitalet i afdelingen for akutte luftvejsinfektionssygdomme på et hospital med infektionssygdomme. I sub- og dekompenserede former bør terapi til børn udføres i specialiserede beredskabsafdelinger under opsyn af en otolaryngolog og resuscitator.
Behandling af kryds hos børn er baseret på følgende principper:
- børn placeres i afdelinger med en lufttemperatur på højst 18 ° C;
- med ægte krybe ordineres administrationen af anti-difteri serum intravenøst eller intramuskulært;
- antibiotikabehandling - indiceret til børn med ægte kryds eller falsk kryds, kompliceret af en bakteriel sekundær infektion;
- inhalationsbehandling - udføres kun til børn med en bevaret hostefleks;
- ordination af et kort forløb af glukokortikosteroider (varighed 2-3 dage)
- antiallergisk behandling - antihistaminer skal ordineres med ekstrem forsigtighed til børn med en udtalt hypersekretorisk bestanddel af betændelse);
- afgiftningsterapi (intravenøs administration af elektrolytopløsninger, glukose) - sigter mod at reducere sværhedsgraden af forgiftningssyndrom, korrigere vandelektrolytforstyrrelser forårsaget af respiratorisk eksicose;
- med en tør, uproduktiv hoste, er antitussive lægemidler ordineret og med en våd hoste, mucolytika;
- udnævnelsen af antispasmodika for at eliminere reflekskrampen i musklerne i svælgstrengerne;
- beroligende terapi med udtalt ophidselse af barnet;
- når der vises tegn på hypoxi, udføres iltterapi (inhalation af befugtet ilt gennem en ansigtsmaske eller nasale katetre, placering af barnet i et iltelt);
- med ineffektiviteten af konservativ behandling af kryds hos børn, ledsaget af svær åndedrætssvigt, udføres tracheal intubation eller trakeostomi.
Kilde: 17nov.ru
Potentielle konsekvenser og komplikationer
Kryds hos børn kan være kompliceret af udviklingen af bihulebetændelse, konjunktivitis, otitis media, lungebetændelse, bronkitis, meningitis.
Vejrudsigt
Med den rettidige start af behandlingen for kryds hos børn er prognosen gunstig, sygdommen slutter med bedring. I tilfælde af sen indlæggelse af barnet med udvikling af svær hypoxi eller tilføjelse af komplikationer er prognosen alvorlig.
Forebyggelse
Forebyggelse af ægte kryds er baseret på massevaccination af børn mod difteri i overensstemmelse med den nationale immuniseringskalender.
Specifik forebyggelse af falsk kryds er ikke udviklet. For at reducere risikoen for dets forekomst er det nødvendigt:
- undgå kontakt med børn med mennesker med tegn på akutte infektiøse og inflammatoriske sygdomme i luftvejene;
- styrke kroppens forsvar (overholdelse af det daglige regime, ordentlig ernæring, regelmæssige vandreture i den friske luft, hærdningsprocedurer)
- vacciner mod influenza, mæslinger, fåresyge, skoldkopper.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
