Falsk kryds
Indholdet af artiklen:
- Falske krydsårsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Falske kryds symptomer
- Diagnostik
- Falsk krydsbehandling
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Falsk kryds er en forhindring af de øvre luftveje forårsaget af betændelse i strubehovedet med udvikling af ødem i den subglottiske region.
Falsk kryds observeres hovedsageligt hos børn i de første tre leveår. Dette skyldes de aldersrelaterede træk ved strubehovedet (lille størrelse, tragtformet, løst subkutant væv), hvilket bidrager til den hurtige ødevækst på baggrund af den inflammatoriske proces. Falsk kryds hos voksne er sjælden og har hovedsagelig en bakteriel ætiologi.
Forekomsten har en udpræget sæsonbestemthed, toppen finder sted i efterår-vintersæsonen.
Synonymer: stenoserende laryngitis, subglottisk laryngitis, subglottisk laryngitis, akut obstruktiv laryngitis.
Falske krydsårsager og risikofaktorer
Oftest fører virusinfektioner (influenza, parainfluenza, adenovirus, skoldkopper eller herpes simplex-virus) til udvikling af falsk kryds. Meget sjældnere bliver bakterielle infektioner (pneumokok, stafylokok, streptokok) årsagen til falsk kryds. Falsk kryds af bakteriel ætiologi er kendetegnet ved et alvorligt forløb. Hvis stenoserende laryngitis udvikler sig på baggrund af larynx difteri, stilles en diagnose af ægte kryds.
Normalt udvikler falsk kryds som en komplikation af ARVI, skarlagensfeber, skoldkopper, mæslinger, influenza, adenoiditis, akut faryngitis, forværring af kronisk tonsillitis. Faktorer, der øger risikoen for at udvikle stenoserende laryngitis er:
- konsekvenserne af en fødselsskade
- fostrets eller nyfødte hypoxi;
- ekssudativ (allergisk) eller lymfatisk-hypoplastisk diatese;
- rakitis;
- hypovitaminosis tilstande
- blandet eller kunstig fodring
- immundefekttilstande af forskellig oprindelse.
Flere hovedpatogenetiske mekanismer kan skelnes i udviklingen af falsk kryds:
- Inflammatorisk proces - fører til ødem i slimhinden under stemmebåndene, hvilket igen medfører et fald i strubehovedets lumen i dette område og skaber en hindring for luftstrømmen under vejrtrækning.
- Refleks krampe i musklerne, der komprimerer svælget (constrictor muskler) - fører til en forværring af sværhedsgraden af stenosen.
- Styrkelse af den sekretoriske aktivitet af kirtlerne i strubehovedets epitel - fører til dannelsen af tykt og tyktflydende sputum i store mængder.
I de indledende faser af udviklingen af den falske kryds øges respirationshastigheden, og arbejdet i åndedrætsmusklerne øges. Yderligere progression af larynxstenose ledsages af en stigning i åndedrætssvigt, hypoxisk beskadigelse af alle organer og væv, men frem for alt til det kardiovaskulære og åndedrætssystem. I den terminale fase af sygdommen bliver vejrtrækningen næppe synlig, lav, og pulsen er trådlignende. Diffus cyanose udvikler sig, blodtrykket falder kraftigt. Hvis der ikke udføres intensiv terapi i løbet af denne periode, falder patienten i en hypoxisk koma, på baggrund af hvilken der opstår et fatalt resultat.
Former af sygdommen
Afhængig af den etiologiske faktor opdeles falsk kryds i viral og bakteriel og i fravær eller tilstedeværelse af komplikationer i ukompliceret eller kompliceret.
Sygdomsfaser
Efterhånden som strubehovedets stenose skrider frem under den falske kryds, skelnes mellem følgende trin:
- Kompenseret stenose. Inspirerende dyspnø, der opstår under fysisk eller følelsesmæssig stress, bemærkes, dvs. vejrtrækning er vanskelig.
- Subkompenseret stenose. Inspiratorisk dyspnø observeres ikke kun under anstrengelse, men også i hvile.
- Dekompenseret stenose. Det er kendetegnet ved udtalt dyspnø af inspirerende eller blandet karakter. I nogle tilfælde kan der opstå paradoksal vejrtrækning, hvor der er en stigning i brystvolumenet på udåndingstidspunktet og faldet under indånding.
- Terminal stenose. Det ledsages af udviklingen af svær akut respiratorisk og kardiovaskulær svigt, svær hypoxi. Denne fase af sygdommen er ofte dødelig.
Falske kryds symptomer
Symptomer på falsk kryds forekommer normalt den anden eller tredje dag efter indtræden af akut øvre luftvejssygdom med viral eller bakteriel ætiologi. Angrebet udvikler sig ofte om natten med udseende af inspiratorisk dyspnø og støjende vejrtrækning. Tørbarkende hoste er karakteristisk. Der kan være noget hæshed i stemmen, men fuldstændig afoni med falsk krybe udvikler sig aldrig. Hos et barn forsvinder stemmenes hæshed under et råb og stærkt gråd, og dets klangfuldhed er fuldt genoprettet.
Med udtalt stenose i strubehovedet på inhalationstidspunktet trækkes mellemrummene og jugular fossa ind. Stigningen i åndedrætssvigt ledsages af udviklingen af cyanose, takykardi, agitation. En ændring i dyspnøens natur fra inspirerende til blandet er et ugunstigt prognostisk tegn.
Den terminale fase af falsk kryds er kendetegnet ved følgende funktioner:
- forsvinden af den gøende hoste
- overfladisk arytmisk vejrtrækning
- bradykardi;
- arteriel hypotension;
- kramper
- udviklingen af en hypoxisk koma.
Alvorligheden af tilstanden hos børn med falsk kryds kan variere markant i løbet af dagen.
Diagnostik
Diagnose af falsk kryds forårsager i de fleste tilfælde ikke vanskeligheder og er baseret på karakteristiske symptomer på sygdommen, historikdata (akut øvre luftvejsinfektion) og fysisk undersøgelse.
Med en falsk gruppe af formodentlig bakteriel ætiologi vises en bakteriologisk undersøgelse af et udstrygning fra halsen for at identificere sygdomsfremkaldende middel samt for at bestemme dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler.
Hvis der er mistanke om falsk kryds på grund af mycoplasma eller klamydial flora, er serologisk diagnostik (ELISA, PCR) nødvendig.
For at vurdere sværhedsgraden af hypoxi udføres en undersøgelse af gassammensætningen i blodet og bestemmelse af dets syrebasetilstand.
For at identificere mulige komplikationer af falsk krybe, ifølge indikationer, ordineres en røntgenstråle af lungerne og næse-bihulerne, otoskopi, næsehornskopi, faryngoskopi.
Falsk kryds skal først og fremmest differentieres fra ægte kryds forbundet med difteri. En ægte kryds er kendetegnet ved en langsom progression af stenose i strubehovedet og en stigende hæshed i stemmen op til det fuldstændige tab af dens klang (aphonia). Ved undersøgelse af strubehovedet findes karakteristiske difteri-plaques.
Også falsk kryds skal differentieres fra en række andre sygdomme, nemlig:
- medfødt stridor
- bronkial astma;
- læsioner i strubehovedet med medfødt syfilis;
- larynx tumorer;
- retrofaryngeal byld;
- akut epiglottitis;
- strubehovedets fremmedlegeme;
- allergisk larynxødem.
Falsk krydsbehandling
Behandling af falsk kryds er rettet mod at stoppe et angreb og forhindre dets gentagelse, lindre hævelse og betændelse i strubehinden. Barnet har brug for at skabe et roligt miljø, sørge for frisk luft og varme alkaliske drikke. I betragtning af at tilstanden hos børn med falsk kryds kan ændre sig markant i løbet af dagen, er deres indlæggelse i en specialafdeling angivet.
Medicinsk behandling af falsk kryds inkluderer antitussiva og antihistaminer, kortikosteroider, beroligende midler. Børn får vist alkalisk indånding. Hvis patienten er i alvorlig tilstand, placeres han i et iltelt, eller der udføres trakealintubation og overføres til hjælpeventilering eller kunstig ventilation.
Antibiotika ordineres til bakteriel falsk kryds eller komplikationer.
Følgende metoder kan bruges til at lindre reflekskrampe i musklerne i strubehovedet i strubehovedet og derved svække sværhedsgraden af et angreb af falsk kryds:
- dåser på bagsiden;
- varme komprimerer på brystet
- varme fodbade;
- induktion af opkastning ved at trykke på tungenes rod;
- provokerende nysen (kildende næseslimhinden med et stykke vat).
Potentielle konsekvenser og komplikationer
Tiltrædelsen af en sekundær infektion fører til udviklingen af bakterielle komplikationer af falsk kryds: lungebetændelse, otitis media, bihulebetændelse, conjunctivitis, tonsillitis, purulent meningitis.
Vejrudsigt
Ved rettidig behandling af falsk kryds er prognosen normalt gunstig. Det forværres med tilføjelsen af komplikationer eller indledningen af behandling for falsk kryds i dekompensationsstadiet.
Forebyggelse
Forebyggelse af falsk kryds er baseret på følgende aktiviteter:
- forebyggelse af kontakt med patienter med infektiøse sygdomme;
- forøgelse af kroppens forsvar (overholdelse af det daglige regime, korrekt ernæring, regelmæssige gåture, tilstrækkelig og regelmæssig fysisk aktivitet)
- vaccination mod mæslinger, influenza og andre potentielt farlige infektioner.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
