Pseudomembranøs colitis
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer på pseudomembranøs colitis
- Funktioner af sygdomsforløbet hos børn
- Diagnostik
- Behandling af pseudomembranøs colitis
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Pseudomembranøs colitis er en inflammatorisk proces i tyktarmen, der udvikler sig på baggrund af brugen af antibakterielle lægemidler eller andre lægemidler. Den anaerobe gram-positive mikroorganisme Clostridium difficile fungerer som et infektiøst middel i pseudomembranøs colitis. Nogle antibakterielle lægemidler, der undertrykker den normale tarmmikroflora, bidrager til skabelsen af gunstige betingelser for reproduktion af Clostridium difficile, hvilket resulterer i, at denne mikroorganismes patogene egenskaber manifesteres.
Årsagen til pseudomembranøs colitis er multiplikation i tarmen af Clostridium difficile
Patienten udvikler en specifik dysbiose, hvis resultat er betændelse i tyktarmens slimhinde med dannelsen af karakteristiske fibrinøse film (pseudomembraner) på den, på grund af hvilken sygdommen fik sit navn. Længden af læsionen i tarmslimhinden er variabel, oftest er endetarm, sigmoid og faldende tarm involveret i den patologiske proces, i alvorlige tilfælde kan hele tyktarmen påvirkes.
Årsager og risikofaktorer
Årsagen til udviklingen af pseudomembranøs colitis er en krænkelse af den normale mikroflora i tyktarmen og overdreven reproduktion i tarmen af Clostridium difficile. Årsagen til tarmdysbiose, på baggrund af hvilken der forekommer pseudomembranøs colitis, er normalt brugen af antibakterielle lægemidler, i mere sjældne tilfælde skyldes udviklingen af den patologiske proces brugen af andre lægemidler (afføringsmidler, immunsuppressiva, cytostatika). Som regel forekommer sygdommen på baggrund af langvarig oral indgivelse af lægemidler, men nogle gange kan pseudomembranøs colitis forekomme efter en enkelt dosis af lægemidlet.
Clostridium difficile er en type anaerobe gram-positive mikroorganismer af slægten Clostridia, hvis påvisningshastighed hos raske mennesker er 0–3%. I tilfælde af overdreven reproduktion af Clostridium difficile frigives giftige stoffer, der har en toksisk virkning på tarmslimhinden, hvilket forårsager udviklingen af pseudomembranøs colitis. Fortsættelse af lægemiddelterapi i denne situation bidrager til forværring af tarmskader. Der er en øget sekretion af væske i tarmvæggen, der kommer ind i tarmens lumen. Parallelt observeres absorptionen af giftige affaldsprodukter fra clostridia, hvilket forårsager tegn på beruselse af kroppen. Med progressionen af den patologiske proces udvikler patienten dehydrering og samtidig elektrolytubalance.
Oftest forekommer pseudomembranøs colitis efter langvarig brug af antibiotika
Sygdommen forekommer ofte hos patienter, der behandles på et hospital. At blive på samme afdeling med patienter med pseudomembranøs colitis øger risikoen for at udvikle sygdommen.
Andre risikofaktorer er:
- ældre alder
- mave-tarmkanalens patologi;
- somatiske sygdomme i dekompensationsstadiet
- ondartede svulster
- Nyresvigt;
- immundefekttilstande;
- omfattende kirurgiske indgreb;
- tilstande, der kræver intensiv pleje (livstruende forhold).
Former af sygdommen
Afhængig af sværhedsgraden kan pseudomembranøs colitis være mild, moderat eller svær.
Kan have et akut, subakut og tilbagevendende forløb.
Former for pseudomembranøs colitis
Symptomer på pseudomembranøs colitis
Symptomerne på pseudomembranøs colitis afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Mild pseudomembranøs colitis er kendetegnet ved kramper i mavesmerter og vedvarende diarré. Mavesmerter værre før afføring, falsk trang til afføring er bemærket. Afføring rigelig, vandig, blandet med slim. Maven er moderat udspilet, ved palpation er der smerter langs tyktarmen. Der er tegn på generel forgiftning i kroppen i form af hovedpine, svaghed, undertiden feber, kvalme og opkastning. Efter seponering af lægemidlet, der udløste udviklingen af den patologiske proces, forsvinder symptomerne på pseudomembranøs colitis.
Moderate symptomer vedvarer i en eller flere uger efter, at det forårsagende stof er afbrudt. I dette tilfælde observeres langvarig diarré, afføringen har form af risvand med en gullig eller grønlig farve. Afføringen indeholder urenheder i blod og slim. Tabet af en betydelig mængde væske under afføring forårsager dehydrering, hvilket manifesteres ved stigende svaghed, et fald i blodtrykket, en øget hjerterytme, paræstesier og muskeltonuslidelser. Der er et fald i den daglige urinproduktion. I nogle tilfælde udvikler patienter kramper.
De vigtigste symptomer på pseudomembranøs colitis er kramper i mavesmerter og diarré
For en alvorlig form for pseudomembranøs colitis er udseendet af en urenhed af blod i afføringen karakteristisk fra de første dage af sygdommen. Generel forgiftning er udtalt, patienten klager over intens kramper i venstre underliv, især i sigmoid kolon. Denne form for sygdommen ledsages ofte af en krænkelse af proteinmetabolisme, som klinisk manifesteres af ødem.
Funktioner af sygdomsforløbet hos børn
I den generelle struktur af pseudomembranøs colitis er en væsentlig del af de syge nyfødte og børn i de første leveår. Som regel manifesterer sygdommen sig 1-1,5 uger efter starten af antibiotikabehandling. Pseudomembranøs colitis hos børn debuterer akut og fortsætter voldsomt. Kropstemperatur stiger, mavesmerter, opkastning eller opkastning, nedsat appetit, diarré og oppustethed. Huden er bleg med en grålig farve. Et netværk af kongestive vener kan ses på abdominal hud. Afføringen ser ud som tykt hvidligt slim med rester af fibrinøse overlejringer, indeholder en blanding af slim, blod og undertiden pus.
Hos børn er pseudomembranøs colitis karakteriseret ved et akut forløb med en stigning i temperaturen
Hos nyfødte har pseudomembranøs colitis et alvorligt forløb. Rigelig diarré fører til hurtig dehydrering af kroppen, nedsat perifer cirkulation. I nogle tilfælde er der en akut kredsløbsforstyrrelse af typen kollaps i fravær af diarré.
Diagnostik
Diagnose af pseudomembranøs colitis er baseret på de data, der er opnået under indsamlingen af klager og anamnese (der lægges særlig vægt på den tidligere udførte lægemiddelterapi) såvel som på resultaterne af påvisning af Clostridium difficile.
I den generelle analyse af blod er der en stigning i antallet af leukocytter, neutrofili, en stigning i ESR. I afføringen bestemmes tilstedeværelsen af en blanding af blod og slim. Ved udførelse af en bakteriologisk undersøgelse af afføring opdages Clostridium difficile såvel som et toksin produceret af Clostridia.
Endoskopisk undersøgelse viser tarmslimhinden dækket med gule fibrinøse film (pseudomembraner). Normalt er sigmoidoskopi tilstrækkelig, da det med pseudomembranøs colitis er de distale dele af tyktarmen, der ofte påvirkes. Hvis der er mistanke om en patologisk proces i de øvre sektioner af tyktarmen, er koloskopi indiceret.
Koloskopisk Pseudomembranøs colitis
For at diagnosticere megacolon, som kan komplicere forløbet af pseudomembranøs colitis, tillader kontrast radiografi eller computertomografi i tarmen.
Behandling af pseudomembranøs colitis
Behandling af pseudomembranøs colitis er i de fleste tilfælde konservativ. Først og fremmest er det nødvendigt at annullere lægemidlet, der provokerede udviklingen af sygdommen. Patienterne får vist en mild diæt (tabel nr. 4 ifølge Pevzner) samt rigeligt med drikke for at forhindre udvikling af dehydrering.
Etiotropisk behandling af en mild form for sygdommen er normalt ikke påkrævet; i andre tilfælde ordineres antibiotikabehandling under hensyntagen til patogenets følsomhed. I en alvorlig form af sygdommen kan det være nødvendigt med intravenøs administration af et antibakterielt lægemiddel.
I en alvorlig form for pseudomembranøs colitis udføres infusionsterapi, der sigter mod at genoprette væskevolumen i kroppen, genopfylde proteinmangel, korrigere elektrolytforstyrrelser og eliminere forgiftning.
Med en mild grad af pseudomembranøs colitis, er en sparsom kost og masser af drikke indikeret for at genopbygge væske i kroppen
I tilfælde af en komplikation som toksisk megacolon kræves en kirurgisk operation - segmentresektion af det berørte område af tyktarmen. Med tarmperforering udføres radikal fjernelse af den berørte del af tarmen, skylning og dræning af bughulen.
Mulige komplikationer og konsekvenser
En farlig komplikation af pseudomembranøs colitis kan være giftig megacolon (patologisk forstørrelse af tyktarmen) med efterfølgende perforering af tarmen og udstrømning af tarmindhold i bughulen med udvikling af peritonitis. Den hurtige udvikling af sygdommen med hurtig dehydrering er farlig ved forekomsten af hyperkalæmi og efterfølgende hjertestop.
I nogle tilfælde med pseudomembranøs colitis udvikler patienter reaktiv arthritis, ekssudativ enteropati.
Sårdannelse i de berørte områder af slimhinden i tyktarmen hos børn kan forårsage tarmperforering, fækal peritonitis. I dette tilfælde er patientens tilstand alvorlig, huden bliver grålig, vejrtrækningen er lav. Der er en svækkelse af hjerteaktivitet og et fald i segmentreflekser, ansigtsegenskaber skærpes. Hvis der ikke ydes hjælp til tiden, er et dødbringende resultat muligt. Derudover kan børn udvikle tarmblødning, som også kan være dødelig.
Vejrudsigt
Prognosen for pseudomembranøs colitis afhænger af sygdommens sværhedsgrad.
I mildere former for sygdommen observeres bedring normalt efter seponering af lægemidlet, der forårsagede udviklingen af pseudomembranøs colitis.
I tilfælde af pseudomembranøs colitis af moderat sværhedsgrad kan de kliniske manifestationer af sygdommen vare i flere uger med mulighed for gentagelse.
For svære former for pseudomembranøs colitis er en høj dødsrisiko karakteristisk - ca. 30% af tilfældene.
Forebyggelse
Den vigtigste foranstaltning til forebyggelse af pseudomembranøs colitis er informeret brug af stoffer, der kan forårsage det. Patienter over 65 år såvel som patienter, der regelmæssigt tager medicin fra gruppen af histaminreceptorblokkere, anbefales ikke at ordinere antibakterielle lægemidler, der er potentielt farlige i forhold til pseudomembranøs colitis.
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
