Seretid Multidisk
Seretid Multidisk: brugsanvisning og anmeldelser
- 1. Frigør form og sammensætning
- 2. Farmakologiske egenskaber
- 3. Indikationer for brug
- 4. Kontraindikationer
- 5. Påføringsmetode og dosering
- 6. Bivirkninger
- 7. Overdosering
- 8. Særlige instruktioner
- 9. Påføring under graviditet og amning
- 10. Brug i barndommen
- 11. I tilfælde af nedsat nyrefunktion
- 12. For krænkelser af leverfunktionen
- 13. Brug til ældre
- 14. Lægemiddelinteraktioner
- 15. Analoger
- 16. Vilkår og betingelser for opbevaring
- 17. Betingelser for udlevering fra apoteker
- 18. Anmeldelser
- 19. Pris på apoteker
Latinsk navn: Seretide Multidisk
ATX-kode: R03AK06
Aktiv ingrediens: salmeterol (Salmeterol) + fluticason (Fluticason)
Producent: Glaxo Wellcome Production (Frankrig); Glaxo Operations UK, Limited (UK); GlaxoSmithKline Trading, CJSC (Rusland)
Beskrivelse og fotoopdatering: 27.11.2018
Priser på apoteker: fra 998 rubler.
Købe
Seretide Multidisk er et kombineret bronchodilatatorlægemiddel, der inkluderer en selektiv beta2-adrenerg agonist og et lokalt glukokortikosteroid (GCS).
Frigør form og sammensætning
Seretide Multidisk fås i form af et doseret pulver til inhalation: næsten hvid eller hvid (28 doser eller 60 doser i aluminiumsblister, blisterpakningen anbringes i en plastinhalator med en dosistæller, 1 inhalator i en papæske og instruktioner til brug af Seretid Multidisk).
1 dosis indeholder:
- aktive ingredienser: mikroniseret salmeterolxinafoat - 72,5 mcg (svarende til 50 mcg salmeterol) + mikroniseret fluticasonpropionat - 100, 250 eller 500 mcg;
- hjælpekomponenter: lactosemonohydrat.
Farmakologiske egenskaber
Farmakodynamik
Seretide Multidisk er et kombineret lægemiddel, der har bronkodilaterende og antiinflammatoriske virkninger. Dens terapeutiske virkning skyldes indholdet af to aktive komponenter med forskellige virkningsmekanismer. Salmeterol forhindrer udbrud af symptomer på bronkospasme, fluticasonpropionat forhindrer forværring af sygdommen og forbedrer lungefunktionen. Derfor er lægemidlet et praktisk alternativ for patienter, der har brug for samtidig at tage en beta2-adrenerg agonist og inhaleret GCS fra forskellige inhalatorer.
Salmeterol
Salmeterol er en selektiv, langtidsvirkende agonist af beta2-adrenerge receptorer, hvis lange sidekæde binder til receptorens ydre domæne. I modsætning til kortvirkende beta2-adrenoceptoragonister giver salmeterols farmakologiske egenskaber mere effektiv beskyttelse mod histamininduceret bronchokonstriktion og langvarig (mindst 12 timer) bronkodilatation.
Forskning har vist, at salmeterol er en potent hæmmer af frigivelsen af histamin, leukotriener, prostaglandin D2 og andre langtidsvirkende mastcelleformidlere fra lungerne.
Salmeterol undertrykker den tidlige og sene fase af reaktionen på inhalationsallergener. Efter indførelsen af en enkelt dosis fortsætter inhiberingen af den sene fase af responset i 30 timer eller mere, den bronchodilaterende virkning er der ikke længere. Et enkelt indtag af salmeterol tilvejebringer en svækkelse af bronchialtræets hyperreaktivitet.
Fluticasonpropionat
Fluticasonpropionat - kortikosteroider til topisk brug, som har en udtalt antiinflammatorisk og antiallergisk virkning i lungerne. Dets lokale aktivitet hjælper med at reducere kliniske symptomer, reducere hyppigheden af forværringer af bronkialastma uden at forårsage bivirkninger, der ofte ledsager indtagelsen af systemiske kortikosteroider.
Langvarig brug af inhaleret fluticasonpropionat hos voksne og børn, selv ved de maksimalt anbefalede doser, forårsager ikke forstyrrelser i den daglige sekretion af binyrebarkhormoner. Efter tidligere behandling med andre inhalerede kortikosteroider fører skift til fluticasonpropionat til en gradvis forbedring af den daglige sekretion af binyrebarkhormoner, selv på baggrund af periodisk brug af orale steroider. Binærbarkens reservefunktion forbliver også inden for det normale interval under langvarig behandling med fluticasonpropionat. Dette bekræftes af den normale stigning i cortisolproduktion som reaktion på passende stimulering. Det skal bemærkes her, at det resterende fald i binyrereserven efter tidligere behandling kan vare i lang tid.
Farmakokinetik
Den kombinerede inhalationsanvendelse af salmeterol og fluticasonpropionat har ikke en klinisk signifikant virkning af stofferne på hinandens farmakokinetik. I denne forbindelse kan de farmakokinetiske egenskaber for hver aktiv komponent i Seretide Multidisk overvejes separat.
Salmeterol
Den lokale virkning af salmeterol i lungevævet begrænser teknisk tilgængeligheden af information om dets farmakokinetik. Ved indånding i terapeutiske doser er Cmax (maksimal koncentration) af stoffet i blodplasmaet ca. 200 pg / ml og derunder, og det kan derfor ikke være en indikator for terapeutiske virkninger. På baggrund af regelmæssig inhalation i blodplasmaet er det muligt at detektere hydroxynaphthoesyre ved en ligevægtskoncentration (Css) på ca. 100 ng / ml, hvilket er 1000 gange mindre end de Css-værdier, der er angivet i toksicitetsundersøgelser. Hos patienter med luftvejsobstruktion forårsagede langvarig (mere end et år) regelmæssig brug af lægemidlet ikke bivirkninger.
Omfattende metabolisme af salmeterol udføres ved alifatisk oxidation under påvirkning af CYP3A4-isoenzymet i cytochrom P450-systemet til alfa-hydroxysalmeterol.
Der er ingen data om distribution og udskillelse af salmeterol.
Fluticasonpropionat
Den absolutte biotilgængelighed af fluticasonpropionat på grund af dets administration ved brug af Multidisk inhalator er 5,5%. I bronchialastma og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er plasmakoncentrationen af fluticasonpropionat lavere. Systemisk absorption af stoffet sker hovedsageligt gennem lungerne, den oprindelige absorptionshastighed er højere, men derefter sænkes den.
Den slugede del af inhalationsdosis har en minimal virkning på systemisk absorption på grund af den lave grad af opløselighed af fluticasonpropionat i vand og dets presystemiske metabolisme. Biotilgængelighed fra mave-tarmkanalen er mindre end 1%. Koncentrationsniveauet for fluticasonpropionat i blodplasma er lineært og stiger med stigende inhalationsdosis.
Plasmaproteinbinding af fluticasonpropionat er 91%, Vd (distributionsvolumen) i ligevægt er ca. 300 liter.
Elimineringen af fluticasonpropionat fra blodet er hurtig. Det metaboliseres hovedsageligt af CYP3A4-isoenzymet i cytochrom P450-systemet med dannelsen af en inaktiv carboxylisk metabolit. Overvejelse og forsigtighed skal udvises, hvis det er nødvendigt at bruge fluticasonpropionat sammen med kendte CYP3A4-hæmmere, da denne kombination kan medføre en stigning i plasmakoncentrationer af fluticasonpropionat.
Den sidste T 1/2 (halveringstid) er ca. 8 timer, den samlede clearance af fluticasonpropionat fra plasma er 1150 ml / min. Renal clearance af uændret fluticasonpropionat er mindre end 0,2%. I form af en metabolit udskilles den gennem nyrerne i en mængde på 5% af den indtagne dosis.
Indikationer til brug
Seretide Multidisk er beregnet til regelmæssig brug hos patienter med bronkialastma, der er indiceret til kombinationsbehandling med en langtidsvirkende beta2-adrenerg agonist og inhaleret kortikosteroid, i følgende tilfælde:
- det er nødvendigt at sikre tilstrækkelig kontrol af sygdommen under behandling med inhaleret kortikosteroid og langtidsvirkende beta2-adrenerg agonist;
- der er ingen tilstrækkelig kontrol med sygdommen på baggrund af systematisk monoterapi med inhalerede kortikosteroider og periodisk brug af kortvirkende beta2-adrenerge agonister;
- kræver start af vedligeholdelsesbehandling af vedvarende bronkialastma hos patienter, der ordineres GCS for at opnå kontrol over sygdommen.
Derudover ordineres Seretide Multidisk som vedligeholdelsesbehandling til patienter med KOL med et tvungen ekspirationsvolumen på 1 sekund på mindre end 60% af normen (før inhalation af en bronchodilator) i nærvær af gentagne forværringer i historien og vedholdenhed af alvorlige symptomer på sygdommen på trods af konstant behandling med bronchodilatatorer.
Kontraindikationer
Absolut:
- alder op til 4 år;
- overfølsomhed over for lægemidlets komponenter.
Der skal udvises forsigtighed med at ordinere Seretide Multidisc til akut eller latent pulmonal tuberkulose, kardiovaskulære sygdomme (inklusive arytmier: supraventrikulær takykardi, ekstrasystol, ventrikulær ekstrasystol, atrieflimren), thyrotoksikose, hypokalæmi, bedøvelsesmiddel og laktatacidose og laktatacidose, grå stær, diabetes mellitus, svampe-, virale eller bakterielle luftvejsinfektioner.
Udnævnelsen af Seretide Multidisc under graviditet og amning er tilladt, men det bør kun gøres i tilfælde, hvor den potentielle fordel ved terapi for moderen opvejer den mulige trussel mod fosteret og barnet.
Seretid Multidisk, brugsanvisning: metode og dosering
Pulveret er kun beregnet til indånding.
Proceduren udføres ved hjælp af Multidisk inhalatoren, der er udstyret med en faldende indikator. Efter hver inhalation viser vinduet antallet af resterende doser. Røde tal på indikatoren indikerer, at der ikke er mere end 5 doser tilbage i inhalatoren.
Inhalatoren skal holdes lukket.
For at åbne inhalatoren skal du dække kroppen med den ene hånds fingre og placere den anden hånds tommelfinger i en speciel fordybning og trykke den væk fra dig, indtil den stopper og lyden af et klik.
I åben tilstand består inhalatoren af et mundstykke, et håndtag og en dosisindikator.
Hold inhalatoren med mundstykket mod ansigtet, i retning væk fra dig, og tryk håndtaget helt, indtil du hører et klik. I dette øjeblik åbnes den næste celle med lægemidlet, og et lille hul med en klar dosis pulver åbnes i mundstykket. Det er kun nødvendigt at trykke på armen inden indånding!
Ved at placere inhalatoren i en vis afstand fra munden foretages en dyb udånding uden anstrengelse. Pust ikke ud i inhalatoren! Når du har spændt mundstykket tæt sammen med dine læber, skal du trække en dyb, jævn vejrtrækning gennem munden og derefter fjerne mundstykket fra munden. Efter indånding skal du holde vejret i den maksimale mulige tid (mindst 10 sekunder) og ånde langsomt ud.
I slutningen af proceduren lukkes inhalatoren ved at placere tommelfingeren i en speciel fordybning og trykke den i den modsatte retning, indtil den stopper (indtil du hører et klik). Håndtaget vender automatisk tilbage til sin oprindelige position. Inhalatoren er klar til brug igen.
Sørg for at skylle munden med vand efter indånding og spytte den ud.
Lægen bør informere patienten om, at den optimale effekt kun opnås ved regelmæssig indtagelse af lægemidlet, selvom der ikke er kliniske symptomer på bronchialastma og KOL, og regelmæssigt evaluere resultaterne af behandlingen.
Lægen bestemmer dosis og varighed af behandlingsforløbet.
Ved bronkialastma skal den laveste effektive dosis anvendes.
Hvis kontrol over symptomer sikres ved at tage stoffet 2 gange om dagen, kan frekvensen af procedurer anvendes som en del af en dosisreduktion en gang dagligt.
Ved ordination af Seretide Multidisc skal dosisindholdet af fluticasonpropionat svare til sværhedsgraden af sygdommen.
Den anbefalede dosis til kombinationen af salmeterol og fluticasonpropionat til behandling af bronkialastma:
- børn fra 4 til 12 år: 1 inhalation af 50 mcg + 100 mcg (salmeterol + fluticasonpropionat) 2 gange om dagen;
- patienter i alderen 12 år og derover: 1 inhalation af 50 mcg + 100 mcg (salmeterol + fluticasonpropionat), 50 mcg + 250 mcg eller 50 mcg + 500 mcg 2 gange om dagen.
Den maksimale anbefalede dosis til behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom hos voksne patienter er en inhalation (50 mcg salmeterol + 500 mcg fluticasonpropionat) 2 gange dagligt.
I tilfælde af nedsat nyre- og / eller leverfunktion samt behandling af ældre patienter er dosisjustering ikke påkrævet.
Bivirkninger
Bivirkninger registreret under kliniske forsøg:
- fra åndedrætsorganerne, brystet og mediastinumorganer: ofte - dysfoni og / eller hæshed; sjældent - irritation i halsen
- fra nervesystemet: meget ofte - hovedpine; sjældent - tremor;
- psykiske lidelser: sjældent - søvnforstyrrelser, angst; sjældent - hyperaktivitet, irritabilitet og andre ændringer i adfærd (oftere hos børn)
- infektioner og parasitære sygdomme: ofte - candidiasis i mundhulen og svælget hos patienter med KOL - lungebetændelse; sjældent - spiserør candidiasis
- fra immunsystemet: sjældent - åndenød, hudoverfølsomhedsreaktioner; sjældent - anafylaktiske reaktioner;
- fra det endokrine system: sjældent - grå stær; sjældent - glaukom;
- fra siden af stofskifte og ernæring: sjældent - hyperglykæmi; meget sjældent - hypokalæmi;
- fra hjertet: sjældent - hurtig hjerterytme, atrieflimren, takykardi; sjældent - arytmi (inklusive supraventrikulær takykardi, ekstrasystol, ventrikulær ekstrasystol);
- fra bevægeapparatet og bindevæv: ofte - artralgi, muskelspasmer;
- dermatologiske reaktioner: sjældent - blå mærker.
Derudover blev følgende bivirkninger registreret i observationer efter registrering:
- fra åndedrætsorganerne, brystet og mediastinumorganer: sjældent - paradoksal bronkospasme;
- fra immunsystemet: sjældent - bronkospasme, angioødem (oftere hævelse af ansigt og oropharynx);
- fra det endokrine system: sjældent - cushingoid symptomer, Cushings syndrom, undertrykkelse af binyrefunktionen, et fald i knoglemineraltæthed, væksthæmning hos børn og unge.
Overdosis
- symptomer: hovedpine, takykardi, rysten, forhøjet systolisk blodtryk (BP), hypokalæmi. På baggrund af en akut overdosis af fluticasonpropionat er midlertidig undertrykkelse af det hypothalamus-hypofyse-binyresystem mulig, hvor binyrefunktionen genoprettes inden for få dage og som regel ikke kræver nogen nødforanstaltninger. Ved langvarig brug af høje doser er signifikant undertrykkelse af binyrebarkens funktion mulig. Akut binyrekrise - forekommer normalt hos børn efter langvarig behandling i en overvurderet dosis. Det manifesteres af hypoglykæmi, kramper, forvirring i stressende situationer (traume, infektion, kirurgi eller et kraftigt fald i dosis af fluticasonpropionat);
- behandling: understøttende terapi, omhyggelig overvågning af patientens tilstand. Hvis der er opstået en overdosis ved langvarig brug af høje doser, anbefales det at overvåge binyrebarkens reservefunktion.
specielle instruktioner
Da Seretide Multidisk ikke er beregnet til at lindre akutte symptomer på sygdommen, bør patienter altid have en kortvirkende inhaleret bronchodilator (for eksempel salbutamol) for at lindre sådanne tilfælde.
Brugen af en kombination af salmeterol og fluticasonpropionat er indiceret til brug i form af indledende vedligeholdelsesbehandling af vedvarende bronchial astma, hvis patienten tager en bestemt dosis kortikosteroider for at stoppe de daglige angreb.
Når der vises paradoksal bronkospasme, der manifesteres ved en stigning i åndenød umiddelbart efter inhalation, skal en kortvirkende inhaleret bronchodilator anvendes straks, og behandling med lægemidlet bør erstattes med alternativ behandling.
Når flere og flere kortvirkende bronkodilatatorer skal bruges til at lindre symptomer, indikerer dette, at dosis af lægemidlet ikke giver tilstrækkelig kontrol med sygdommen. Den stigende og pludselige forringelse af kontrollen med bronchial astma er forbundet med en potentiel livsfare, derfor er det nødvendigt at konsultere en læge for at gennemgå GCS-dosisregimet.
Afbryd behandlingen med Seretide Multidisc ved at reducere dosis gradvist under lægeligt tilsyn. Pludselig tilbagetrækning af lægemidlet kan forværre sygdommen.
Tilbagetrækning af lægemidlet hos patienter med KOL kan ledsages af symptomer på dekompensation. Derudover skal man huske på, at på baggrund af brugen af en kombination af salmeterol og fluticasonpropionat er forværring af KOL og det kliniske billede af lungebetændelse ens.
Langvarig brug i høje doser af inhaleret GCS kan bidrage til udviklingen af uønskede systemiske effekter, og derfor er det nødvendigt at anvende den laveste dosis til behandling af bronchial astma, der sikrer effektiv kontrol af symptomerne.
I stressende situationer er det nødvendigt at tage højde for muligheden for at undertrykke binyrerne og være klar til at modtage GCS.
Graden af binyrebarkinsufficiens skal bestemmes under operation eller genoplivning.
Langvarig brug af stoffet til børn skal ledsages af regelmæssig måling af barnets vækst.
Med ekstrem forsigtighed foretages overgangen fra at tage orale kortikosteroider til inhalationsbehandling med fluticasonpropionat. Det anbefales regelmæssigt at overvåge binyrebarkens funktion på grund af risikoen for binyresuppression.
Tidligere behandling med systemisk GCS kan undertrykke manifestationerne af allergisk rhinitis, eksem og andre allergiske reaktioner, derfor kan deres symptomer efter at være skiftet til inhalationsterapi udtalt. Til behandling af sådanne patologier anbefales det at anvende antihistaminer og / eller GCS symptomatisk til topisk brug.
Du kan ikke brat stoppe med at tage systemiske kortikosteroider, når du ordinerer inhaleret fluticasonpropionat. Patienter skal altid have et specielt patientkort, som indikerer behovet for yderligere administration af GCS i stressede situationer.
Med forværring af bronkialastma og hypoxi er det nødvendigt at kontrollere indholdet af kaliumioner i plasmaet.
Lægemidlet kan påvirke blodsukkerniveauet og bidrage til dets stigning, så patienter med diabetes bør være forsigtige.
Bivirkninger såsom rysten, hjertebanken og hovedpine er kortvarige og falder i sværhedsgrad ved regelmæssig behandling.
Indflydelse på evnen til at føre køretøjer og komplekse mekanismer
Indånding af Seretide Multidisk påvirker ikke evnen til at føre køretøjer og komplekse mekanismer. Men i behandlingsperioden skal patienter tage højde for muligheden for at udvikle bivirkninger af lægemidlet og være forsigtige.
Påføring under graviditet og amning
På grund af de begrænsede oplysninger om brugen af lægemidlet under graviditet og amning, bør udnævnelsen af Seretide Multidisc under graviditet og amning kun udføres i tilfælde, hvor den potentielle fordel ved terapi for moderen opvejer den mulige trussel mod fosteret og barnet.
Virkningen af lægemidlet på fertilitet hos mennesker er ikke blevet fastslået.
Pædiatrisk anvendelse
Det er kontraindiceret at ordinere Seretide Multidisk til børn under 4 år.
Langvarig brug af inhaleret GCS bør ledsages af regelmæssig overvågning af dynamikken i barnets vækst.
Med nedsat nyrefunktion
Der kræves ingen dosisreduktion for patienter med nedsat nyrefunktion.
Til krænkelser af leverfunktionen
Dosisreduktion er ikke nødvendig hos patienter med nedsat leverfunktion.
Brug til ældre
Til behandling af ældre patienter anvendes et generelt doseringsregime.
Lægemiddelinteraktioner
Samtidig brug af betablokkere (selektiv og ikke-selektiv) øger risikoen for at udvikle bronkospasme, derfor bør deres anvendelse undgås, undtagen i tilfælde af ekstrem nødvendighed.
Inhalation af fluticasonpropionat ledsages af dets lave plasmakoncentration, og dets klinisk signifikante interaktion er derfor usandsynlig.
Ritonavir, der er en meget aktiv hæmmer af isoenzymet CYP3A4, kan forårsage en kraftig stigning i niveauet af fluticasonpropionat, hvilket resulterer i, at koncentrationen af serumcortisol reduceres markant. På grund af den høje risiko for kortikosteroideres systemiske virkninger bør kombinationen af fluticasonpropionat og ritonavir undgås, undtagen i tilfælde, hvor den forventede terapeutiske virkning overstiger truslen om bivirkninger (Cushings syndrom, binyreundertrykkelse).
Forsigtighed tilrådes, når samtidig administration af stærke CYP3A4-hæmmere (inklusive ketoconazol) anbefales, da dette kan forårsage en signifikant stigning i plasmakoncentrationer af fluticasonpropionat og salmeterol og øge risikoen for systemiske effekter af fluticasonpropionat og forlængelse af QTc-intervallet.
Samtidig behandling med kortikosteroider, xanthinderivater og diuretika i løbet af brugen af Seretide Multidisc øger risikoen for hypokalæmi.
MAO (monoaminoxidase) -hæmmere og tricykliske antidepressiva kan forårsage kardiovaskulære bivirkninger.
Samtidig brug af lægemidlet med cromoglykinsyre medfører ikke negative konsekvenser.
Analoger
Analogerne til Seretid Multidisk er Seretid, Saltikazon-aeronativ, Salticazon-native, Salmecort, Seroflo, Tevacomb, Berodual, Symbicort Turbuhaler, Biasten, Foradil Combi, Foster, Zenheil osv.
Vilkår og betingelser for opbevaring
Opbevares utilgængeligt for børn.
Opbevares ved temperaturer op til 30 ° C.
Holdbarhed er 2 år.
Betingelser for udlevering fra apoteker
Udleveres efter recept.
Anmeldelser af Seretid Multidisk
Anmeldelser af Seretid Multidisk er ofte positive. For mange patienter hjælper brugen af lægemidlet med at kontrollere astma, genopretter evnen til at trække vejret og føre et fuldt liv. Fordelene ved lægemidlet inkluderer dets evne til at blokere angreb og behandle bronchial astma. Allerede efter et par ugers behandling er intervallerne mellem angreb reduceret betydeligt. Brugere bemærker bekvemmeligheden ved at bruge inhalatoren og anbefaler, at du altid skyller munden med vand efter indånding.
Ulemperne inkluderer de høje omkostninger ved lægemidlet og den ret hyppige udvikling af bivirkninger i form af candidiasis, nyresmerter og led.
Pris for Seretid Multidisk på apoteker
Prisen på Seretide Multidisk for en pakke, der indeholder 60 doser (50 mcg salmeterol + 100 mcg fluticasonpropionat) kan være fra 1194 rubler, 50 mcg + 250 mcg - fra 1559 rubler, 50 mcg + 500 mcg - fra 2069 rubler.
Seretid Multidisk: priser i onlineapoteker
|
Lægemiddelnavn Pris Apotek |
|
Seretide Multidisk 50 mcg + 100 mcg / dosis 60 doser pulver til inhalation afmålt 1 stk. 998 RUB Købe |
|
Seretide Multidisk 50 mcg + 250 mcg / dosis 60 doser pulver til inhalation doseret 1 stk. RUB 1002 Købe |
|
Seretide Multidisk pulver til i. dosering. 50 mcg + 100 mcg / dosis 60 doser 1150 RUB Købe |
|
Seretide Multidisk pulver til i. dosering. 50 mcg + 250 mcg / dosis 60 doser 1400 RUB Købe |
|
Seretide Multidisk 50 mcg + 500 mcg / dosis 60 doser pulver til inhalation doseret 1 stk. 1742 RUB Købe |
|
Seretide Multidisk pulver til i. dosering. 50 mcg + 500 mcg / dosis 60 doser 1794 RUB Købe |
Maria Kulkes Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Første Moskva State Medical University opkaldt efter I. M. Sechenov, specialitet "General Medicine".
Oplysninger om lægemidlet er generaliseret, kun til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
