Ketamin
Ketamin: brugsanvisning og anmeldelser
- 1. Frigør form og sammensætning
- 2. Farmakologiske egenskaber
- 3. Indikationer for brug
- 4. Kontraindikationer
- 5. Påføringsmetode og dosering
- 6. Bivirkninger
- 7. Overdosering
- 8. Særlige instruktioner
- 9. Påføring under graviditet og amning
- 10. I tilfælde af nedsat nyrefunktion
- 11. Lægemiddelinteraktioner
- 12. Analoger
- 13. Vilkår og betingelser for opbevaring
- 14. Betingelser for udlevering fra apoteker
- 15. Anmeldelser
- 16. Pris på apoteker
Latinsk navn: Ketamin
ATX-kode: N01AX03
Aktiv ingrediens: ketamin (ketamin)
Producent: Moskva endokrine plante (Rusland)
Beskrivelse og foto opdateret: 27.08.2019
Ketamin er et lægemiddel til ikke-inhalation generel anæstesi.
Frigør form og sammensætning
Doseringsform - opløsning til intramuskulær (i / m) og intravenøs (i / v) administration: farveløs eller svagt farvet gennemsigtig væske (2 ml og 5 ml i ampuller eller 5 ml i hætteglas, 5 stk. I en blisterpakningsemballage i en papkasse 1 eller 2 pakker og instruktioner til brug af ketamin).
Den aktive ingrediens er ketaminhydrochlorid i 1 ml af en opløsning på 57,6 mg, hvilket svarer til 50 mg ketamin.
Hjælpekomponenter: natriumchlorid, benzethoniumchlorid, vand til injektionsvæsker.
Farmakologiske egenskaber
Farmakodynamik
Anvendelsen af ketamin forårsager dissociativ anæstesi, som er kendetegnet ved excitation af nogle dele af hjernen og undertrykkelse af andre. Dette forklarer den smertestillende effekt på baggrund af ufuldstændig undertrykkelse af bevidsthed, og bevarelsen af spontan vejrtrækning, hoste, strubehoved og svælget reflekser (dosis ketamin, der forårsager apnø, er 8 gange højere end den hypnotiske dosis). Under brugen af stoffet udvikler det kirurgiske stadium af generel anæstesi sig ikke (den viscerale analgetiske aktivitet er utilstrækkelig, hvilket skal tages i betragtning, når man udfører abdominale operationer).
Ketamin forårsager et specifikt sæt symptomer. Disse inkluderer somatisk analgesi, en tilstand, der ligner neuroleptanalgesi, forhøjet blodtryk, myokardial kontraktilitet, lille blodvolumen og myokardial iltbehov, afslapning af glatte bronkiale muskler. Skeletmuskulaturens tone falder praktisk talt ikke, det kan føre til ufrivillige muskeltrækninger.
Den mindste dosis ketamin hos voksne, der forårsager en hypnotisk virkning med en enkelt intravenøs injektion, er 0,5 mg / kg kropsvægt (varigheden af bevidsthedsdepression er 1,5 minutter). Når en dosis administreres med en hastighed på 1 mg / kg, hæmmes bevidstheden i 6 minutter, 1,5 mg / kg i 9 minutter, 2 mg / kg i 10-15 minutter. Når ketamin administreres intramuskulært i en dosis på 4–8 mg / kg, udvikler effekten sig på 2-4 minutter (6-8 minutter), dets gennemsnitlige varighed er 12-25 minutter (op til 30-40 minutter).
Når det administreres intramuskulært til børn, forekommer generel anæstesi på 2-6 minutter, når det administreres intravenøst, i 15-60 sekunder; effektens varighed er henholdsvis 15-30 og 5-15 minutter.
Under bevidsthedens genopretning oplever patienten døsighed, som ofte ledsages af reaktioner i form af delirium, hallucinationer, levende figurative drømme. Efter at være vågnet, nogle gange i 6-8 timer, kan desorientering fortsætte. Sværhedsgraden og hyppigheden af disse reaktioner såvel som den hjertestimulerende effekt falder med den kombinerede anvendelse af ketamin med neuroleptika (antipsykotika) og beroligende midler (angstdæmpende midler) - diazepam, droperidol.
I tilfælde af somatisk smerte manifesteres den analgetiske virkning af ketamin i tilfælde af sub-lægemiddeldoser. Den maksimale smertestillende effekt observeres 10 minutter efter injektion i en vene, handlingens varighed er 2-3 timer; ved intramuskulær administration observeres en mere varig virkning.
Farmakokinetik
Ketamin er meget opløseligt i fedt. På grund af dette forekommer dets hurtige indtrængning i centralnervesystemet. Stoffet trænger let ind i de histohematogene barrierer, herunder blod-hjerne-barrieren, som også stimulerer blodcirkulationen. Binder til plasmaproteiner i et niveau på 12%.
Stoffets fordelingsvolumen er i området fra 1,8 til 2 l / kg, T 1/2 (halveringstid) er 2-3 timer. De fleste af de metaboliske produkter udskilles i urinen i 2 timer. Hovedårsagen til afslutningen af den centrale virkning af ketamin er dens hurtige omfordeling fra hjernen til andre væv.
Biotransformation af stoffet udføres ved demethylering af levermikrosomale enzymer. I processen dannes flere metabolitter, hvoraf nogle bevarer fra 1/5 til 1/3 af den bedøvende aktivitet af ketamin. Eliminering af stoffet bestemmes af systemet med glatte endoplasmatiske reticulumoxidaser. Norketamin - den vigtigste metabolit, har en vis hypnotisk aktivitet, som er svagere end ketamin. Ketamin og norketamin i processen med yderligere metabolisme omdannes til hydroxylerede derivater, som derefter danner konjugater med glucuronsyre og udskilles fra kroppen.
Metabolitter i små mængder kan forblive i kroppen i flere dage; ved gentagen administration observeres ikke kumulation. Hvis gentagen anæstesi er blevet administreret, kan ketamintolerance udvikles, hvilket til dels skyldes induktion af leverenzymer.
Indikationer til brug
- Grundlæggende og indledende generel anæstesi (især hvis det er nødvendigt at bevare spontan vejrtrækning hos patienter eller hos patienter med lavt blodtryk såvel som under operationer med kunstig ventilation af lungerne med åndedrætsblandinger, der ikke indeholder dinitrogenoxid (dinitrogenoxid));
- Anæstesi til akutte kirurgiske indgreb, herunder situationer under evakuering af patienter med blodtab og traumatisk chok;
- Som en del af multikomponent intravenøs anæstesi til forskellige kirurgiske procedurer;
- Smertelindring under hjertekateterisering, endoskopi og andre diagnostiske procedurer;
- Mindre kirurgiske procedurer ved påklædning af forbrændinger og andre læsioner.
Kontraindikationer
- Myokardieinfarkt (inklusive perioden fra de sidste 6 måneder)
- Arteriel hypertension og andre patologier, for hvilke en forhøjelse af blodtrykket er kontraindiceret;
- Hjertekrampe;
- Alvorlig nedsat nyrefunktion
- Overtrædelse af cerebral cirkulation (inklusive en historie);
- Epilepsi og andre sygdomme, der forekommer med krampagtig aktivitet;
- Alkoholisme;
- Præeklampsi og eklampsi;
- Perioden af graviditet og amning;
- Overfølsomhed over for lægemiddelkomponenter.
Ketaminanæstesi anvendes med forsigtighed ved dekompenseret kronisk hjertesvigt, svælg eller strubeoperation.
Ketamin, brugsanvisning: metode og dosering
Ketamin i ampuller og hætteglas bruges ved intravenøs fraktioneret, en-trins stråle, dryp eller intramuskulær injektion.
For voksne ordineres dosis af lægemidlet med en hastighed på: 2-3 mg med i / v eller 4-8 mg pr. 1 kg patientvægt ved i / m-administration.
Den anbefalede dosis til opretholdelse af anæstesi til intravenøs administration er 0,5-1 mg eller til intramuskulær injektion - 3 mg pr. 1 kg kropsvægt. Det intravenøse lægemiddel kan injiceres dryp ved hjælp af en infusionspumpe med en hastighed på 2 mg pr. 1 kg pr. Time eller et infusionssystem med indførelsen af en 0,1% ketaminopløsning fremstillet med 5% dextrose (glucose) opløsning eller 0,9% natriumchloridopløsning, er infusionshastigheden 20-50 dråber pr. minut.
Hos børn udføres indledende anæstesi til kombineret anæstesi efter passende præmedicinering ved en enkelt intramuskulær injektion af en dosis af lægemidlet med en hastighed på 4-5 mg pr. 1 kg af barnets vægt i form af en 5% opløsning.
Ved basisk anæstesi administreres ketamin intramuskulært i form af en 5% opløsning eller intravenøst i en dosis på 2-3 mg pr. 1 kg kropsvægt - samtidig stråle (1% opløsning) eller dryp (0,1% opløsning) med en hastighed på 50 -60 dråber i minuttet.
Dosering til i / m-administration afhænger af barnets alder og vægt:
- Spædbørn under 1 år - med en hastighed på 8-12 mg pr. 1 kg;
- Børn 1-6 år - 6-10 mg pr. 1 kg;
- Teenagere 7-14 år - 4-8 mg pr. 1 kg.
Generel anæstesi opretholdes ved gentagne injektioner af lægemidlet i en dosis: i / m - med en hastighed på 3-5 mg pr. 1 kg eller i / v (stråle eller dryp) - 0,5-1 mg pr. 1 kg, infusionshastighed 0,1% opløsning af lægemidlet 30-60 dråber i minuttet.
Virkningen af ketamin øges ved en kombination med antipsykotika (droperidol) og fentanyl, promedol og andre analgetika; med denne kombination anbefales det at reducere dosis af lægemidlet.
Bivirkninger
Brug af ketamin kan forårsage bivirkninger:
- Fra siden af det kardiovaskulære system: takykardi, forhøjet blodtryk;
- Fra nervesystemet: depression i åndedrætssystemet, muskelstivhed, ufrivillig muskelsammentrækning; i perioden med opsving fra generel anæstesi - hallucinationer, psykomotorisk agitation, psykose, langvarig desorientering;
- Fra fordøjelsessystemet: kvalme, hypersalivering;
- Fra åndedrætssystemet: åndenød, tilstopning af de øvre luftveje på grund af tilbagetrækning af tungen og spasmer i tyggemusklerne, spyt og høj bronkial sekretion;
- Lokale reaktioner: smertesyndrom på injektionsstedet og hyperæmi langs venen.
Overdosis
De vigtigste symptomer (ved intravenøs administration af høje doser - 3 mg / kg): respirationsdepression.
Terapi: kunstig ventilation af lungerne. Ved hallucinationer tilrådes det at anvende antipsykotika (haloperidol), med krampeanfald, er diazepam ordineret. Om nødvendigt udføres symptomatisk behandling.
specielle instruktioner
Brug af ketamin er kun indiceret i ambulance- eller hospitalsindstillinger.
Ved brug af lægemidlet kan patienten opleve tilbagetrækning af tungen eller spasmen i tyggemusklerne, derfor er det nødvendigt at overvåge åndedrætsfunktionen, især åbenhed i de øvre luftveje.
Ved udførelse af præmedicinering anbefales det at medtage i sammensætningen af lægemidler: atropin eller methociniumiodid - for at forhindre en stigning i sekretionen af spytkirtlerne og slimhinderne; diazepam (i / m eller i / v) - for at forhindre ukontrolleret ryk og muskelstivhed diazepam eller droperidol - for at forhindre udvikling af psykomimetiske virkninger.
Langsom indgivelse af hoveddosis af lægemidlet, som ikke bør overstige 3 mg pr. 1 kg patientvægt, og inhalation med en blanding af luft og ilt i et forhold på 2: 1 anbefales.
Når du udfører kirurgiske indgreb i strubehovedet og svælget ved hjælp af ketamin, anbefales det at være forsigtig og bruge muskelafslappende midler.
Indflydelse på evnen til at føre køretøjer og komplekse mekanismer
Efter at have brugt Ketamin i mindst 24 timer, bør patienter afstå fra at køre.
Påføring under graviditet og amning
Ketamin ordineres ikke under graviditet / amning.
Med nedsat nyrefunktion
Ved svær nyresvigt er ketamin kontraindiceret.
Lægemiddelinteraktioner
Lægemidlet øger effekten af narkotiske analgetika, antipsykotika, lægemidler til generel anæstesi, angstdæmpende midler (beroligende midler) og andre lægemidler, der undertrykker centralnervesystemet.
Kombinationen med angstdæmpende midler, antipsykotika svækker den hjertestimulerende virkning af ketamin.
Brug af ketamin er kun muligt 1-2 dage efter seponering af lithium- og lincomycinpræparater, 15 dage efter indtagelse af monoaminoxidasehæmmere.
Lægemiddelopløsningen bør ikke blandes med barbiturater i samme sprøjte.
Ketamin påvirker ikke effekten af suxamethonium og pancuronium, forbedrer den muskelafslappende virkning af ditilin og tubocurarin.
Samtidig brug af droperidol, sibazon og andre benzodiazepiner reducerer risikoen for arteriel hypertension, takykardi, forekomsten af motorisk og psykomimetisk aktivitet.
Da samtidig brug af ketamin med lægemidler, der har en stimulerende virkning på det kardiovaskulære system og sympatomimetika, fører til en stigning i arytmogen og hypertensive virkninger, en stigning i myokardie iltbehov, anbefales det at undgå disse kombinationer.
Patienter, der tager skjoldbruskkirtelhormoner og iodholdige lægemidler under generel anæstesi, har større risiko for takykardi og forhøjet blodtryk.
Analoger
Analoger af ketamin er: Calypsol, Ketalar, Ketanest.
Vilkår og betingelser for opbevaring
Opbevares på et mørkt sted. Opbevares utilgængeligt for børn.
Holdbarhed er 2 år.
Betingelser for udlevering fra apoteker
Det bruges kun på hospitaler.
Anmeldelser om ketamin
Anmeldelser af ketamin er få. Lægemidlet bruges kun på hospitaler, anæstesiologer indikerer dets høje effektivitet og god tolerance.
Pris for ketamin på apoteker
Den omtrentlige pris for ketamin i ampuller (5 stk. 2 ml hver) er 100-105 rubler. Det er umuligt at købe stoffet alene, det købes af medicinske institutioner.
Maria Kulkes Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Første Moskva State Medical University opkaldt efter I. M. Sechenov, specialitet "General Medicine".
Oplysninger om lægemidlet er generaliseret, kun til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
