Hjerneacess
Indholdet af artiklen:
- Funktioner af sygdommen
- Udviklingsstadier
-
Årsager
Årsagssagende stoffer
- Hjernerabces symptomer
-
Behandling af hjerneabscess
- Konservativ terapi
- Kirurgi
- Effekter
- Video
En hjerneabsces er en lokal dannelse af en smitsom karakter, som er en ophobning af pus isoleret fra sundt hjernevæv ved hjælp af en hård bindevævskapsel. Det udgør ikke mere end 1-2% af alle intrakranielle formationer. Det kan forekomme i alle aldre, men forekommer oftest hos mennesker over 40 år. Oftest er mænd syge.
Hjernerabces er af inflammatorisk eller posttraumatisk oprindelse
Funktioner af sygdommen
- Fokus har en strengt infektiøs karakter, afhængigt af det specifikke patogen, afhænger varianten af etiotropisk terapi.
- En byld er repræsenteret af et hulrum fyldt med purulent indhold, som kan være lokaliseret i forskellige dele af kraniet (frontal, parietal, occipital, temporal), hvilket vil forklare variationen i det kliniske billede.
- Det er ofte vanskeligt at skelne et purulent hulrum fra godartede og ondartede svulster fra CT / MR-billeder, derfor klassificeres det som potentielt livstruende tilstande.
- Sjældent er flere purulente cyster (f.eks. Echinokok), oftere er det en enkelt formation med klare jævne konturer.
- Risikogruppen for udvikling af hjerneabscesser inkluderer mennesker med nedsat immunrespons (HIV-inficeret).
- Prognosen afhænger af varigheden og omfanget af hjerneskader.
Udviklingsstadier
|
Scene |
Egenskab |
| Tidlig cerebritis (1-3 dage) | Perioden er forbundet med et ikke-indkapslet infektionsfokus, det vil sige, det inflammatoriske fokus er endnu ikke klart begrænset til et sundt hjernestof. Med en histologisk undersøgelse på dette stadium er det muligt at detektere patogenet omgivet af en zone med perivaskulær infiltration (en ophobning af forskellige celler som neutrofiler og monocytter). |
| Sen cerebritis (4-9 dage) | Den gradvise spredning af betændelse til nærliggende områder og udseendet af nekrose i midten af det infektiøse fokus (begyndelsen på dannelsen af et lille purulent hulrum i midten). Ved kanterne af betændelsen begynder en ophobning af fibroblaster og makrofager. Læsionsstedet mister sin vaskulatur på grund af svær ødem. |
| Etape af tidlig dannelse af kapslen (10-13 dage) |
Reduktion af den inflammatoriske proces og en signifikant stigning i antallet af fibroblaster ved grænsen. En klar mangel på vaskularisering i det berørte område. Kollagenmodning og dannelse af en fibrøs kapselrudiment. |
| Etape af dannelse af sen kapsel (14 dage og mere) | Endelig dannelse af kapslen og gradvis regression af tegn på betændelse. På dette tidspunkt har abscessen et fuldt dannet udseende (lagene præsenteres indefra og udefra): det nekrotiske centrum, den perifere zone af inflammatoriske celler og fibroblaster, en kollagenkapsel, en ny vaskulatur, et område med reaktiv gliose med ødem. |
Sværhedsgraden af sygdommens manifestationer har en klar afhængighed ikke kun af typen af patogen, men også af tilstanden af det menneskelige immunsystem.
Årsager
En hjerneabsces er en smitsom sygdom, hvor hovedårsagerne til dens forekomst er:
- Purulente processer i næsehulen (bihulebetændelse, bihulebetændelse). I dette tilfælde er der en direkte kontakt mellem det purulente fokus og kraniehulen. Sådanne bylder kaldes rhinogenic.
- Inflammatoriske sygdomme af dental oprindelse (tandcyster, komplikationer af karies). Der er også direkte kontakt mellem kraniehulen og det purulente fokus, disse er odontogene formationer.
- Smitsomme processer i det ydre, mellemste eller indre øre (otitis media, labyrinthitis). Abcessen bryder ofte direkte ind i kraniehulen (otogene abscesser).
- Purulente processer, der er placeret i betydelig afstand fra hjernen. I dette tilfælde passerer patogenet gennem blod-hjerne-barrieren og kommer ind i hjernen ved den hæmatogene eller lymfogene vej. Infektionsfokuserne kan være placeret i forskellige områder (intra-abdominal eller bækkeninfektion, lungebetændelse, koger, osteomyelitis). I dette tilfælde er der en række unikke træk i formationen, der er opstået i hjernen: lokalisering ved grænsen til det grå og hvide stof i hjernen eller i bassinet i den midterste hjernearterie; dårligt udtrykt kapsel flere foci. Sådanne abscesser kaldes metastatiske abscesser.
- Posttraumatiske bylder, der opstår som en komplikation af traumatisk hjerneskade. På tidspunktet for forekomsten kan de opdeles i tidligt (op til 3 måneder efter TBI) og sent (efter 3 måneder). Oftere er sådanne bylder med flere kamre.
De medvirkende faktorer er:
- immundefekttilstande;
- langvarige vedvarende ubehandlede infektioner.
I alle tilfælde fungerer den pågældende patologi som en komplikation af infektiøse processer i kroppen, dvs. sekundær. I tilfælde af udseende af en byld som en uafhængig sygdom (idiopatisk form) vises et forløb af diagnostiske tiltag udelukker onkologiske processer.
Årsagssagende stoffer
Ikke alle patogene organismer er i stand til at passere gennem blod-hjerne-barrieren og komme ind i hjernehulen. De vigtigste patogener, der kan trænge ind i blod-hjerne-barrieren og forårsage dannelse af et fokus i hjernen, er vist i tabellen.
| Udsigt | Repræsentanter |
| Bakterie | Streptococcus aerob og anaerob, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria. |
| Svampe | Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus. |
| Den enkleste. | Toxoplasma gondii |
Hjernerabces symptomer
Kliniske manifestationer afhænger af det specifikke berørte område. Førende tegn:
- Med en lille uddannelsesstørrelse (mindre end 1 cm) har den et asymptomatisk forløb og detekteres som et utilsigtet fund.
- Alvorlig hovedpine er det mest almindelige symptom på sygdommen. Det sker på grund af kompression af nervestammerne.
- Kvalme / opkastning af central oprindelse på grund af øget intrakranielt tryk. Sådan opkastning giver ikke patienten lindring, i modsætning til opkastning med f.eks. Tarminfektioner.
- Beruselse (feber, sløvhed, svaghed) udvikler sig kun i halvdelen af alle tilfælde.
- Konvulsivt syndrom forekommer i 20-30% af tilfældene. Det er forbundet med fremkomsten af zoner med øget ophidselse i centralnervesystemet og kan manifestere sig som både lokale og generaliserede anfald.
- Nedsat synsstyrke på grund af hævelse af synsnerven.
- Overtrædelse af den mentale status (anfald, depression).
- Fokalsymptomer afhænger af den involverede lap (neurologi er en del af den klassiske triade af symptomer sammen med hovedpine og kvalme).
Symptomer afhængigt af beskadigelsesniveauet:
| Lokalisering | Førende tegn |
| Hjernestamme | Parese af kranienerverne i kombination med motoriske og sensoriske lidelser af enhver genese. |
| Lillehjernen | Nystagmus, ataksi, udtalt kvalme / opkastning, dysmetri, meningisme. |
| Occipital lap | Alvorlig hovedpine, hemianopsi (bilateral blindhed i halvdelen af synsfelterne). |
| Parietal lapper | Brud på orientering i rummet, genkendelse af objekter ved berøring, tab af synsfelter. |
| Temporal lapper | Nedsat taleforståelse, ipsilateral hovedpine, sensoriske lidelser. |
| Frontallappen | Opmærksomhed og hukommelsesforstyrrelser, psykiske personlighedsforstyrrelser, bevægelsesforstyrrelser. |
| Paraventrikulært arrangement | Når en byld bryder ud, forværres patientens tilstand. |
En liste over de mest typiske fokalsymptomer gives, men i hvert tilfælde varierer manifestationerne noget (især i tilfælde af involvering af flere områder).
Behandling af hjerneabscess
Behandling kræver en integreret tilgang ved hjælp af konservative eller kirurgiske metoder.
Konservativ terapi
Taktik ved lægemiddelterapi:
- Inden udnævnelsen af lægemiddelterapi skal du skaffe materiale fra infektionsfokus og sende det til bakteriologisk undersøgelse for at etablere et specifikt patogen.
- Indtil hovedpatogenet identificeres, ordineres et kursus med empirisk antibiotikabehandling, der sigter mod at undertrykke det maksimalt mulige antal patogener. Dette gøres for at stoppe udviklingen af den smitsomme proces, indtil analysen er klar.
Empirisk terapi har funktioner afhængigt af den specifikke patologi, der forårsagede bylden:
- otitis media - Metronidazol og 3. generation cephalosporiner;
- bihulebetændelse - Metronidazol, 3. generations cephalosporiner og Vancomycin;
- odontogene infektioner - Penicillin og Metronidazol;
- gennemtrængende TBI - Vancomycin, 3. eller 4. generation cephalosporiner.
Behandlingsmuligheder for fokal hjerneskade, afhængigt af patogenet, er vist i tabellen.
| Årsagssag | Narkotika |
| Streptococcus | Penicillin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Vancomycin |
| Staphylococcus aureus | Oxacillin, Vancomycin |
| Enterobacteriaceae (Salmonella, Escherichia coli) | Cefotaxime, Cefepim, Meropenem, fluoroquinoloner (Levofloxacin) |
| Haemophilus influenzae | Ceftriaxon, fluoroquinoloner (Ciprofloxacin, Ofloxacin) |
| Mycobakterier | Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol (samtidigt) |
| Candida albicans | Fluconazol, Amphotericin B |
| Aspergillus | Voriconazol, Amphotericin B, Posaconazole |
Ud over hovedterapien vises et antal andre lægemidler:
- Kortikosteroider - kan noget reducere lokalt ødem i vævet og reducere intrakranielt tryk (Prednisolon).
- Antikonvulsiva - for at fjerne patologiske ophidselsesfokus og derved eliminere krampeanfald (Phenobarbital, Gabapentin).
- Analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - for at reducere hovedpine (Analgin, Paracetamol).
Afhængig af de kliniske manifestationer kan der desuden ordineres et antal andre lægemidler (antiemetikum osv.). Behandlingsvarigheden er i gennemsnit 6-8 ugers højdosis antibiotikabehandling.
Kirurgi
Kirurgiske metoder overvejes kun, hvis læsionen er større end 1,5-2 cm (før det behandles patienten ved hjælp af konservative metoder).
Kirurgisk indgreb bruges til store hjerneabscesser
Det er kendetegnet ved fuldstændig eller delvis fjernelse af formationen og er repræsenteret af to muligheder for operationer:
- Åbn fjernelse med kapsel. Denne type operation er meget traumatisk, da den involverer bred adgang til kraniets væv (trepanation). Det produceres kun i tilfælde, hvor dannelsen ligger overfladisk og har en hård kapsel. Hvis læsionen er placeret relativt dybt og påvirker hjernens base, er sådan intervention kontraindiceret på grund af den høje dødsrisiko.
- Punktering aspiration - refererer til minimalt invasive behandlingsmetoder og er mulig selv hos kritisk syge patienter. Det udføres under tæt visuel kontrol (CT / MRI). Tillader ikke kun at aspirere indholdet af cysten, men også at udslette kapslen.
Enhver mulighed er kun mulig efter en grundig diagnose og udelukkelse af godartede og ondartede tumorer. Hvis det er umuligt at skelne, kræves en åben operation, da punkteringen er fyldt med total såning af hjernen med tumorceller.
Effekter
Med rettidig behandling har patologien et minimum af konsekvenser, men under hensyntagen til det faktum, at hjernestoffet er involveret, går det ikke helt sporløst.
Mulige konsekvenser:
- Udviklingen af zoner med øget ophidselse i hjernen med dannelsen af epileptiske anfald (i alvorlige tilfælde - status).
- Irreversibel svækkelse af nogle funktioner afhængigt af abscessens placering (nedsat tale, skrivning, opmærksomhed, syn). Helt eller delvis tab af enhver form for følsomhed og vedvarende lidelser i motorsfæren er mulig.
- Udvikling af sepsis med forsinket behandling.
- Dødelig udgang med en massiv purulent proces (relativt sjælden).
Udviklingen af mulige komplikationer er ikke kun forbundet med selve abscessen, men også med risiciene ved kirurgisk behandling (f.eks. Trombose).
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
