Cerebral aneurisme
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Aneurisme af hjerneskibe (intrakraniel aneurisme, cerebral aneurisme) er et fremspring på arterievæggen på grund af en krænkelse af dens normale trelagsstruktur. Aneurisme af cerebrale kar er lokaliseret hovedsageligt på steder med arteriel forgrening.
Ifølge eksperter er denne patologi meget almindelig (den er til stede i ca. 5% af befolkningen), men da den i de fleste tilfælde er asymptomatisk, forbliver den udiagnostiseret eller findes hos en patient under en undersøgelse af andre grunde.
Den største fare ved en cerebral aneurisme er, at den kan briste. Dette fører til ikke-traumatisk subaraknoid blødning. Oftest forekommer et intrakranielt aneurysmbrud hos mennesker i alderen 40 til 60 år.
Udbulning af cerebralkarets arterievæg
Årsager og risikofaktorer
Til dato er der ingen enkelt teori, der forklarer dannelsen af den navngivne vaskulære patologi. De fleste forskere mener, at en cerebral aneurisme er en multifaktoriel patologi. Ændringer i strukturen af blodkarvæggene kan føre til:
- aterosklerose;
- hyalinose;
- eksponering for ioniserende stråling
- arvelig disposition;
- betændelse i den vaskulære væg af en bakteriel eller mykotisk karakter;
- traumatisk vaskulær skade.
Ud over ovenstående er der faktorer, der direkte påvirker udviklingen af aneurismen og derefter fremkalder brud på dens sæk. Disse inkluderer:
- arteriel hypertension
- ujævn blodgennemstrømning, hvor blodets bevægelse gennem karret bliver turbulent snarere end laminar.
Former af sygdommen
Afhængig af størrelsen på fremspringet på arterievæggen er cerebrale aneurismer af følgende typer:
- miliær (mindre end 3 mm)
- lille (fra 4 til 10 mm);
- medium (fra 11 til 15 mm);
- stor (fra 16 til 25 mm);
- kæmpe (fra 26 mm og mere).
På lokaliseringsstedet er aneurismer opdelt som følger:
- aneurismer i det vertebrobasilar system;
- aneurismer i den indre halspulsåren;
- aneurismer i den midterste hjernearterie;
- aneurisme i den forreste hjernearterie.
I ca. 15% af tilfældene har patienter flere aneurismer på samme tid placeret på forskellige arterier.
Flere aneurismer placeret på forskellige arterier
Afhængig af formen på cerebral aneurisme kan den være spindelformet og sacculær. Den anden form forekommer ca. 50 gange oftere end den første.
Sygdomsfaser
Afhængig af karakteristika ved det kliniske billede er der tre faser af cerebral aneurisme:
- Asymptomatisk.
- Ueksploderet (tumorlignende).
- Bursting (apoplektisk).
Symptomer
Som nævnt ovenfor er intrakranielle aneurismer i de fleste tilfælde asymptomatiske. Men nogle gange lægger udbulingen af arterievæggen pres på visse hjernestrukturer, hvilket fører til hjernesymptomer. Dette sygdomsforløb kaldes tumorlignende. Oftest er tumorlignende aneurismer lokaliseret i den kavernøse sinus og området med chiasmen (optisk chiasme).
I tilfælde af placeringen af cerebral aneurisme i området med chiasmen bemærkes følgende:
- indsnævring af synsfelterne
- forringelse af synsstyrken
- optisk nerveatrofi.
Nedsat skarphed og indsnævring af synsfelter kan forekomme på grund af aneurisme
Symptomer på en aneurisme placeret i hulhulen:
- oculomotoriske lidelser (strabismus, konvergenslidelse);
- trigeminusneuralgi.
Med en langvarig cerebral aneurisme kan processen med ødelæggelse af kraniet begynde.
Når en aneurisme brister, opstår blødning i det subaraknoidale rum, ventriklerne eller selve hjernens substans. I dette tilfælde får sygdommen en apoplektisk karakter.
De vigtigste tegn på en bristet hjerneaneurisme:
- skarp intens hovedpine
- kvalme;
- gentagen opkastning
- stiv nakke;
- hyperæstesi
- forekomsten af meningeal symptomer (Kernig, Brudzinsky);
- bevidsthedsforstyrrelser
- psykiske lidelser
- epileptiforme anfald.
Diagnostik
Med et asymptomatisk forløb bliver cerebrale aneurismer normalt tilfældige diagnostiske fund, der findes, når man undersøger en patient af en anden grund. Når kliniske symptomer optræder, diagnosticeres cerebral aneurisme på baggrund af de eksisterende neurologiske symptomer samt data fra instrumentelle undersøgelser, som inkluderer:
- Røntgen af kraniet;
- computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen;
- Røntgen- eller magnetisk resonansangiografi.
Hjerneaneurisme på MR
Påvisning af blod i cerebrospinalvæsken opnået under en lumbal punktering er en bekræftelse af en bristet cerebral aneurisme.
Tumorlignende former for cerebral aneurisme kræver differentieret diagnose med hjernens volumetriske processer (byld, cyste, tumor). I den apoplektiske form af sygdommen udføres differentiel diagnose med meningitis, iskæmisk slagtilfælde, forbigående lidelser i hjernecirkulationen og et angreb af epilepsi.
Behandling
Patienter med små cerebrale aneurismer skal være under konstant medicinsk overvågning for at kontrollere størrelsen af arterievæggen og fremspring af sygdommen. Kirurgisk behandling er ikke indiceret på dette stadium. Hvis det er nødvendigt, udfør konservativ terapi med det formål at forhindre udvidelse af aneurisme. Til dette formål ordineres antiarytmiske, antihypertensive, antibakterielle lægemidler, statiner til nedsættelse af kolesterolniveauer og andre lægemidler som angivet.
Kirurgisk behandling af en cerebral aneurisme forhindrer dens mulige brud. De vigtigste metoder til kirurgisk indgreb i dette tilfælde er:
- endovaskulær okklusion;
- klipning af bulehalsen
- kunstig trombose;
- stereotaktisk elektrokoagulation.
Endovaskulær embolisering af cerebral aneurisme
En brudt hjerneaneurisme er en presserende tilstand, der kræver hurtig specialiseret lægehjælp. Konservativ terapi udføres, svarende til behandling for hæmoragisk slagtilfælde. Hvis det er angivet, udføres kirurgi for at fjerne hæmatom. Når det bløder ud i ventrikelhulen, drænes det.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Intracerebral blødning, der opstår, når en cerebral aneurisme brister, kan være dødelig. I tilfælde af overlevelse har patienter brug for lang og dyr rehabilitering. Samtidig har 25% af patienterne vedvarende handicappende konsekvenser.
Vejrudsigt
Små cerebrale aneurismer i fravær af vækst kan eksistere gennem hele patientens liv uden at manifestere sig klinisk.
Når en cerebral aneurisme brister, dør ca. 15% af patienterne på præhospitalstadiet. Hver anden patient med en brudt intrakraniel aneurisme dør inden for den første måned af sygdommen. Hos 50% af de overlevende observeres neurologiske lidelser i en eller anden grad.
Forebyggelse
Forebyggelse af cerebrale aneurismer bør baseres på eliminering af risikofaktorer, der bidrager til beskadigelse af karvæggen. Her er hvad det består af:
- holder op med at ryge og alkoholmisbrug
- normalisering af kropsvægt
- blodtrykskontrol;
- korrekt ernæring med den obligatoriske optagelse i kosten af fødevarer, der er rige på flerumættede fedtsyrer;
- moderat træning
- rettidig påvisning og behandling af sygdomme.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
