Intrauterine infektioner
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Intrauterine infektioner er infektiøse og inflammatoriske sygdomme hos fosteret og små børn, der opstår under den fødsels- (prænatal) og (eller) intranatale (fødsels) periode med lodret infektion fra moderen.
Det er nødvendigt at skelne mellem begreberne "intrauterin infektion" og "intrauterin infektion". Infektion indebærer penetration af patogenet i barnets krop uden udvikling af det kliniske billede, mens intrauterin infektion er den fulde realisering af intrauterin infektion i form af en klinisk manifestation af en infektiøs sygdom.
Intrauterine infektioner komplicerer i de fleste tilfælde barnets helbred
Ifølge resultaterne af nogle undersøgelser påvises infektion hos ca. 50% af spædbørn og 70% af for tidligt fødte spædbørn. Ifølge mere "optimistiske" data udsættes hvert tiende foster (barn) for patogene agenser under graviditet og fødsel.
I 80% af tilfældene komplicerer IUI barnets helbred med forskellige patologiske tilstande og udviklingsdefekter af varierende sværhedsgrad. Ifølge obduktionsresultaterne bestemmes det, at perinatal infektion i hvert tredje tilfælde var hovedårsagen til den nyfødtes død, ledsaget eller kompliceret forløbet af den underliggende sygdom.
Langsigtede undersøgelser viser, at børn i de første leveår, der har gennemgået en intrauterin infektion, har svagere immunforsvar og er mere modtagelige for infektiøse og somatiske sygdomme.
I de tidlige 70'ere af det 20. århundrede foreslog Verdenssundhedsorganisationen navnet "TORCH syndrom". Denne forkortelse afspejler navnene på de mest almindelige intrauterine infektioner: T - toxoplasmosis (Toxoplasmosis), O - andre (mycoplasma, syfilis, hepatitis, streptokokker, candida osv.) (Andet), R - rubella (Rubella), C - cytomegalovirus (Cytomegalovirus), H - herpes (Herpes). Hvis den etiologiske faktor ikke er kendt med sikkerhed, taler de om TORCH-syndrom.
Årsager og risikofaktorer
Den vigtigste infektionskilde i IUI er, som allerede nævnt, moderen, hvorfra patogenet kommer ind i fosteret i løbet af for- og (eller) intrapartum-perioden (lodret transmission mekanisme).
De forårsagende midler til intrauterin infektion kan være bakterier, svampe, protozoer, vira. Ifølge statistikker er det første sted i strukturen af intrauterine infektioner optaget af bakterielle sygdomme (28%) efterfulgt af chlamydial og tilknyttede infektioner (21%).
Smitsomme stoffer, der er de mest almindelige årsager til intrauterin infektion:
- røde hunde, herpes simplex, skoldkopper, hepatitis B og C, influenzavirus, adenovirus, enterovirus, cytomegalovirus;
- patogene bakterier (Escherichia, Klebsiella, Proteus og andre coliforme bakterier, gruppe B streptokokker, Haemophylus influenzae, alfa-hæmolytiske streptokokker, ikke-sporedannende anaerober);
- intracellulære patogener (toxoplasma, mycoplasma, chlamydia);
- svampe af slægten Candida.
Herpes simplex-virus er farligt for fosteret
Risikofaktorer for intrauterin infektion:
- kroniske sygdomme i den urogenitale sfære hos moderen (erosiv læsion i livmoderhalsen, endocervicitis, colpitis, vulvovaginitis, ovariecyst, urethritis, cystitis, pyelo- og glomerulonephritis osv.);
- sygdomme af infektiøs art, som moderen har lidt under graviditeten;
- lang tør periode.
Faktorer, der indirekte indikerer en mulig intrauterin infektion:
- belastet obstetrisk historie (spontan abort, infertilitet, dødfødsel, fødsel af børn med flere misdannelser);
- polyhydramnios, tilstedeværelsen af indeslutninger og urenheder i fostervæsken;
- feber, ikke ledsaget af tegn på betændelse i noget organsystem, udviklet hos moderen under graviditet eller fødsel;
- fødslen af et for tidligt barn før fødselsdatoen;
- forsinket intrauterin udvikling af barnet
- Apgar scorer 0–4 point i 1. minut af barnets liv med bevarelse af utilfredsstillende indikatorer eller forringelse af vurderingen med det 5. minut af livet;
- feber hos en nyfødt med ukendt etiologi.
Former af sygdommen
Afhængigt af graviditetens varighed, hvor infektionen opstod, er der:
- blastopatier - realiseres i løbet af de første 14 dage af graviditeten;
- embryopatier - vises i perioden fra 15 dage af graviditeten til 8 uger;
- fetopatier - udvikler sig efter 9 ugers graviditet (tidlige fetopatier - fra den 76. til den 180. graviditetsdag, sene fetopatier - fra den 181. dag af graviditeten til leveringstidspunktet).
En intrauterin infektion, der udvikler sig i de første 2 uger af graviditeten, fører ofte til embryonets død (ubesvaret graviditet) eller dannelsen af alvorlige systemiske misdannelser svarende til genetiske udviklingsmæssige abnormiteter. Spontan graviditetsafslutning forekommer som regel 2-3 uger efter infektion.
En intrauterin infektion i de tidlige stadier fører ofte til en frossen graviditet
Da der i den embryonale periode er lagt alle organer og systemer, vil udviklingen af IUI i disse perioder føre til embryonets død eller, som i det foregående tilfælde, til dannelsen af misdannelser af varierende sværhedsgrad.
Fetopatier har en række karakteristika:
- medfødte defekter realiseres kun i disse organer, hvis dannelse ikke blev afsluttet på tidspunktet for barnets fødsel;
- infektiøse processer er oftere generaliserede (udbredte);
- infektionen ledsages ofte af udviklingen af trombohemorragisk syndrom;
- morfologisk og funktionel modning af organer hænger bagefter.
Verdenssundhedsorganisationen (ICD-10) har foreslået en omfattende klassificering af intrauterine infektioner, hvis hovedformer er:
- medfødte virussygdomme;
- bakteriel sepsis hos den nyfødte;
- andre medfødte infektiøse og parasitære sygdomme;
- neonatal omphalitis med lille eller ingen blødning
- andre infektiøse sygdomme, der er specifikke for den perinatale periode.
I denne klassificering udtages sektioner separat, der antyder muligheden for at stille en diagnose af uspecificeret viral, bakteriel og parasitisk IUI.
Symptomer
Ofte har intrauterine infektioner ikke karakteristiske symptomer, derfor kan mistanke om ikke-specifikke tegn på en infektiøs og inflammatorisk proces hos en nyfødt (deres lighed er blevet bemærket i IUI fremkaldt af forskellige patogener):
- nedsat eller manglende appetit
- betydeligt vægttab (vægttab med mere end 10% af den oprindelige fødselsvægt)
- gentaget vægttab, dårlig genopretning af kropsvægt (langsom stigning, lette gevinster)
- betændelse i huden og subkutant fedt (sclera);
- sløvhed, døsighed, sløvhed;
- grå-bleg farve på huden, anæmiske slimhinder, ister farvning af huden og slimhinder er mulig, scteras icterus;
- edematøst syndrom af varierende sværhedsgrad og lokalisering;
- åndedrætsforstyrrelser (åndenød, kortvarige episoder med åndedrætsstop, involvering af hjælpemuskler i vejrtrækningen);
- dyspeptiske lidelser (regurgitation, herunder overflødig, springvand, ustabil afføring, forstørrelse af lever og milt);
- symptomer på involvering af det kardiovaskulære system (takykardi, nedsat blodtryk, hævelse eller pastiness, cyanotisk farvning af huden og slimhinderne, marmorering af huden, kolde ekstremiteter);
- neurologiske symptomer (hyper- eller hypotension, dystoni, nedsatte reflekser (inklusive forringelse af sugende refleks);
- ændringer i blodformlen (leukocytose, accelereret ESR, anæmi, nedsat antal blodplader).
Tegn på intrauterin infektion manifesterer sig ofte i de første 3 dage af en nyfødts liv.
En intrauterin infektion hos en nyfødt kan signaliseres ved krænkelser af kardiovaskulær aktivitet
Diagnostik
Ved diagnosticering af IUI tages der hensyn til data fra anamnese, laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder:
- komplet blodtal (leukocytose med neutrofil forskydning til venstre, accelereret ESR);
- biokemisk blodprøve (for markører for den akutte fase-reaktion - C-reaktivt protein, haptoglobin, ceruloplasmin, plasminogen, alfa-1-antitrypsin, antithrombin III, C3-komplementfraktion osv.);
- klassiske mikrobiologiske teknikker (virologisk, bakteriologisk);
- polymerasekædereaktion (PCR);
- fremgangsmåde til direkte immunfluorescens under anvendelse af monoklonale antistoffer;
- enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) med kvantitativ bestemmelse af specifikke antistoffer fra IgM, IgG-klasser;
- Ultralyd af maveorganerne, hjertet, hjernen.
En generel og biokemisk blodprøve giver dig mulighed for at mistanke om tilstedeværelsen af intrauterin infektion
Behandling
Behandling af intrauterin infektion er kompleks, består af etiotropiske og symptomatiske komponenter:
- antivirale, antiparasitiske, antifungale eller antimikrobielle lægemidler;
- immunmodulatorer;
- afgiftende midler;
- antipyretiske lægemidler.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Graviditetsresultater med IUI:
- intrauterin fosterdød
- dødfødsel
- fødslen af en levende levedygtig eller levende ikke-levedygtig (med misdannelser uforenelige med livet) et barn med tegn på intrauterin infektion.
Komplikationer ved intrauterin infektion:
- misdannelser i indre organer
- sekundær immundefekt;
- barnets forsinkelse bag jævnaldrende i fysisk og mental udvikling.
Vejrudsigt
Med rettidig diagnose og kompleks behandling af intrauterin infektion, der opstod på et senere tidspunkt, er prognosen generelt gunstig (prognosen forbedres efterhånden som den svangerskabsalder, hvor infektionen opstår), selvom den er rent individuel.
Sandsynligheden for et gunstigt resultat af sygdommen afhænger af mange karakteristika: patogenens virulens, dens type, infektionsmetode, tilstedeværelsen af samtidig patologi og forværrende faktorer fra moderens side, den funktionelle tilstand af den gravide kvindes krop osv.
Når IUI forekommer i de tidlige stadier, er prognosen normalt dårlig.
Forebyggelse
Forebyggelse af IUI-udvikling er som følger:
- forebyggelse af infektiøse sygdomme hos moderen (afhjælpning af foci for kronisk inflammation, rettidig vaccination, screening af gravide kvinder for tilstedeværelsen af TORCH-infektioner);
- antibakteriel eller antiviral terapi til gravide kvinder med udvikling af akut eller forværring af kronisk infektiøs betændelse;
- undersøgelse af nyfødte fra mødre i højrisikogrupper;
- tidlig vaccination af nyfødte.
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
