Vertebral Arteriesyndrom I Cervikal Osteochondrose: Symptomer Og Behandling

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Vertebral arteriesyndrom med cervikal osteochondrose

Indholdet af artiklen:

1. Mekanismen for udvikling af vertebralarteriesyndromet
2. Symptomer

3. Behandling

   1. Narkotikabehandling
   2. Andre typer konservativ terapi
   3. Kirurgi
4. Video

Vertebralarteriesyndromet ved cervikal osteochondrose opstår på grund af kompressionen af de neurovaskulære bundter af elementerne på disken (refererer til den hæmodynamiske type lidelser). Det vises ikke med det samme, de første stadier af osteochondrose er lokaliseret inden i ledfladen uden direkte at komme ind i det omgivende væv.

Vertebral arteriesyndrom er forårsaget af særegenhederne i den cervikale rygsøjls anatomiske struktur

Mekanismen for udvikling af vertebralarteriesyndromet

Mekanismen for forekomst af patologi er påvirket af de anatomiske træk ved livmoderhalsen. Nogle punkter i den anatomiske struktur i denne zone forklarer forekomsten af visse symptomer på sygdommen.

Anatomisk struktur	Egenskab
Fartøjer	Den lille størrelse af ryghvirvlerne kombineret med højt tryk på dette område. Fraværet af kroppe ved de første halshvirvler. På C1-C2-niveau forekommer osteochondrose ikke. De vertebrale arterier løber direkte i de tværgående processer i hvirvlerne startende fra C6. Sommetider er arterierne placeret på et højere niveau (C5). Kanalens mediale væg, gennem hvilken fartøjet passerer fra hver side, dannes af den laterale overflade af hvirvellegemerne (adskilt fra dem med et lag fedtvæv). Dette forklarer forekomsten af kompression selv med mindre bevægelser (for tæt). Rygsøjlearterien er en parret struktur: den højre stammer fra den brachiocephaliske stamme og den venstre fra aortabuen. Dette forklarer en vis forskel i klinikken, når en af arteriets grene er komprimeret (mere markante symptomer i tilfælde af skade på venstre kar). Et nervebundt passerer altid nær arterien, hvilket også forklarer forekomsten af neurologiske symptomer. Begge arterier på C1-niveau afviger fremad og medialt, gennemtrænger atlanto-occipital membran og dura mater (i hjernen kombineres de til et stort kar). Arterierne er involveret i dannelsen af det vigtigste hovedkarsystem i hjernen - den Vilisiske cirkel, hvilket forklarer forekomsten af iskæmiske symptomer fra hjernen i osteochondrose i livmoderhalsen.
Nerver	Der udøves tryk på hele nerveroden, afhængigt af typen af nervefibre, forekommer forskellige manifestationer: 1. Somatiske grene er involveret i innerveringen af muskel- og bruskstrukturer. Deres irritation forklarer lokal smerte og muskelspasmer. 2. Viscerale grene er involveret i innervering af organer i denne zone. Deres irritation fører til dysfunktion i nærliggende strukturer (f.eks. Tab af ansigtsfølsomhed). 3. Fibre i sino-vertebral nerve Lyushka innerverer skiver, periosteum, ledbånd i rygmarvskanalen. Deres irritation forklarer forekomsten af radikulære symptomer.

Som et resultat forekommer kronisk irritation af vertebral nerve og periarterial sympatisk plexus i vertebralarterien på grund af endda let kompression fra diskelementernes side.

Symptomer

Der er tre hovedtyper af lidelser: cerebral, vaskulær og vegetativ. Klassificering af det kliniske billede afhængigt af graden af hæmodynamiske lidelser:

1. Dystonic (funktionel). Denne form er kendetegnet ved en bestemt type hovedpine, der brænder i naturen og spreder sig fra bagsiden af hovedet mod panden (et symptom på at fjerne hjelmen). Der er også synsforstyrrelser i form af mørkere i øjnene, fotofobi.
2. Iskæmisk (organisk). En ekstremt vanskelig variant, som er repræsenteret af forbigående iskæmiske anfald og iskæmiske slagtilfælde. Forekommer med langvarig cerebral iskæmi.

Kliniske varianter af vertebralarteriesyndrom:

Klinisk syndrom	Beskrivelse
Barre-Lieu syndrom (posterior cervikal sympatisk syndrom)	Det er forbundet med medfødte lidelser af normal innervation i området af livmoderhvirvlerne. Det forekommer ofte på niveauet C2-C3 og manifesterer sig ikke i lang tid. Over tid er der klassiske hovedpine såvel som autonome og synsforstyrrelser.
Cervikogent migræneanfald	Det starter med synshandicap, der ledsages af svimmelhed, tinnitus, ataksi. I højden af angrebet opstår der hovedpine med bevidsthedstab.
Vestibulo-ataktisk syndrom	Forbundet med en følelse af kropsstabilitet, tab af balance, takykardi. Personen går tabt i rummet.
Cochleo-vestibulært syndrom	Forbundet med udseendet af støj, høretab, høretab. Ofte er der sammen med dette en følelse af svajende og svimmelhed.
Oftalmisk syndrom	Det er forbundet med et hurtigt fald i synet, tab af synsfelter, øget træthed.
Autonom lidelse syndrom	Der er en urimelig følelse af feber / kulderystelser, nedsat følsomhed i ekstremiteterne, nedsat synke, tygge (beskadigelse af strubehoved-svælg-segmentet).
Forbigående iskæmiske anfald	Beslaglæggelser er forbundet med motoriske og sensoriske svækkelser. Tab af bevidsthed er mulig i højden af angrebet.
Unterharnscheidt Syndrome (Syncope Vertebral Syndrome)	Det opstår, når der er en krænkelse af blodcirkulationen i hjernestammens retikulære dannelse. Manifesteret ved bevidstløshed med pludselige hovedbevægelser

Der er to hovedtyper af udvikling af vertebralarteriesyndrom:

1. Kompressionsirriterende form - opstår på grund af direkte kompression af arterierne (mest typisk for osteochondrose på stadiet af intervertebral brok).
2. Refleks-angiospastisk form - vises i forbindelse med refleksirritation af nervestrukturen (mest typisk for osteochondrose i de indledende faser, når patologiske impulser går fra den berørte skive).

De to præsenterede former har en vis lighed i klinisk manifestation, en vigtig forskel ligger udelukkende i årsagen til forekomsten.

Det kliniske billede for to varianter af udviklingen af denne patologi er vist i tabellen.

Udsigt	Symptomer
Reflex-angiospastisk syndrom	1. Hæmodynamisk hovedpine med en bølget karakter (minder om migræneanfald). Tydelig afhængighed af eksterne forhold. 2. Ændringer i det samlede blodtryk. Hypertension vises, fordi der på grund af krampe i rygsøjlens arterier forekommer centralisering af blodcirkulationen (kroppens forsøg på at kompensere for manglen på blodgennemstrømning til hjernen). 3. Besvimelse, svimmelhed, støj i hovedet, hedeture. Alt dette kombineres i et enkelt syndromisk kompleks - Unterharnscheidts synkope. 4. Nedsat koordinering af bevægelser, nedsat rumlig koordination (nedsat blodtilførsel til det vestibulære apparat). 5. Visuelle forstyrrelser, som inkluderer sløret syn, fotofobi, lakrimation, blinkende fluer foran øjnene. 6. Laryngeal-pharyngeal symptomer, som manifesteres af fornemmelser af prikken, kildning og hoste, nedsat smagsopfattelse, dysfagi. 7. Forstyrrelser i den mentale sfære af typen hysteriske, asteniske eller angst-hypokondriakale tilstande.
Kompressionsirritativt syndrom	1. Hovedpine af den hemikraniske type med bestråling til nærliggende områder. Angrebet forværres af hovedbevægelser. 2. Smertefuld sammentrækning af musklerne i nakken, en følelse af at strække sig og knuste i nakken under bevægelser. Tonic muskelspænding. 3. Vestibulære lidelser (tab af rumlig orientering, misforståelse af kropsposition i forhold til omgivende genstande, ustabil gangart). Betydeligt påvirket område (perifere, stængler, supranukleare vestibulære formationer). 4. Forskellige varianter af epileptiske anfald (Wallenberg-Zakharchenko syndrom, "drop-attack" anfald, hypotalamiske lidelser).

Det er undertiden svært at tydeligt fastslå patientens specifikke tilhørsforhold til en bestemt gruppe (symptomerne præsenteres i en klassisk form, som er relativt sjælden, oftere blandede former).

Behandling

For at behandle vertebralarteriesyndrom med osteochondrose er det nødvendigt under hensyntagen til alle typer lidelser:

• behandling af mekanisk kompression (gendannelse af normal skivestruktur);
• vaskulær behandling (gendannelse af normal blodcirkulation);
• hjælp, hovedsagelig symptomatisk behandling.

Narkotikabehandling

Lægemiddelterapi har ikke en streng ordning og indeholder forskellige muligheder for lægemidler (valg er strengt individuelt i hvert tilfælde).

Ordningen er variabel og kan omfatte:

1. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - giver fjernelse af ødem og betændelse fra det omgivende væv, da dette signifikant forstærker symptomerne på selve vertebralarteriesyndromet. Eksempel: Nimesulide - 100-200 mg / dag, Lornoxicam - 8-16 mg / dag, Celecoxib - 200-400 mg / dag.
2. Narkotika til formål at forbedre venøs udstrømning. De ordineres til forebyggelse af ødem, som dannes som et resultat af venøs stasis. Eksempel: Troxerutin - 600-900 mg / dag, Ginkgo-biloba - 80-160 mg / dag, Diosmin - 600-1200 mg / dag.
3. Lægemidler rettet mod normalisering af blodcirkulationen. Medicin kan tilhøre forskellige grupper, men alle har en positiv effekt på hæmodynamik. Eksempel: Pentoxifyllin - 300-900 mg / dag, Cinnarizin - 75-150 mg / dag, Nicergolin - 30-60 mg / dag, Instenon - 2,0 ml IV eller 5-6 tabletter / dag.
4. Lægemidler fra gruppen af neurobeskyttere, der forhindrer alvorlig iskæmisk hjerneskade. Også præsenteret af forskellige grupper (metaboliske lægemidler, klassiske neurobeskyttere): Citicolin - 500-1000 mg / dag, Actovegin - 200-1000 mg / dag, Piracetam - 1200-2400 mg / dag, Mildronat - 500-750 mg / dag …
5. Muskelafslappende midler - tilhører en gruppe hjælpestoffer til behandling af vertebralarteriesyndrom og er forbundet med eliminering af lokal muskelspasme i skeletmusklerne (rygmuskler). Eksempel: Tolperison - 150-450 mg / dag.
6. Antimigrænemedicin bruges sjældent, men på grund af en vis lighed i vaskulære lidelser i hjernen kan de have en positiv effekt hos patienter med vertebralarteriesyndrom. Et eksempel på stoffer: Sumatriptan - 50-100 mg en gang, 100-300 mg / dag.
7. Antispasmodics - lægemidler til symptomatisk terapi, giver dig mulighed for at slappe lidt af de glatte muskler (svælget, strubehovedet). Eksempel: Drotaverin - 40-80 mg / dag.

Andre typer konservativ terapi

1. Træningsterapi. Sættet med øvelser er rettet mod at eliminere kompression og gendanne normal ledfunktion. Ikke tilladt i den akutte fase (yderligere smerte stimulering).
2. Halsmassage - giver stimulering af lokal blodgennemstrømning (inkludering af sikkerhedscirkulation). Enhver massageteknik er tilladt: klassisk, akupressur, segmental. Dette inkluderer også forskellige teknikker til manuel terapi (akupunktur).
3. Fysioterapimetoder. De sigter mod at reducere inflammation, eliminere muskelspasmer og stimulere regenerative processer i væv. Det er tilladt at kombinere med stoffer til lokal brug (elektroforese med novokain). Typiske behandlingsmuligheder: fonophorese, UHF, elektroterapi, magnetoterapi, kryoterapi.
4. Novocaine-blokade af den sympatiske pleksus. Det anvendes oftere i tilfælde af lændehvirvelsøjlen, da det har en høj risiko for at udvikle bivirkninger og komplikationer (hæmatom, parese, lammelse). Det bruges sjældent i nakkeområdet, da der er en høj risiko for traume for det omgivende væv.

En gang om året er rehabilitering i en særlig type sanatorium ønskelig (for personer med sygdomme i bevægeapparatet).

Ortopædiske apparater kan signifikant lindre symptomer på kompression af vertebralarterien

Kirurgi

Kirurgisk behandling udføres på baggrund af manglende forbedring efter flere behandlingsforløb eller en kraftig forværring af sygdomsforløbet.

Metode	Beskrivelse
Periarterial sympatektomi	En operation, hvis essens er at krydse den sympatiske nervestamme.
Dekompression af vertebrale arterier	Det bruges til at lindre øget tryk fra blodkar ved at skabe kollaterale med mindre arterier. Der oprettes en sti, der omgår det direkte tilbageholdte område og normaliserer den normale blodcirkulation i hjernen.
Fjernelse af uncovertebral vækst og osteophytes	Operationen påvirker ikke skibene selv, men sikrer fjernelse af de deformerede elementer i leddet, hvilket førte til kompression.
Fenestrering af intervertebrale skiver	Teknikken involverer eliminering af en del af ryghvirvlen (bue) og gendannelse af normal blodgennemstrømning.
Plastikkirurgi af intervertebrale skiver	Plastikkirurgi i det berørte område er mulig ved hjælp af forskellige implantater (både fra ens eget væv og ved hjælp af specielle titan-nikkelplader).

Essensen af komplekset af kirurgiske tiltag er at skabe dekompression og stabilisering af det tilbageholdende neurovaskulære bundt.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.