Lungødem hos ældre
Indholdet af artiklen:
- Hvad sker der i lungerne
- Grundene
- Kardiogen form
- Ikke-kardiogen form
- Symptomer
- Diagnostik
-
Behandling
- Sådan hjælper du en syg person derhjemme
- Hovedbehandling
- Behandling afhængigt af årsagen
- Konsekvenser for livet
- Video
Lungeødem hos ældre kan udvikle sig som en komplikation af hjertesygdomme, luftvejsinfektioner, lungebetændelse og forgiftning. Dette er en alvorlig tilstand for en person i alle aldre, men især en ældre person. Kompenserende kapaciteter i denne alder er reduceret, så det er sværere for kroppen at klare patologi.
Lungødem, en livstruende tilstand forårsaget af væskeophobning i lungevævet
Hvad sker der i lungerne
I det pulmonale interstitium og senere i alveolerne akkumuleres væske, der sveder fra de pulmonale kapillærer (transudat). På grund af frigivelse af væske i alveolerne forstyrres gasudvekslingen, hvilket fører til alvorlig åndedrætssvigt.
Grundene
Lungeødem (lungeødem) er ikke en separat sygdom, men et syndrom, der udvikler sig som en komplikation af mange sygdomme. Den mest almindelige årsag er dysfunktion i hjertet, eller rettere venstre venstre ventrikel. Lungødem hos ældre kan forekomme uden hjertepatologi, for eksempel når lungevæv er beskadiget. Årsagen kan være en inflammatorisk reaktion (med lungebetændelse) eller udsættelse for giftige stoffer.
Kardiogen form
Kardiogen OL forekommer som en manifestation af venstre ventrikulær hjertesvigt. Følgende sygdomme kan føre til udvikling af patologi:
- myokardieinfarkt, postinfarktforhold
- erhvervede hjertefejl (både aorta og mitral)
- hypertensiv krise
- hjerterytme og ledningsforstyrrelser (arytmier, blokade).
Mekanismen for udvikling af den kardiogene form af ødem er forbundet med en stigning i trykket i de pulmonale kapillærer. Dette skyldes en stigning i diastolisk tryk i venstre ventrikel.
Den venstre ventrikel kan ikke trække sig sammen nok til at skubbe alt blod fra hulrummet ind i aorta. Dette fører til en stigning i trykket, først i venstre ventrikel og derefter i venstre atrium. Da lungevenerne strømmer ind i venstre atrium, stiger trykket over tid i lungecirkulationen over tid. Væsken sveder først ind i det interstitielle væv og derefter ind i alveolerne.
Efter samme princip svulmer lungerne på grund af hypervolæmi (øget blodvolumen).
Ikke-kardiogen form
Giftig OB er mere almindelig hos ældre mennesker end i andre aldersgrupper. I hjertet af ikke-kardiogent ødem er beskadigelse af luftblodbarrieren. Som et resultat er der en krænkelse af væskepermeabilitet i det interstitielle rum og alveoler. Dette er muligt under følgende forhold:
- forbrænding af luftvejene;
- lungebetændelse;
- brysttraume;
- septiske tilstande
- pancreatitis;
- Nyresvigt;
- akut krænkelse af hjernecirkulationen
- lægemiddelforgiftning (for eksempel salicylater);
- forgiftning med giftige stoffer.
Mekanismen for udvikling af lungeødem under disse tilstande er forbundet med virkningen af toksiner (gift, bakterielle eksotoksiner, metabolitter i nyresvigt osv.) På endotel i lungekapillærerne.
Symptomer
Symptomerne på sygdommen udvikler sig brat inden for få minutter. Åndenød, agitation forekommer, patienten bliver svær at trække vejret, han prøver at tage en siddende stilling og hvile hænderne.
| Symptom | Forklaring |
| Dyspnø | Åndedrætsbesvær er ofte det første symptom på en sygdom. Dyspnø er oprindeligt forårsaget af hævelse af det interstitielle væv. Der er en følelse af mangel på luft, udånding bliver vanskelig, vejrtrækning bliver hurtigere. Når væske kommer ind i alveolerne, øges åndenød kraftigt. |
| Hoste | Hosten opstår på grund af stagnation i lungecirkulationen. Først er hosten tør, det vil sige, den ledsages ikke af sputumproduktion. Når væske trænger ind i alveolerne, optræder skummende sputum, ofte lyserøde. |
| Ortopnø |
Åndenød og værre hoste ved liggende, hvilket tvinger den syge til at sidde eller stå. Den tvungne stilling, som patienten indtager (sidder, hviler hænderne på en stol eller seng) kaldes ortopnø. |
| Tegn på åndedrætssvigt | Hudfarve observeres sjældnere - blå misfarvning (cyanose). Koldsved vises på huden. |
Andre symptomer kan udvikle sig afhængigt af den primære sygdom:
- Med myokardieinfarkt kommer intens smerte i forgrunden, som er lokaliseret bag brystbenet. I dette tilfælde sænkes blodtrykket på grund af svigt i venstre ventrikel.
- I en hypertensiv krise er det vigtigste symptom en stigning i blodtrykket. Derudover er der hovedpine, rødme i ansigtets hud.
- Ved lungebetændelse eller en septisk tilstand, ud over de vigtigste symptomer, vil der også blive observeret en stigning i kropstemperaturen.
- Ved forbrænding af luftvejene med maveindhold vil udviklingen af alle symptomer foregå med opkastning.
Diagnostik
Med OL skal du straks søge akut lægehjælp. Lægen vil foretage en undersøgelse, ordinere yderligere tests og passende behandling.
Først og fremmest (sammen med nødforanstaltninger) vil lægen foretage en fysisk undersøgelse:
- auskultation af lungerne - mens hvæsende vejrtrækning og crepitus høres;
- måling af blodtryk - kan være enten lavt eller højt
- hjertets auskultation - med kardiogent ødem er der dæmpning eller uregelmæssighed i hjertelyde.
OB skal differentieres fra lungeemboli (PE), når en trombe trænger ind i lungekarrene og fører til deres blokering. Diagnosen er også rettet mod at identificere årsagen, da behandlingen er forskellig for forskellige former for ødem.
| Diagnostisk metode | Beskrivelse |
| Røntgen af brystet | Ændringer på røntgenbillede afhænger af sygdomsstadiet. Hvis væske akkumuleres i alveolerne, observeres mørkfarvning uden klare anatomiske grænser. |
| Elektrokardiogram |
EKG-ændringer påvises i kardiogent ødem. Ved hjælp af et EKG er det muligt at identificere den primære sygdom - hjerteinfarkt, overbelastning af venstre hjerte, rytme og ledningsforstyrrelser. Med PE er der en overbelastning af det rigtige hjerte. |
| Ekkokardiografi | Med en kardiogen form for ødem kan der opdages en krænkelse af venstre ventrikulær kontraktilitet - udstødningsfraktionen falder. Hjertedefekter kan også opdages. |
| Pulsoximetri | Pulsoximetri kan bruges til at vurdere iltmætning i blodet. |
| Pulmonal arteriekateterisering | Anvendes til differentieret diagnose mellem kardiogene og ikke-kardiogene former. Med kardiogent ødem er der en stigning i trykket i lungearterien. |
Behandling
Behandlingen omfatter flere områder - nødforanstaltninger på præhospitalstadiet, iltindånding, medicinsk behandling på et hospital. Terapiens taktik afhænger af sygdommens form - kardiogen eller ikke-kardiogen.
Det er kategorisk kontraindiceret til behandling af lungeødem derhjemme ved hjælp af improviserede midler. Det er nødvendigt at yde kvalificeret lægehjælp.
Sådan hjælper du en syg person derhjemme
Lungeødem er en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Førstehjælp kan ydes inden ankomsten af en ambulance derhjemme. Sådan lindres tilstanden:
- Giv personen en siddende stilling med benene nedad.
- Sørg for frisk luft - åbn et vindue, ventiler rummet.
- Fjern tøjet, hvis det klemmer hals og bryst.
- Varme fodbade. De øger blodgennemstrømningen til benene, hvilket reducerer tilbagevenden til lungecirkulationen.
- Hvis det er muligt, kan turnetter eller manchetter påføres lemmerne. Dette vil bremse progressionen af symptomer.
Når ambulancen ankommer, skal du følge instruktionerne fra det medicinske personale. Yderligere behandling inkluderer at tage medicin, som ordineres af en læge afhængigt af årsag og sværhedsgrad af tilstanden.
Akut lægehjælp er nødvendig, hvis der opstår symptomer på lungeødem
Hovedbehandling
Lægemiddelterapi for OL hos ældre inkluderer brug af generelle og etiotropiske lægemidler. Hovedbehandlingen inkluderer følgende lægemidler:
| Nitrater |
De reducerer trykket i lungekapillærerne, dette reducerer stagnation i lungecirkulationen og følgelig ødem. Derudover reducerer de byrden for hjertet, hvilket er nødvendigt for kardiogent ødem. Nitrater inkluderer nitroglycerin (et kortvirkende lægemiddel, der skal injiceres hvert 3-5. Minut) og natriumnitroprussid (tager længere tid, 20-30 minutter). |
| Smerte medicin | Narkotiske analgetika, normalt morfinlægemidler, bruges til at lindre smerter. Morfin reducerer ikke kun smerte, men eliminerer også indflydelsen fra det sympatiske nervesystem (vasospasme). |
| Diuretika |
Loop diuretika bruges normalt - Furosemide, Torasemide. Deres handling sker hurtigt inden for 5-7 minutter. Reduktion af ødem er ikke kun forbundet med øget udskillelse af væske, men også med åreknuder. |
Ældre mennesker har mange comorbiditeter, hvilket gør det vanskeligt at vælge en behandling. For eksempel er nitrater kontraindiceret til behandling af patienter med mitral eller aortastenose, arteriel hypotension og svær takykardi.
I OL er behandlingen også rettet mod at forbedre iltning af blod ved hjælp af åndedrætsstøtte. Ilt tilføres patienten gennem en ansigtsmaske eller næsekanyle. Åndedrætsblandinger med højt iltindhold - 60-100% anvendes. Oxygenforsyningen udføres gennem antiskummidler, for eksempel ethylalkohol.
Behandling afhængigt af årsagen
Med OL bruges behandling også til at slippe af med årsagen:
- I kardiogent shock anvendes stoffer, der øger kontraktiliteten af myokardiet og vaskulær tone. Den første gruppe inkluderer hjerteglykosider (Korglikon), den anden - Dopamin, Dobutamin, Levosimendan.
- Hvis hjerterytmen er forstyrret, anvendes antiarytmiske lægemidler, for eksempel Amiodaron, Lidocain.
- Med lungebetændelse ordineres antibakterielle midler.
- I tilfælde af hypertensiv krise ordineres yderligere lægemidler, der sænker blodtrykket - betablokkere, ACE-hæmmere.
Konsekvenser for livet
Prognosen afhænger af flere faktorer: rettidig pleje, samtidig patologi og sværhedsgraden af tilstanden. Faren ved sygdommen ligger i udviklingen af akut respirationssvigt. På grund af dette lider ikke kun luftvejene, men også alle organer, der ikke får nok ilt.
Med OL dør patienter af kvælning. Med en tidlig start af behandlingen (i stadiet med interstitielt ødem) er fuldstændig helbredelse mulig. I mange henseender afhænger prognosen af årsagen; med kardiogent shock eller sepsis er dødeligheden flere gange højere.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
