Knægigt
Indholdet af artiklen:
- Knægigt forårsager
- Former af sygdommen
- Niveauer
- Knægigt symptomer
- Diagnostik
- Knee arthritis behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Gigt er en degenerativ-dystrofisk sygdom i bindevævet, der påvirker ledapparatet i forbindelse med de tilstødende væv og hjælpestrukturer.
Knægigt, en almindelig degenerativ sygdom i bevægeapparatet
Gigt er karakteriseret ved:
- chondritis - betændelse i ledbrusk;
- osteitis - inflammatoriske ændringer i knoglestrukturer ved siden af bruskvæv;
- synovitis - betændelse i ledkapslen;
- inflammatoriske ændringer i blødt væv og ledbåndsapparat i ledets fremspring.
I strukturen af degenerative ledsygdomme indtager knæleddgigt en dominerende stilling: den diagnosticeres hos ca. 10-20% (i nogle aldersgrupper - op til 80%) af befolkningen i moden og ældre alder (kvinder bliver syge dobbelt så ofte) og tegner sig for en tredjedel af al slidgigt. I 2020 forventes antallet af patienter med gigt i knæet at fordobles, hvilket er forbundet med øget stress og en aldrende befolkning.
Hver 8. ud af 10 personer, der lider af denne sygdom, bemærker en betydelig forringelse af livskvaliteten, hos 2 ud af 10 fører det til dannelse af handicap.
Synonymer: gonartritis, gonartrose, slidgigt eller slidgigt i knæleddet, deformerende slidgigt.
Knægigt forårsager
Gonartritis, som enhver anden degenerativ ledsygdom, udvikler sig som et resultat af en ubalance mellem synteseprocesserne og nedbrydningen i brusk og tilstødende knoglevæv, hvilket resulterer i ødelæggelse af brusk.
Hvis der normalt hersker neoplasmeprocesser, skifter denne balance med arthritis mod en stigning i dystrofi og efterfølgende vævsdegeneration. Indledende ændringer på celleniveau fører til en krænkelse af vævshæmostase, den fine struktur i knæledsbrusk ændres (foci af turbiditet, udtynding og razvlecheniya, mikrobrud og brud afsløres). I lyset af de igangværende strukturelle omlægninger mister brusk sin elasticitet, dets amortiseringsfunktion lider, interpositionen af de artikulerende overflader forstyrres, hvilket forværrer nedbrydningen.
Kompenserende som reaktion på udtynding af det brusklag begynder komprimering og vækst af det tilstødende knoglevæv, der dannes knogleudvækster og rygsøjler, hvilket komplicerer knæledens tilstrækkelige funktion og forværrer sygdomsforløbet.
Ud over teorien om udviklingen af gigt i knæleddet, hvor den grundlæggende rolle spilles af degenerative ændringer i ledbrusk, er der en antagelse om den primære skade på knoglevævet på ledfladerne.
Ifølge dette koncept forstyrres mikrocirkulation i tykkelsen af knoglerne, der danner artikulationen, venøs stasis udvikles, og der dannes foci af intraossøse mikroinfektioner. På baggrund af forstyrrelser i blodforsyningen er der en udtømning af mineralsammensætningen i knoglevævet, dets sjældenhed og mikro-omstrukturering. Spektret af sådanne ændringer kan kun påvirke tilstanden af det nærliggende bruskvæv, hvilket fører til dets patologiske ændringer.
Hovedårsagerne til knægigt er:
- tidligere skade (kontusion, intraartikulær fraktur, brud på ledbånd, menisci, gennemtrængende skader i knæleddet);
- kronisk traume (professionel arthritis i knæleddet i faldskærmsudspringende sportsfolk, atleter, hockeyspillere, fodboldspillere, gymnaster, dansere, manuelle medarbejdere osv.);
- udsat akutte inflammatoriske sygdomme i knæleddet;
- autoimmune sygdomme i bindevævet;
- kroniske sygdomme, hvor betændelse i knæleddet er et af symptomerne (psoriasis, tuberkulose, syfilis osv.).
Faktorer, der bidrager til udviklingen af knæartritis
Ud over erhvervede årsager kan udviklingen af arthritis i knæleddet være forårsaget af mutationer i kollagen type II-genet (COL2A1) eller VDR-genet, der styrer vitamin D-endokrine system, der overføres fra forældre til afkom på en autosomal recessiv eller dominerende måde (X-bundet arv er ikke udelukket).
Risikofaktorer for gigt i knæleddet er oftere forbundet med øget stress på det aksiale skelet eller med nedsat trofisme i ledapparatet:
- kvindeligt køn (risikoen for at udvikle gonartritis øges i overgangsalderen);
- overvægtig;
- metaboliske sygdomme;
- sygdomme i det vaskulære system ledsaget af lokale lidelser i blodforsyningen, øget kapillær skrøbelighed;
- ældre alder
- endokrine lidelser;
- anomalier i leddets struktur
- skoliose;
- bindevævsdysplasi;
- O- og X-formet installation af låret (krumning af underbenets akse)
- flade fødder;
- vaskulær sygdom i underekstremiteterne.
Former af sygdommen
Afhængig af årsagerne skelnes der mellem følgende former for patologi:
- primær (idiopatisk gonartritis);
- sekundær.
I overensstemmelse med det objektive billede af ændringer i ledapparatet klassificeres knæleddet på flere måder.
Radiologisk klassificering i henhold til Ahlbäck:
- Indskrænkning af fællesrummet (mindre end 3 mm).
- Lukning af fællesrummet.
- Minimal knogledefekt (0–5 mm).
- Moderat knogledefekt (5-10 mm).
- Alvorlig knogledefekt (> 10 mm).
Røntgenklassificering i henhold til Kellgren (Kellgren & Lawrence):
- Tvivlsomt stadium (mindre osteofytter).
- Minimumsfasen (udtalt osteofytter).
- Moderat stadium (moderat indsnævring af fællesrummet).
- Alvorligt stadium (udtalt indsnævring af fællesrummet med subchondral sklerose).
Stadier af reumatoid arthritis i knæleddet
Afhængig af sværhedsgraden:
- kompenseret gonarthritis - smertesyndrom er fraværende eller vises efter intens anstrengelse, leddet er stabilt, dets funktion forstyrres ikke;
- subkompenseret - smertesyndromet er mere udtalt, der er en delvis stofafhængighed, med jævne mellemrum, når man går, der anvendes hjælpemidler, der er en let ustabilitet i leddet og en delvis begrænsning af dets funktionalitet;
- dekompenseret - konstant smertesyndrom, der kræver medicinsk korrektion, afhængighed af analgetika, behovet for konstant ortopædisk aflæsning (sukkerrør, krykker), leddet er ustabilt, dets mobilitet er stærkt begrænset.
Niveauer
Bestemmelse af stadium af gigt i knæleddet er baseret på en vurdering af de kliniske tegn på sygdommen og radiologiske data i kombination:
- En lille indsnævring af fællesrummet, bestemt ved røntgenundersøgelse, moderat subchondral sklerose; klinisk præget af smerter efter eller under træning, som stopper i hvile, bevares aktive og passive bevægelser i leddet fuldt ud.
- Fugespalten er indsnævret 2-3 gange, tegn på udtalt subchondral osteosklerose, enkelt knoglevækst langs kanterne af ledrummet og / eller i området mellem intercondylar; klinisk - moderat smertesyndrom, begrænset ledmobilitet, gangforstyrrelse, mild frontal deformitet af aksen på det berørte lem.
- Det kliniske billede er kendetegnet ved vedvarende flexion-extensor-kontrakturer, smerter er konstante, forværret af let belastning, ændringen i gangart er udtalt, der er fælles ustabilitet, atrofi af musklerne i låret og underbenet; radiografisk - signifikant deformation og sklerose af artikulære overflader, lokal foci af knoglevævs sjældenhed, fællesrummet er let bevaret eller lukket, omfattende knoglevækst og frie ledlegemer bestemmes.
Knægigt symptomer
De mest signifikante symptomer på sygdommen inkluderer:
- ømhed i projektionen af det berørte led
- dysfunktion i leddet
- ændre den vanlige gående stereotype.
Smerter i leddgigt i knæleddet bekymrer oprindeligt patienter udelukkende under anstrengelse (især når man går op ad bakke, ned og klatrer op ad trapper, mens man spiller sport, forlænget stående) og aftager i ro. Ofte forekommer ømhed i det berørte led sent på eftermiddagen, undertiden i fugtigt, koldt vejr. Smertefulde fornemmelser er forbundet med klager fra patienter over behovet for yderligere støtte (for eksempel en stok), vanskeligheder med at forsøge at sætte sig ned eller rejse sig fra en stol eller stol. Knæleddgigt er kendetegnet ved lokal ømhed over for palpation, især i projektionen af fællesrummet.
Med gigt i knæet ledsmerter bekymringer
Funktionelle lidelser manifesteres ved et fald i amplituden af både passive og aktive bevægelser (oprindeligt - bøjning og senere forlængelse af det berørte led), en følelse af "jamming".
Andre symptomer på knægigt inkluderer:
- hævelse, lokal temperaturstigning i fremskrivningen af betændelse;
- deformation af det berørte led
- ændring i lemmets akse
- halthed;
- knas, når du bevæger dig
- morgenstivhed (begrænsning af mobilitet efter vågnen, forsvinder inden for 10-30 minutter efter starten af aktive bevægelser).
Knægigt er en kronisk progressiv sygdom, der har et bølgelignende forløb og opstår med skiftende perioder med remission og forværring, som for eksempel kan udløses ved fysisk anstrengelse eller udsættelse for miljøfaktorer.
Diagnostik
Diagnosen "knæleddgigt" bekræftes på baggrund af det karakteristiske kliniske billede af sygdommen og resultaterne af instrumentelle og laboratoriemæssige forskningsmetoder.
Med denne sygdom er der ingen specifikke laboratorieindikatorer, generelle tegn på betændelse er karakteristiske - leukocytose, accelereret ESR i den generelle blodprøve og indikatorer for den akutte fase i det biokemiske. I øjeblikket er der en søgning efter laboratoriemarkører for gigt, der gør det muligt at diagnosticere sygdommen på et tidligt præklinisk stadium.
Den vigtigste instrumentale diagnostiske metode til gigt i knæleddet er røntgen. Undersøgelsen udføres i 3 fremspring: lige, stående, lateralt liggende med ledet bøjet ved 20–35 °, aksialt (langs den lange akse). Der er en række specifikke kriterier, der bekræfter tilstedeværelsen af sygdommen:
- indsnævring af fællesrummet
- udtynding af brusk
- osteofytter (patologiske knogleudvækster), "ledmus" (fragmenter af osteofytter);
- skleroterapi af knoglevæv fra ledflader, knoglecyster;
- udfladning og deformation af ledflader;
- krumning af lemmets akse.
Røntgenbilleder til gigt i knæet
Ud over røntgenundersøgelse anvendes følgende metoder også til at bekræfte diagnosen:
- atraumatisk artroskopi;
- ultralyd (vurdering af tykkelsen af ledbrusk, synovialmembran, størrelsen af supra- og intrapatellar bursae, tilstedeværelsen af væske);
- CT-scanning;
- MR scanning;
- scintigrafi (vurdering af tilstanden af knoglevæv i knoglerne, der danner leddet).
Knee arthritis behandling
Behandling af sygdommen udføres i flere retninger: farmakologisk korrektion, fysioterapeutiske effekter, livsstilsændring. Operative behandlingsmetoder anvendes ikke kun med den konservative ineffektivitet, der er en række manipulationer udført selv i de tidlige stadier af sygdommen for at minimere kliniske manifestationer.
Livsstilsændring forstås som en ændring i stereotypen af fysisk aktivitet, eliminering af risikofaktorer, en rationel måde at arbejde og hvile på, vægttab gennem diæt og afvisning af dårlige vaner.
Medicinsk behandling af knæartritis udføres med følgende lægemidler:
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - bruges til at lindre smerte, lindre tegn på betændelse under forværring af sygdommen;
- glukokortikosteroidhormoner (intraartikulær injektion for at stoppe symptomerne på synovitis) - anvendes begrænset i tilfælde, hvor det er nødvendigt at fjerne smertefulde symptomer så hurtigt som muligt;
- anti-enzymmidler (proteolysehæmmere) - forhindrer progression af dystrofiske og degenerative processer i brusk og knoglevæv;
- antispasmodics - giver dig mulighed for at fjerne lokal muskelspasme i det beskadigede segment;
- anabolske lægemidler - fremskynde regenerering af beskadiget væv;
- angiobeskyttere - hjælper med at styrke væggene i mikrovaskulaturens kar og giver tilstrækkelig blodforsyning til det beskadigede område;
- midler, der forbedrer mikrocirkulationen;
- chondroprotectors (på trods af den massive distribution af chondroprotectors til behandling af arthritis er deres kliniske virkning ikke bevist i store placebokontrollerede studier).
Intraartikulære glukokortikosteroidinjektioner hjælper med at lindre symptomer på knæartritis
Fysioterapi teknikker, der anvendes til behandling af gonartritis, er meget forskellige:
- massage af regionale muskler, hvilket forbedrer blodcirkulationen og lindrer lokal krampe;
- akupunktur;
- aktiv kinesioterapi ved hjælp af simulatorer;
- fysioterapi;
- laserterapi;
- UHF eksponering;
- ultralydsbehandling;
- diadynamisk terapi (eksponering for direkte strømme med en frekvens på 50 og 100 Hz);
- amplipulsterapi (handling på fællesområdet med skiftende sinusformet strøm med en frekvens på 5 kHz);
- darsonvalization (brug af højfrekvent pulserende strøm);
- interferensbehandling (eksponering for vekselstrømsimpulser med to forskellige frekvenser);
- terapeutiske bade, mudder, paraffinbehandling.
Med ineffektiviteten af de anførte eksponeringsmetoder, i nærværelse af komplikationer, ty de til kirurgisk behandling af knæleddgigt:
- dekompression af metaepiphysis og langvarig intraossøs blokade (fald i intraossøst tryk i det berørte område);
- korrigerende osteotomi;
- endoprotetik i leddene.
Knæudskiftningskirurgi kan eliminere gigt
I de tidlige stadier af sygdommen anvendes mekanisk, laser eller kold plasma-debridering (udjævning af overfladen af det beskadigede brusk, fjernelse af ikke-levedygtige områder). Denne metode lindrer effektivt smerte, men har en midlertidig virkning - 2-3 år.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Knægigt kan have følgende komplikationer:
- stivhed eller immobilitet i knæleddet;
- læsion i hofteleddet både på læsionens side og på det modsatte (på grund af omfordeling af belastningen).
Vejrudsigt
I modsætning til coxarthrosis, som fører til handicap, er arthritis i knæleddet meget lettere, men på grund af den udviklende synovitis er et fald i arbejdskapaciteten mulig, social aktivitet lider, undertiden meget signifikant.
Prognosens gunstighed afhænger direkte af diagnosens rettidighed og begyndelsen af lægemiddel- og fysioterapibehandling. Prognosen forværres, når beslutningen om spørgsmålet om kirurgisk behandling af sygdommen forsinkes, hvis det er nødvendigt.
Forebyggelse
- Tidlig fuldgyldig behandling af akutte skader i knæleddet i tilfælde af deres forekomst med obligatorisk efterfølgende rehabilitering.
- Behandling af en underliggende medicinsk tilstand forbundet med risikoen for sekundær arthritis.
- Kontrol af kropsvægt.
- Doseret fysisk aktivitet.
- Korrektion af eksisterende krænkelser af biomekanikken i det aksiale skelet (flade fødder, skoliose).
- Eliminering af påvirkningen fra skadelige faktorer (iført sko med for høje hæle, hypotermi i leddene, langvarig statisk belastning).
- Dynamisk ambulant observation af en reumatolog, ortopæd ved stilling af en diagnose.
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
