Achalasia
Achalasia i spiserøret er en sygdom, der er kendetegnet ved fraværet af refleksåbning af cardia ved indtagelse. Sygdommen ledsages af et fald i tone i thorax spiserøret og en krænkelse af tarmmotilitet.
Sygdommen blev først beskrevet i 1672. Ifølge statistikker lider 1 person ud af 100 tusind af sygdommen. Oftest forekommer spiserørens achalasi i en alder af 40-50 år. Achalasi i spiserøret hos børn er en ret sjælden forekomst og tegner sig for ca. 3,9% af alle sygdoms tilfælde. Kvinder lider som regel af denne sygdom flere gange oftere end mænd.
De mest almindelige årsager til achalasi
Den nøjagtige årsag til esophageal achalasi er ukendt. De mest almindelige årsager inkluderer infektionssygdomme, ekstern kompression af spiserøret, inflammatoriske processer, ondartede tumorer, infiltrative læsioner osv.
Hos børn diagnosticeres ofte spiserørens achalasi efter fem års alderen. Som regel lægger ingen særlig vægt på udseendet af de første symptomer, derfor er sygdommen diagnosticeret med en forsinkelse. De mest almindelige symptomer på esophageal achalasi hos børn er dysfagi og opkastning umiddelbart efter et måltid.
De mest almindelige symptomer på achalasi
Dysfagi er det vigtigste symptom på achalasi. Dysfagi forekommer hos næsten alle patienter med denne sygdom. Som regel varierer tidsintervallet mellem manifestationen af de første tegn på sygdommen og tidspunktet for at se en læge inden for 1-10 år.
Det næst mest almindelige symptom på achalasi er opkastning af madrester uden blanding af sur mavesaft og galde som et resultat af stagnation af indholdet i spiserøret. Dette fører til det faktum, at patienter ofte oplever kvælnings- eller hosteanfald om natten.
Symptomer på achalasi inkluderer også halsbrand og brystsmerter. Smerterne er hovedsageligt lokaliseret bag brystbenet, er komprimerende eller klemmer i naturen og gives ofte til ryggen, underkæben eller nakken. Det sker, at i nærværelse af halsbrand, i stedet for achalasi i spiserøret, får patienten en fejlagtig diagnose, for eksempel gastroøsofageal refluks. Dog forekommer halsbrand med achalasi ikke efter et måltid og aftager ikke ved brug af antacida.
Komplikationer af esophageal achalasi
Achalasia i spiserøret fører til irreversible ændringer i nervesystemet og andre systemer i kroppen.
De mest almindelige komplikationer af sygdommen er:
- purulent perikarditis;
- pladecellecarcinom i spiserøret;
- spiserøret på spiserøret;
- peeling af det submucøse lag i spiserøret;
- lungeskader
- volumetriske formationer af nakken;
- åreknuder i spiserøret;
- divertikulum af den distale spiserør;
- pneumopericardium osv.
Med langvarig achalasi har spiserøret tendens til at ekspandere betydeligt, hvilket fører til en udtynding af væggene, hvilket resulterer i ovenstående komplikationer af sygdommen.
Ca. 85% af patienterne med achalasi oplever et betydeligt vægttab.
Diagnose af esophageal achalasi
I forskellige stadier af achalasi er der kun cardiaobstruktion med ubetydelig udvidelse af den proksimale del. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan der ses karakteristiske tegn på røntgenstrålen: udvidelse af spiserøret i den nedre del af den kliniske indsnævring i en kort afstand med en coracoid ekspansion på stedet for det indsnævrede afsnit. På trods af at det kliniske billede af sygdommen er ret karakteristisk, kan den ofte forveksles med spiserørskræft hos patienter over 50 år, især i de tidlige stadier.
Esophagoscopy har den største fordel ved diagnosen achalasi. Bekræftelse af de kliniske manifestationer af achalasi er studiet af spiserøret. I spiserøret findes et lavt tryk med dilatation af dens lumen og fravær af peristaltik efter indtagelse. Efter indtagelse stiger trykket gennem spiserøret. Under slugning åbnes spiserørsslukkeren ikke, hvilket gør det muligt at tale med præcision om diagnosen achalasi.
Hos nogle patienter bliver overtrædelsen af spiserørens peristaltik til en diffus krampe, og som reaktion på synkehandlingen opstår gentagne svære spasmer.
Achalasia behandling
Achalasia i spiserøret er meget vanskeligt at behandle med medicin. Medicin mod achalasi bruges kun til at lindre symptomerne på sygdommen. Patienten ordineres en mild diæt, beroligende midler, vitaminkomplekser, antispastiske midler. Typisk giver lægemiddelterapi kun midlertidig lindring.
Tvungen ekspansion af cardia er mulig ved brug af en mekanisk, pneumatisk eller hydrostatisk dilator. De mest udbredte er pneumatiske dilatatorer som de sikreste.
Under røntgenkontrol indføres et rør med en ballon i enden i maven. I lumen i maven oppustes ballonen med luft og trækkes ud. Dette gør det muligt for spiserøret at udvide sig. Brud på spiserøret eller slimhinden kan forekomme ved brug af en elastisk dilatator i ca. 1% af tilfældene, mens procenten stiger til 6, når man bruger en mekanisk dilator. I ca. 80% af tilfældene har dilatation en positiv virkning og aflaster med succes patienten fra de smertefulde symptomer på achalasi.
Hvis dilatation ikke giver et positivt resultat, kan kirurgisk behandling af achalasi anvendes. Den mest almindelige moderne kirurgiske metode til behandling af esophageal achalasi er bilateral kardiomyotomi. Operationen består af en langsgående dissektion af muskellagene i den distale spiserør. Nogle gange er en forreste kardiomyotomi alene tilstrækkelig.
Efter denne operation helbredes ca. 90% af patienterne. Utilfredsstillende resultater er hovedsageligt forbundet med langvarig ardannelse. Denne operation er den mest foretrukne metode til behandling af esophageal achalasi hos børn med avancerede stadier.
YouTube-video relateret til artiklen:
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
