Diabetisk angiopati
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Diabetisk angiopati (gammelgræsk άγγεϊον - "kar" og πάθος - "lidelse", "sygdom") er en almindelig skade på kar med forskellige diametre, der udvikler sig på baggrund af diabetes mellitus.
Glaslegemeblødning i diabetisk angiopati
Denne vaskulære patologi er hovedårsagen til komplikationer fra forskellige organer og systemer, handicap og dødelighed hos patienter med langvarig diabetes mellitus eller alvorligt progressivt forløb. Målorganerne til angiopati er ofte hjernen, nyrerne, synsorganet, hjertet og underekstremiteterne.
I varierende grad observeres vaskulær skade hos 9 ud af 10 bærere af diabetes mellitus. Mennesker med type I-diabetes (insulinafhængig) har større risiko for at udvikle patologi.
Årsager og risikofaktorer
Hovedårsagen til angiopati ved diabetes mellitus er den skadelige virkning af glukose på den indre foring (endotel) af vaskulærvæggen, hvilket fører til dens funktionelle og strukturelle omlejring.
Da i diabetes mellitus overstiger niveauet af glukose i blodplasmaet normale værdier [hvilket skyldes manglen på anvendelse af hormon (insulin) eller dets forkerte interaktion med kroppens celler], trænger dets overskud aktivt ind i karvæggen. Som et resultat akkumuleres fructose og sorbitol, som er slutprodukter af glukosemetabolisme, i endotelet. Begge stoffer transporteres dårligt over cellemembraner, derfor er de koncentreret i ret store mængder i endotelceller.
Diabetisk angiopati er en almindelig komplikation af diabetes
Patologiske ændringer forbundet med mætning af endotel med glukose og dets metaboliske produkter:
- øget permeabilitet og ødem i vaskulærvæggen;
- øget trombedannelse (aktivering af koagulationsprocesser);
- et fald i produktionen af endotelafslappende faktor, som er ansvarlig for afslapning af vaskulære glatte muskler.
Den såkaldte Virchow-triade dannes, herunder beskadigelse af endotelet, nedsat blodgennemstrømning og overdreven hyperkoagulation (trombedannelse).
Patologiske ændringer forårsager hypoxi af organer og væv leveret af de berørte kar. Et fald i iltkoncentrationen er en stimulus for den kraftige aktivitet af fibroblaster (celler, der producerer elementer af bindevæv), hvilket igen fører til udvikling af åreforkalkning.
Former af sygdommen
Afhængigt af kaliberne for de involverede skibe afsløres følgende:
- mikroangiopati;
- makroangiopati.
Ifølge den dominerende lokalisering af den patologiske proces skelnes der mellem forskellige former for angiopati:
- retinopati - beskadigelse af retinal karene;
- nefropati - involvering af nyrernes kar;
- encefalopati - ændringer i hjernens kar;
- angiopati i karret i underekstremiteterne;
- angiopati i hjertets kar.
Diabetisk angiopati af karene i underekstremiteterne
Symptomer
Symptomer på diabetisk angiopati varierer afhængigt af placeringen af den patologiske proces.
Tegn på retinopati vises i gennemsnit 3 år efter bekræftelse af diagnosen. I løbet af de næste 20 år observeres symptomer på retinal vaskulære læsioner hos næsten 100% af dem, der er diagnosticeret med diabetes mellitus. Det:
- nedsat synsstyrke op til fuldstændig blindhed i alvorlige tilfælde
- forvrængning af objekternes konturer, manglende evne til at skelne mellem små detaljer;
- "Veil" og blinkende "flyver" foran øjnene;
- lyse pletter, striber, gnister;
- i tilfælde af glaslegemeblødning (normalt gennemsigtig) vises en flydende mørk plet foran øjnene, nogle gange flere.
Diabetisk angiopati i retinale kar manifesteres ved nedsat syn op til blindhed
Diabetisk retinopati er karakteriseret ved et antal oftalmiske symptomer påvist ved instrumentel undersøgelse. Den tidlige manifestation af disse tegn på en patologisk tilstand er karakteristisk, mens retinopati stadig er asymptomatisk, og patienten ikke fremlægger aktive klager:
- indsnævret, snoet, deformeret arterier, undertiden med mikroaneurysmer;
- punkterede blødninger i det centrale område af nethinden
- snoede, blodfyldte, kongestive vener;
- retinal ødem;
- blødninger i tykkelsen af glaslegemet.
Nephropati udvikler sig normalt hos personer med en lang historie med diabetes på baggrund af et alvorligt forløb eller forkert behandling af den underliggende sygdom. Symptomer på nyre vaskulær skade:
- hævelse, hovedsageligt i ansigtet om morgenen
- arteriel hypertension
- kvalme, svimmelhed, døsighed
- ændringer i laboratorieparametre - proteinuria (protein bestemt ved en generel urintest) forårsaget af beskadigelse af nyrefiltret, som begynder at passere store proteinmolekyler, der normalt ikke filtreres.
Diabetisk encefalopati udvikler sig meget langsomt. Oprindeligt klager patienterne over en følelse af et "forældet" hoved, en krænkelse af søvn-vågecyklussen (søvnighed i dag og søvnløshed om natten), vanskeligheder med at falde i søvn og vågne op, nedsat hukommelse, hyppige episoder med hovedpine, svimmelhed og nedsat koncentration.
Diabetisk encefalopati er kendetegnet ved en følelse af "forældet" hoved, søvnforstyrrelser, hyppig hovedpine
Med yderligere progression vises følgende symptomer:
- ustabil gangart;
- manglende koordination
- manglende konvergens
- dannelsen af patologiske reflekser.
For diabetiske læsioner af hjertets kar er følgende manifestationer karakteristiske:
- klemme, presse, brænde smerter fra en angina pectoris bag brystbenet, der udstråler under skulderbladet, ind i venstre arm, venstre halvdel af underkæben, halsen, ind i epigastrium i højden af fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress;
- hjerterytmeforstyrrelser
- fald eller stigning i puls
- krænkelse af hjertemusklens kontraktile funktion [åndenød under anstrengelse og (i svære tilfælde) i hvile, ødem, smerter og tyngde i højre hypokondrium osv.].
Diabetisk skade på hjertets kar manifesteres ved at presse og klemme smerter i brystet
Angiopati i skibene i underekstremiteterne betragtes som en af de mest alvorlige komplikationer af diabetes og manifesterer sig i en række karakteristiske tegn. Blandt dem:
- følelsesløshed, forkølelse i lemmerne
- krybende fornemmelse
- fravær eller signifikant fald i pulsens styrke på bagsiden af foden;
- muskelsårhed, især kalven (både i hvile og under træning)
- kramper
- sjældent eller fuldstændigt hårtab
- en følelse af svaghed og smertefulde fornemmelser som følge af at gå (af varierende intensitet);
- dystrofiske hudændringer (tørhed, pigmentering, blålig misfarvning, afskalning)
- smertefri trofasår, ofte lokaliseret på fødderne, i ankelområdet.
Diabetisk fod til diabetes
I de senere stadier af angiopati i underekstremiteterne dannes de såkaldte diabetiske fødder, der er kendetegnet ved en ændring i neglenes form og farve, tør hud på fødderne med revner og liktorn, deformation af første tå.
Diagnostik
Diagnose af diabetisk angiopati udføres ved hjælp af både laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.
Laboratoriemetoder:
- bestemmelse af blodglukosekoncentration;
- generel urinanalyse (proteinuria, acetonuri, glucosuria påvises);
- glukosetolerance test
- bestemmelse af restkvælstof, urinstof, blodkreatinin (indikatorer for nedsat nyrefunktion);
- bestemmelse af den glomerulære filtreringshastighed, GFR (hovedmarkøren for nedsat nyreudskillelsesfunktion).
En blodsukkertest er en af laboratoriemetoderne til diagnosticering af diabetisk angiopati
Nødvendige instrumentelle forskningsmetoder:
- fundus undersøgelse;
- Ultralyd af hjertet, nyrerne;
- EKG;
- angiografi (om nødvendigt)
- Dopplerundersøgelse af skibene i underekstremiteterne, nyrerne;
- beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen.
Blandt andet er det nødvendigt at konsultere en øjenlæge, neurolog, vaskulær kirurg, kardiolog.
Behandling
Først og fremmest kræves behandling af den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af angiopati, diabetes mellitus. Afhængigt af typen af diabetes, sværhedsgraden af symptomerne og tilstedeværelsen af komplikationer, anvendes enten pillehypoglykæmiske lægemidler eller insulinpræparater.
Behandling af diabetisk angiopati involverer primært behandling af den underliggende sygdom - diabetes mellitus
Farmakoterapi af direkte multikomponentangiopati udføres på følgende måder:
- angiobeskyttere;
- antispasmodiske lægemidler;
- lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen
- nootropiske lægemidler;
- antiblodpladestoffer;
- antikoagulantia;
- metaboliske stimulanser;
- hypolipidæmiske midler;
- aldosereduktasehæmmere; og osv.
Efter anmodning ordineres patienter nitrater, antihypertensive stoffer, diuretika, lægemidler, der reducerer hjertefrekvensen, antiarytmiske lægemidler, korrigerende forstyrrelser i hjernecirkulationen, biogene stimulanser osv
Mulige komplikationer og konsekvenser
Diabetisk angiopati kan forårsage alvorlige komplikationer:
- koldbrand i underekstremiteterne
- fuldstændigt eller delvis synstab
- akut eller kronisk nyresvigt
- myokardieinfarkt
- akut krænkelse af cerebral cirkulation.
Vejrudsigt
Prognosen for diabetisk angiopati er betinget gunstig: med rettidig diagnose og tilstrækkelig terapi kan progressionen af den patologiske proces nedsættes betydeligt eller stoppes fuldstændigt, arbejdskapacitet og social aktivitet i dette tilfælde lider ikke.
Risikoen for at udvikle vaskulære læsioner er individuel og afhænger direkte af terapiens rigtighed, patientens overholdelse af behandlingen og implementeringen af anbefalinger til livsstilsændring.
Forebyggelse
Forebyggende foranstaltninger er som følger:
- Obligatorisk overholdelse af fødevareanbefalinger, diæt.
- Regelmæssig overvågning af blodsukkerniveauet.
- Systematiske forebyggende undersøgelser med et obligatorisk besøg hos en øjenlæge, neurolog, kardiolog.
- Doseret fysisk aktivitet.
- Stop med at ryge, alkoholmisbrug.
- Grundig pleje af huden i underekstremiteterne.
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
