Koldbrand
Indholdet af artiklen:
- Gangrene årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
-
Koldbrand symptomer
- Tør koldbrand
- Våd koldbrand
- Gas koldbrand
- Koldbrand i indre organer
- Diagnostik
- Koldbrand behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Koldbrand er en patologisk proces, hvor nekrose af dele af kroppen eller organer opstår, hvis tegn er en ændring i farven på nekrotisk væv fra blålig til mørkebrun eller sort. Koldbrand kan påvirke ethvert organ og væv, men oftest forekommer den patologiske proces i de distale områder. Misfarvningen af de berørte områder skyldes jernsulfid, som dannes på grund af ødelæggelsen af hæmoglobin. Koldbrand er en ekstremt alvorlig sygdom, hvor der er stor sandsynlighed for tab af den berørte del af kroppen og i tilfælde af utilstrækkelig hurtig og effektiv behandling og død.
Afdøde væv med koldbrand
Gangrene årsager og risikofaktorer
Alle årsager til koldbrand kan opdeles i følgende grupper:
- fysiske og kemiske faktorer (liggesår, omfattende traumer, udsættelse for temperaturer over 60 ° C eller under -15 ° C, elektrisk stød, syre- eller alkaliforbrænding osv.);
- infektiøs læsion (infektion med Escherichia coli, streptokokker, Clostridia, Proteus osv., som kan forekomme med kniv- eller skudsår, knusning af væv såvel som med mindre skader på baggrund af samtidig vævets ernæringsmangel);
- kredsløbssygdomme (med hjerte-kar-sygdomme, langvarig krampe eller blokering af blodkar, vaskulær sklerose, emboli, udslettende endarteritis i underekstremiteterne, overdreven langvarig anvendelse af en turniquet, ergotforgiftning osv.).
De faktorer, der kan påvirke hastigheden af udvikling af koldbrand og spredningen af den patologiske proces inkluderer de anatomiske og fysiologiske egenskaber i patientens krop samt miljøets effekt. Samtidig observeres en mere alvorlig og hurtig sygdomsforløb med udtømning af kroppen, forgiftning, anæmi, vitaminmangel, akutte og kroniske infektionssygdomme, hypotermi, metaboliske lidelser. Udviklingen af koldbrand er påvirket af tilstanden af blodkarvæggene (ændringer, der er sket som et resultat af endarteritis eller sklerose), anatomiske træk i det vaskulære system, tilstedeværelsen eller fraværet af infektion i det berørte område. Forløbet af nekrose kan fremmes ved en lav eller høj omgivelsestemperatur.
Gasgangrene udvikler sig, når den inficeres med bakterier af slægten Clostridia. Disse mikroorganismer lever i gadestøv, jord, vand og spildevand. Risikoen for at udvikle gasgangren øges med infektion i sår, der har lommer og områder med nekrotisk væv såvel som utilstrækkeligt tilført væv med blod. Endotoksiner udskilt af clostridia fremmer hurtigere spredning af infektion i væv.
Bakterier af slægten Clostridium forårsager gasgangren
Risikofaktorer for udvikling af koldbrand inkluderer: alderdom, kirurgi, fødsel, krænkelse af hernialposen, allergiske processer, rygning, iført smalle ringe og stramme sko (især på baggrund af diabetes mellitus), langvarige kroniske inflammatoriske processer med nedsat vævstrofisme.
Former af sygdommen
Afhængig af konsistensen af de nekrotiske områder er koldbrand tør og våd.
Ved patogenese:
- lynhurtig
- Hospital;
- gas.
Gas gangrene er igen opdelt i emfysematøs, ødematisk toksisk og blandet form.
Afhængig af årsagen isoleres infektiøs, allergisk, giftig, iskæmisk gangrene.
Afhængig af lokaliseringen af den patologiske proces kan koldbrand forekomme:
- underekstremiteter (søm, tå, fod, ben);
- øvre lemmer (søm, finger, hånd, arm);
- indre organer (lunge, tarm, galdeblære, tillæg osv.);
- kønsorganer (perineum, pungen, penis, labia);
- områder af ansigtet (noma)
- hud (liggesår);
- foster.
Koldbrand symptomer
Manifestationen af visse tegn på koldbrand afhænger af sygdommens form.
Tør koldbrand
Tør koldbrand forekommer normalt hos dehydrerede patienter såvel som underernærede patienter. Det udvikler sig langsomt, nogle gange i flere år. Først og fremmest påvirkes distale områder (fingre eller tæer, fødder).
Det første tegn på udvikling af koldbrand er smerte. I de indledende stadier er smerten tålelig, men gradvist øges smertens intensitet, det stopper ikke med almindelige smertestillende midler. Smerten forværres om natten, mens patienten indtager en tvungen position, hvor smerteintensiteten er noget mindre. Normalt er dette en hævet eller omvendt en sænket position af det berørte lem. Med udviklingen af den patologiske proces på grund af tab af følsomhed i området med nekrose forsvinder smerte, men nogle patienter kan opleve fantomsmerter. Huden i det berørte område bliver bleg, bliver kold at røre ved, den berørte lem bliver følelsesløs, pulsen i de perifere arterier opdages ikke. Det nekrotiske område falder i volumen og mørkner og får et mumificeret udseende. Sunde væv har en klar grænse med nekrotiske (afgrænsningsaksel). En ubehagelig lugt er ikke karakteristisk for denne type sygdom. Tør koldbrand er begrænset og strækker sig ikke til sunde områder med normal cirkulation. Patientens tilstand er normalt stabil med undtagelse af tilfælde, hvor koldbrand bliver våd.
Det første tegn på tør koldbrand er smerte.
Våd koldbrand
Våd koldbrand udvikler sig hurtigt på grund af pludselig afbrydelse af blodforsyningen i et bestemt område, ofte som et resultat af trombose eller tromboembolisme. Patienter med overvægt er mere modtagelige for denne form for sygdommen.
I de indledende faser bliver huden i det berørte område bleg, får marmorering, et netværk af blodkar udtrykkes tydeligt på dem. Det berørte område svulmer op, mister følsomhed, pulsen i de perifere arterier forsvinder. Derefter får det berørte område en blåviolet eller grøn farvetone, der øges i volumen. Udseendet af det berørte område ligner kadaverisk nedbrydning. Krepitation er mulig, når man presser på det berørte område på grund af ophobning af affaldsprodukter af putrefaktive mikroorganismer (især hydrogensulfid). Nedbrydningsprodukter, der kommer ind i den generelle blodbane fra det berørte område, forårsager alvorlig forgiftning af kroppen. Den generelle tilstand for en patient med våd koldbrand er normalt moderat til svær. Kropstemperaturen stiger til feberværdier, patienten har en tør mund,takykardi, hurtig overfladisk vejrtrækning, sløvhed, sløvhed. Våd koldbrand har tendens til at sprede sig til tilstødende væv, afgrænsningsakslen dannes ikke.
Opmærksomhed! Foto af chokerende indhold.
Klik på linket for at se.
Gas koldbrand
Gaskoldbrand udvikler sig hurtigt. Såret bliver skarpt smertefuldt, huden bliver blågrå, sårets kanter er bleg, bunden er tør. Med pres på sårets kanter opstår gasbobler med en karakteristisk beskidt lugt. Ved palpation bestemmes crepitus. Den generelle tilstand lider betydeligt, symptomer på forgiftning udtrykkes, og de stiger hurtigt op til chok.
Der er specifikke symptomer på gasgangren:
- et ligatur-symptom - når en ligatur påføres det berørte lem, efter 15-20 minutter, begynder tråden at skære ind i huden på grund af hurtig hævelse;
- et symptom på en champagnekork - når et serviet eller tampon fjernes fra sårløbet med gasgangren, høres en bomuld;
- et symptom på en spatel - når der tappes med en medicinsk spatel, vises en karakteristisk skarp lyd i det berørte område.
Koldbrand i indre organer
Det kliniske billede af koldbrand i indre organer afhænger af lokaliseringen af processen.
Med koldbrand i maveorganerne udvikler patienter kliniske manifestationer af peritonitis. Kropstemperaturen stiger, alvorlig smerte i maven vises, mavemusklerne bliver anspændte, kvalme og opkast vises, hvilket ikke bringer lindring. Ved palpering af det berørte område opstår der en skarp smerte.
Koldbrand i lungen manifesteres af feber, svær svaghed, sløvhed, øget svedtendens, hurtig puls og nedsat blodtryk. Våde rales høres i lungerne. Patientens generelle tilstand forværres kraftigt, en hoste vises med adskillelsen af fetid sputum, som, når den efterlades stående, er opdelt i tre dele.
Med koldbrand i maveorganerne har patienten kliniske tegn på peritonitis
Diagnostik
Diagnosen er normalt ligetil på grund af de karakteristiske visuelle tegn på sygdommen. For at bekræfte det anvendes følgende metoder:
- generel blodprøve (der er en stigning i antallet af leukocytter, et fald i erytrocytter og hæmoglobin, fraværet af eosinofiler);
- blod kemi;
- mikroskopisk undersøgelse af udledning fra såret
- kulturel undersøgelse af patologisk udledning fra det berørte område;
- ultralyds duplex scanning af blodkar;
- Røntgenundersøgelse (i tilfælde af gasgangren ligner intermuskulære akkumuleringer af gas på billedet som "grantræer", dette fænomen kaldes Krauses symptom).
Differentialdiagnose udføres med forvirret infektion og fascial gasdannende phlegmon.
Koldbrand behandling
Behandling af koldbrand udføres på et hospital og inkluderer både generelle og lokale foranstaltninger. Da koldbrand er vævets død, er hovedformålet med behandlingen at bevare dem og forhindre yderligere udvikling af nekrose.
Patienter med koldbrand får vist sengestøtte. Konservativ behandling sigter mod at stimulere blodcirkulationen, forbedre vævstrofisme samt eliminere symptomer. På grund af det alvorlige smertesyndrom er brugen af analgetiske lægemidler (ikke-narkotiske eller narkotiske stoffer) indiceret til enhver form for sygdommen. Hvis trombose diagnosticeres, ordineres trombolytika. Det kan være nødvendigt at udføre novokainblokader, hvilket gør det muligt at eliminere krampe i sikkerhedsbeholdere, i nogle tilfælde kræves blodtransfusion. Om nødvendigt udføres bypass og stentning af blokerede blodkar samt vaskulær protese.
Aktive foranstaltninger til at normalisere blodcirkulationen i det berørte område gør det muligt at bevare det med iskæmisk koldbrand.
Novocaine-blokade hjælper med at eliminere smerter i koldbrand
Ved tør koldbrand kan der opstå selvamputation af det berørte område, i andre tilfælde udføres amputation kirurgisk efter dannelsen af afgrænsningsakslen. Amputationsniveauet vælges på en sådan måde, at det giver optimale betingelser for helbredelse af stubben, samtidig med at funktionen af det berørte lem bevares så meget som muligt. Såret heles ved primær hensigt. Efter fuldstændig dannelse af stubben er proteser i lemmer mulige.
Med våd koldbrand er excision af nekrotisk væv (nekrektomi) eller amputation af det berørte lem indikeret, som udføres på en nødsituation. Efter rensning af såret dannes en stub. Hovedbehandlingen kan suppleres med et antibiotikabehandling for at eliminere det infektiøse middel.
Koldbrand i indre organer er en indikation for akut kirurgi med fjernelse af et nekrotisk område eller organ.
Med gaskoldbrand placeres den berørte lem i et trykkammer med højt iltryk (hyperbar iltningsmetode), som har en skadelig virkning på anaerobe patogener.
Med koldbrand i lungerne injiceres antibiotika og antiseptika normalt i bronkierne ved hjælp af et bronkoskop. Der anvendes også lægemidler, der udvider bronkierne (inhalation eller parenteral), immunmodulatorer, befæstningsmidler. Resektion af en del af lungen eller amputation er indikeret, hvis der ikke er nogen positiv effekt af lægemiddelterapi.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Koldbrand, især vådt og gas, kan spredes til store områder af kroppen. Den største komplikation i sådanne tilfælde er tabet af det berørte område eller organ med et tilsvarende funktionstab. Derudover kan koldbrand kompliceres ved sekundær bakteriel infektion, udvikling af hæmolytisk anæmi, sepsis, nyresvigt, tarmobstruktion, peritonitis og andre livstruende tilstande med efterfølgende død.
Vejrudsigt
I mangel af behandling er prognosen for koldbrand negativ.
Rettidig diagnose og behandling af iskæmisk koldbrand i underekstremiteterne kan i de fleste tilfælde redde lemmerne.
Ved tilstrækkelig behandling af koldbrand i tillægget og galdeblæren er prognosen gunstig. Med lungenbrand er dødeligheden 25-30%.
Prognosen for tør koldbrand er gunstig for patientens liv, men ugunstig for bevarelsen af det berørte område. Våde og gasformer af koldbrand har ofte et fulminant forløb, hvilket kræver akut kirurgisk behandling. Prognosen for livet afhænger af, hvor hurtigt den implementeres.
Hos patienter med diabetes reduceres prognosen.
Forebyggelse
Specifik forebyggelse af koldbrand er ikke udviklet.
Foranstaltninger til ikke-specifik forebyggelse af koldbrand er:
- omhyggelig sårpleje, forebyggelse af sårinfektion
- kompensation af diabetes mellitus
- undgåelse af farlige temperatureffekter
- rettidig behandling af sygdomme i indre organer, der kan føre til deres koldbrand;
- styrkelse af immunitet (afvisning af dårlige vaner, afbalanceret kost, tilstrækkelig fysisk aktivitet osv.).
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
