Hyperplasi af prostata
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Symptomer på prostatahyperplasi
- Diagnostik
- Behandling af prostatahyperplasi
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Hyperplasi af prostatakirtlen (prostata adenom) er en almindelig urologisk sygdom, hvor de cellulære elementer i prostata spreder sig, hvilket forårsager kompression af urinrøret og som et resultat urinering lidelser. Neoplasma udvikler sig fra stromakomponenten eller fra kirtelepitelet.
Kilde: radikal.ru
Ofte diagnosticeres sygdommen i en alder af 40-50. Ifølge statistikker har op til 25% af mænd over 50 symptomer på prostatahyperplasi, i en alder af 65 findes sygdommen hos 50% af mændene og i en ældre alder - hos ca. 85% af mændene.
Prostata (prostata) er en uparret androgenafhængig rørformet alveolær kirtel med ekstern sekretion, som er placeret under blæren, den indledende del af urinrøret passerer gennem den - prostatakirtlen dækker cirkulært halsen på urinrøret og dens proximale sektion. Kirtelens udskillelseskanaler åbner sig i urinrøret. Prostata kommer i kontakt med bækkenmembranen, endetarmens ampulla.
Prostata funktion styres af androgener, østrogener, steroidhormoner og hypofysehormoner. Sekretionen produceret af prostata frigives under ejakulation og deltager i fortyndingen af sæd.
Prostata er dannet af selve kirtelvævet såvel som muskel- og bindevæv. Processen med hyperplasi, dvs. patologisk proliferation, begynder normalt i prostataens forbigående zone, hvorefter der opstår en polycentrisk vækst af noder efterfulgt af en stigning i kirtelens volumen og masse. En stigning i tumorstørrelse fører til en forskydning af prostatavævet udad, vækst er mulig både i retning af endetarmen og i blærens retning
Normalt forstyrrer prostata ikke processen med vandladning og urinrørets funktion som helhed, da den, selv om den er placeret omkring den bageste urinrør, ikke klemmer den. Med udviklingen af prostatahyperplasi komprimeres urinrøret, dens lumen indsnævres, hvilket gør det vanskeligt for urinen at strømme.
Årsager og risikofaktorer
En af hovedårsagerne til prostatahyperplasi er en arvelig disposition. Sandsynligheden for sygdommen stiger markant i nærvær af nære slægtninge, der lider af prostatahyperplasi.
Derudover inkluderer risikofaktorer:
- ændringer i hormonniveauet (primært en overtrædelse af balancen mellem androgener og østrogener);
- metaboliske lidelser;
- infektiøse og inflammatoriske processer i urogenitalkanalen;
- avanceret alder
- mangel på fysisk aktivitet, især en stillesiddende livsstil, der bidrager til overbelastning i det lille bækken;
- hypotermi
- dårlige vaner;
- upassende ernæring (højt indhold af fede og kødfødevarer i kosten med en utilstrækkelig mængde plantefibre)
- eksponering for ugunstige miljøfaktorer.
Former af sygdommen
Afhængig af vækstretningen er prostatahyperplasi opdelt i:
- subbubble (neoplasmen vokser mod endetarmen);
- intravesikal (tumoren vokser mod blæren);
- retrotrigonal (neoplasma er lokaliseret under blæretrekanten);
- multifokal.
På morfologisk basis klassificeres prostatahyperplasi i kirtler, fibrøs, myomatøs og blandet.
Sygdomsfaser
I det kliniske billede af prostatahyperplasi, afhængigt af tilstanden af organer og strukturer i urogenitalkanalen, skelnes mellem følgende trin:
- Kompensation. Det er kendetegnet ved kompenseret hypertrofi af blære detrusor, som sikrer fuldstændig evakuering af urin, der er ingen lidelser i nyrerne og urinvejen.
- Underkompensation. Tilstedeværelsen af dystrofiske ændringer i detrusoren, tegn på resterende urin, dysurisk syndrom, nedsat nyrefunktion.
- Dekompensation. Forstyrrelse af blærens detrusorfunktion, tilstedeværelsen af uræmi, forværring af nyresvigt, ufrivillig udskillelse af urin.
Symptomer på prostatahyperplasi
Sygdommen udvikler sig gradvist. Sværhedsgraden af symptomer på prostatahyperplasi afhænger af scenen.
De vigtigste tegn på et tidligt stadium af tumorprocessen er hyppig vandladning, nokturi. Prostatakirtlen er forstørret, dens grænser er klart defineret, konsistensen er tæt elastisk, strømmen af urin under vandladning er normal eller noget træg. Palpation af prostata er smertefri, medianrillen er godt palperet. Blæren tømmes helt. Varigheden af dette trin er 1-3 år.
På subkompensationsstadiet er kompression af urinrørets neoplasma mere udtalt, tilstedeværelsen af resterende urin, fortykkelse af blærevæggene er karakteristisk. Patienter klager over en følelse af ufuldstændig tømning af blæren efter vandladning, undertiden af ufrivillig udledning af en lille mængde urin (lækage). Tegn på kronisk nyresvigt kan forekomme. Urin, når vandladning udskilles i små portioner, kan være uklar og indeholde en blanding af blod. Der kan dannes sten i blæren på grund af stagnation.
På det dekompenserede stadium af sygdommen er volumenet af udskilt urin ubetydeligt, urinen kan udskilles dråbevis, det er uklart med en blanding af blod (rusten farve). Blæren spredes med store mængder resterende urin.
Symptomer på prostatahyperplasi i de senere stadier inkluderer vægttab, en følelse af tør mund, lugten af ammoniak i udåndingsluften, appetitløshed, anæmi og forstoppelse.
Diagnostik
Diagnose af prostatahyperplasi er baseret på indsamling af klager og anamnese (inklusive familie), undersøgelse af patienten samt et antal instrumentale og laboratorieundersøgelser.
Under den urologiske undersøgelse vurderes tilstanden af de ydre kønsorganer. En fingerundersøgelse giver dig mulighed for at bestemme tilstanden for prostatakirtlen: dens kontur, ømhed, tilstedeværelsen af en rille mellem prostatakirtlerne (normalt til stede), komprimeringsområder.
Generelle og biokemiske blodprøver ordineres (indholdet af elektrolytter, urinstof, kreatinin bestemmes), en generel urintest (tilstedeværelsen af leukocytter, erytrocytter, protein, mikroorganismer, glukose). Bestem koncentrationen af prostata-specifikt antigen (PSA) i blodet, hvis indhold stiger med prostatahyperplasi. Det kan være nødvendigt at gennemføre en bakteriologisk urinkultur for at udelukke en infektiøs patologi.
De vigtigste instrumentelle metoder er:
- transrektal ultralydsundersøgelse (bestemmelse af størrelsen på prostata, blære, grad af hydronephrose, hvis nogen)
- urofluometri (bestemmelse af den volumetriske vandladningshastighed);
- undersøgelse og udskillelsesurografi; og osv.
Om nødvendigt anvendes differentiel diagnose med blærekræft eller urolithiasis, cystoskopi. Denne metode er også angivet i nærværelse af en historie med seksuelt overførte sygdomme, langvarig kateterisering, traume.
Behandling af prostatahyperplasi
De vigtigste mål for behandling af prostatahyperplasi er eliminering af urinveje og forebyggelse af yderligere udvikling af sygdommen, hvilket forårsager alvorlige komplikationer fra blære og nyrer.
I nogle tilfælde er de begrænset til dynamisk overvågning af patienten. Dynamisk observation indebærer regelmæssige undersøgelser (med et interval på seks måneder til et år) af en læge uden nogen terapi. Forventende taktik er berettiget i fravær af udtalte kliniske manifestationer af sygdommen med fravær af absolutte indikationer for kirurgisk indgreb.
Indikationer for lægemiddelterapi:
- tilstedeværelsen af tegn på sygdommen, der giver patienten angst og nedsætter livskvaliteten;
- tilstedeværelsen af risikofaktorer for progressionen af den patologiske proces;
- forberedelse af patienten til operation (for at reducere risikoen for postoperative komplikationer).
Som en del af lægemiddelterapi for prostatahyperplasi kan følgende ordineres:
- selektiv a 1 -adrenerge blokkere (effektive i nærvær af akut urinretention, herunder postoperativ genese, hvor det er umuligt at tømme overfyldte blæren i 6-10 timer efter operation, forbedre hjerteaktivitet med ledsagende iskæmisk hjertesygdom);
- 5-alfa-reduktasehæmmere (reducere størrelsen på prostata, eliminere grov hæmaturi);
- præparater baseret på urteekstrakter (reducerer symptomernes sværhedsgrad).
I tilfælde af akut urinretention er en patient med prostatahyperplasi vist indlæggelse med blærekateterisering.
Androgenerstatningsterapi udføres i nærværelse af laboratorie- og kliniske tegn på aldersrelateret androgenmangel.
De absolutte indikationer for kirurgisk behandling af prostatahyperplasi er:
- tilbagefald af akut urinretention efter fjernelse af kateteret;
- mangel på en positiv effekt af konservativ terapi;
- dannelsen af et divertikulum eller store blære sten
- kroniske infektiøse processer i urogenitalkanalen.
Kirurgisk intervention for prostatahyperplasi er af to typer:
- adenomektomi - udskæring af hyperplastisk væv;
- prostatektomi - resektion af prostata.
Operationen kan udføres ved hjælp af traditionelle eller minimalt invasive metoder.
Transvesikal adenomektomi med adgang gennem blærevæggen anvendes normalt i tilfælde af intratrigonal neoplasmevækst. Denne metode er noget traumatisk sammenlignet med minimalt invasive indgreb, men med stor sandsynlighed giver den en fuldstændig kur.
Transurethral resektion af prostata er kendetegnet ved høj effektivitet og lavt traume. Denne endoskopiske metode antager, at der ikke er behov for at dissekere sunde væv, når man nærmer sig det berørte område, gør det muligt at opnå pålidelig kontrol af hæmostase og kan også udføres hos ældre og senile patienter med samtidig patologi.
Transurethral nålablation af prostatakirtlen består i introduktion af nålelektroder i det hyperplastiske væv i prostata, efterfulgt af ødelæggelse af patologiske væv ved anvendelse af radiofrekvenseksponering.
Transurethral fordampning af prostata udføres ved hjælp af en rulleelektrode (elektrofordampning) eller en laser (laserfordampning). Metoden består i fordampning af hyperplastisk væv i prostata med samtidig tørring og koagulation. Også til behandling af prostatahyperplasi kan metoden til kryodestruktion (behandling med flydende nitrogen) anvendes.
Embolisering af arterierne i prostata tilhører endovaskulære operationer og består i tilstopning af arterierne, der forsyner prostata med medicinske polymerer, hvilket fører til reduktion. Operationen udføres under lokalbedøvelse ved adgang gennem lårarterien.
Endoskopisk holmium-laser-enukleation af prostatahyperplasi udføres ved hjælp af en holmium-laser med en effekt på 60-100 W. Under operationen udskilles det hyperplastiske prostata-væv i blærehulen, hvorefter de adenomatiske knuder skal fjernes ved hjælp af en endomorcellator. Effektiviteten af denne metode nærmer sig effektiviteten af åben adenomektomi. Fordelene er en lavere sandsynlighed for komplikationer sammenlignet med andre metoder og en kortere rehabiliteringsperiode.
Patienten rådes til at overholde en diæt med undtagelse af krydret, krydret, fed mad og alkoholholdige drikkevarer.
Mulige komplikationer og konsekvenser
På baggrund af prostatahyperplasi kan der udvikles alvorlige patologier i urinvejen: urolithiasis, pyelonephritis, blærebetændelse, urethritis, kronisk og akut nyresvigt, blære diverticula. Derudover kan orchiepididymitis, prostatitis, blødning fra prostata og erektil dysfunktion blive en konsekvens af avanceret hyperplasi. Der har været forslag om mulig malignitet (dvs. degeneration til kræft), men de er ikke bevist.
Vejrudsigt
Ved rettidig, korrekt valgt behandling er prognosen gunstig.
Forebyggelse
For at reducere risikoen for at udvikle prostatahyperplasi anbefales det:
- ved 40 års alder - årlige forebyggende undersøgelser foretaget af en urolog;
- rettidig søgning af lægehjælp ved de første tegn på en urinveje;
- afvisning af dårlige vaner
- undgå hypotermi
- afbalanceret kost
- regelmæssigt sexliv med en regelmæssig partner
- tilstrækkelig fysisk aktivitet.
YouTube-video relateret til artiklen:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
