Hypotrofi - Grader, Føtal Underernæring, Muskelsvind Hos Børn

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-15 19:54

Hypotrofi

Indholdet af artiklen:

1. Årsager og risikofaktorer
2. Typer
3. Grader af hypotrofi
4. Tegn
5. Diagnostik
6. Behandling
7. Potentielle konsekvenser og komplikationer
8. Vejrudsigt
9. Forebyggelse

Hypotrofi (protein-energi underernæring) er et klinisk syndrom, der forekommer hos børn på baggrund af svære sygdomme eller på grund af ernæringsmangel (ubalance i næringsindtag, underfodring). Det er kendetegnet ved en nedsat kropsvægt i forhold til aldersnormen såvel som en krænkelse af vævstrofisme og som et resultat en krænkelse af udviklingen og funktionen af indre organer.

Hypotrofi er en almindelig patologi i barndommen. Ifølge medicinske statistikker er 5% af tilfældene med besøg hos en børnelæge forbundet med utilstrækkelig vægtøgning.

Kilde: serebryanskaya.com

Årsager og risikofaktorer

Hypotrofi kan udvikle sig under indflydelse af en række eksogene (eksterne) og endogene (interne) årsager. Eksogene inkluderer:

• fordøjelsessystemet (ernæring, der ikke svarer til alder, underfodring)
• infektiøs (akutte infektiøse sygdomme, sepsis);
• socialt (lavt socialt niveau i familien, mangel på opdragelse).

Følgende sygdomme og patologiske tilstande bliver interne årsager til hypotrofi:

• anomalier i forfatningen (diatese);
• misdannelser i indre organer
• neuroendokrine og endokrine lidelser (hypofysedværgisme, adrenogenitalt syndrom, hypothyroidisme, thymus abnormiteter);
• krænkelse af absorptionsprocessen i tarmen (malabsorptionssyndrom, laktosemangel, cøliaki);
• utilstrækkelig nedbrydning af næringsstoffer (cystisk fibrose);
• primære metaboliske lidelser (fedt, protein, kulhydrat);
• nogle kromosomale sygdomme.

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle underernæring hos børn er:

• hyppige luftvejsinfektioner
• tarminfektioner
• lungebetændelse;
• tuberkulose
• dårlig børnepasning (utilstrækkelig søvn, sjældent badning, manglende gåture).

Typer

Afhængig af tidspunktet for forekomsten skelnes der mellem følgende typer hypotrofi:

• medfødt (prænatal) - også kaldet føtal underernæring. Dets forekomst er forårsaget af en krænkelse af uteroplacental cirkulation, hvilket fører til intrauterin væksthæmning. Prænatal hypotrofi er altid kombineret med føtal hypoxi;
• erhvervet (postnatal) - grundlaget for dets udvikling er et protein-energiunderskud, der skyldes utilstrækkeligt indtag af næringsstoffer og energi i barnets krop (dvs. indtagelse af næringsstoffer i et beløb, der ikke dækker kroppens omkostninger);
• blandet - forårsaget af en kombination af præ- og postnatale faktorer.

Prænatal underernæring, afhængigt af de kliniske manifestationer, er opdelt i følgende typer:

• neuropatisk - vægttab er ubetydeligt, søvn og appetitforstyrrelser bemærkes;
• neurodystrofisk - karakteriseret ved et fald i kropsvægt, et forsinket psykomotorisk udvikling, vedvarende anoreksi;
• neuroendokrin - karakteriseret ved en krænkelse af den endokrine regulering af psykomotorisk udvikling såvel som den funktionelle tilstand af indre organer;
• encephalopatisk - manifesteret af et udtalt neurologisk underskud, en alvorlig forsinkelse i barnets mentale og fysiske udvikling, hypoplasi i skeletsystemet.

Grader af hypotrofi

Afhængig af kropsvægtunderskuddet skelnes mellem følgende grader af underernæring hos børn:

1. Letvægts. Underskuddet er 10-20%, kropslængden svarer til aldersnormen.
2. Gennemsnit. Kropsvægten reduceres med 20-30%, der er en væksthæmning på 2-3 cm.
3. Tung. Underskuddet overstiger 30%, barnet er betydeligt bagud i vækst.

Kilde: present5.com

Tegn

Kliniske tegn på underernæring hos børn bestemmes af manglen på kropsvægt.

Med I-grad af underernæring forbliver barnets generelle tilstand tilfredsstillende. Der er et lille fald i tykkelsen af laget af subkutant fedtvæv.

Tegn på underernæring af klasse II er:

• centralnervesystemets labilitet (nedsat følelsesmæssig tone, sløvhed, apati, agitation);
• tørhed, bleghed, afskalning af huden
• nedsat turgor i blødt væv og hudelasticitet
• tab af subkutant væv (vedvarer kun i ansigtet);
• mikrocirkulationsforstyrrelser (kolde ekstremiteter, marmorering af huden);
• dyspeptiske lidelser (forstoppelse, opkastning, kvalme)
• hurtig vejrtrækning (takypnø);
• tendens til takykardi;
• arteriel hypotension;
• dæmpede hjertetoner.

Med III grad af underernæring observeres en udtalt udviklingsforsinkelse. Barnets generelle tilstand er vanskelig. Der er et tab af tidligere erhvervede færdigheder, tegn på anoreksi, svaghed, sløvhed udtrykkes. Huden er bleg og tør med en grålig farvetone, der samles i folder (den såkaldte senile hud). Det subkutane væv er helt fraværende, ansigtet bliver sunket, da Bishas klumper, der giver børnenes kinder runde, forsvinder. Spild af muskler udvikler sig op til deres komplette atrofi. Barnet er som et skelet dækket af hud. Symptomer på dehydrering er ofte til stede:

• tørre slimhinder
• tilbagetrækning af den store fontanelle;
• lav vejrtrækning
• dæmpende hjertetoner
• signifikant fald i blodtrykket
• krænkelse af termoregulering.

Diagnostik

Diagnosticering af underernæring begynder med undersøgelse og grundig indsamling af obstetrisk og postnatal historie (især under graviditet, moderens sygdom, toksikose, fødselsforløb, brug af obstetriske fordele, varigheden af det vandløse interval, månedlig vægtforøgelse af barnet, tidligere sygdomme). De finder også ud af den sociale (socioøkonomiske situation i familien, levevilkår) og arvelig (endokrine, metaboliske sygdomme, enzymopatier hos familiemedlemmer) anamnese.

Laboratoriediagnose af underernæring hos børn inkluderer følgende typer tests:

• komplet blodtal (hypokrom anæmi, øget hæmatokrit og ESR, trombocytopeni, leukopeni);
• generel og biokemisk analyse af urin;
• blod kemi;
• bestemmelse af blodets syrebasesammensætning;
• bestemmelse af koncentrationen i serum af elektrolytter (natrium, calcium, kalium);
• immunogram (udført til infektiøse processer);
• afføring til dysbiose
• coprogram;
• endokrin profil (hormoner i binyrerne, skjoldbruskkirtlen) - hvis det er indiceret;
• svedtest for chloridindhold (hvis der er mistanke om cystisk fibrose)
• virologiske og bakteriologiske undersøgelser - hvis der er mistanke om infektiøse processer.

Om nødvendigt henvises barnet til konsultation til en endokrinolog, øjenlæge, gastroenterolog osv.

For at udelukke en specifik lungeproces (tuberkulose, cystisk fibrose) udføres en røntgenundersøgelse af brystorganerne.

Behandling

Ved I- og II-grad af underernæring med tilfredsstillende tolerance over for madmængder udføres behandlingen på ambulant basis. Indikationerne for indlæggelse er:

• alder under et år
• tilstedeværelsen af infektiøse eller somatiske samtidige sygdomme;
• lav tolerance over for madstress
• III grad af underernæring.

I behandlingen af hypotrofi er en korrekt organiseret medicinsk ernæring af grundlæggende betydning. Det har tre faser:

1. Forberedende.
2. Forbedret ernæring.
3. Restorative.

Formålet med den forberedende fase er at bestemme barnets tolerance over for madbelastningen og dens forøgelse for at korrigere overtrædelser af vand-saltbalancen. Med hypotrofi af I-graden reduceres madbelastningen sammenlignet med normen til 2/3 af det krævede volumen mad og med II og III grader af underernæring til 1 / 3-1 / 2. Ved amning ordineres et barn med hypotrofi på I og II grader 100 ml modermælk pr. Kg kropsvægt pr. Dag.

Med dårlig tolerance over for madmængder er der behov for parenteral ernæring. Til dette formål injiceres opløsninger af kolloider og krystalloider intravenøst i et forhold på 1: 1.

Målene med den forbedrede ernæringsfase er at gendanne alle former for stofskifte og energi samt overgangen til komplet tarmernæring. Diætens kalorieindhold er 150-180 kcal for hvert kilo af barnets faktiske kropsvægt. Kosten udvides gradvist og introducerer alle makro- og mikronæringsstoffer i aldersforhold.

Generelle principper for diætterapi til underernæring:

	Grader af hypotrofi
	jeg	II	III
Varigheden af afklaringsperioden for fødevaretolerance	1-3 dage	6-7 dage	10-14 dage
Type mad	Modermælk eller tilpassede mælkesyreblandinger
Daglig volumen	Fuld	2/3 eller 1/2 forfalden	1/2 eller 1/3 forfalden
Antal fodringer	6-7 om 3 timer	8 efter 2,5 timer	10 på 2 timer
Tilladte daglige kosttilskud	Fuld volumen uden tilsætningsstoffer	100-150 ml dagligt	100-150 ml hver anden dag
Kriterier for ændring af antallet af fodringer	Ikke skift	Når 2/3 af lydstyrken nås, skifter de til 7 fodringer efter 3 timer	Når 1/2 af lydstyrken nås, skifter de til 8 fodringer hver 2,5 time og 2/3 af lydstyrken - 7 fodringer hver 3. time

Genopretningsfasen af ernæringsterapi sigter mod at organisere det normale indtag af næringsstoffer med hensyn til kropsvægt på grund af barnets alder.

Ifølge indikationer er følgende midler inkluderet i lægemiddelbehandlingsregimen for underernæring:

• enzymer (Festal, Panzinorm forte, Pancreatin) - hjælper med at forbedre fordøjelsen;
• Apilak - forbedrer appetitten og stimulerer anabolske processer;
• anabolske steroider (Nerabolil, Retabolil) - aktiver protein- og mineralmetabolisme;
• præparater til parenteral ernæring (glucoseopløsninger, saltopløsninger, fedtemulsioner, aminosyrehydrolysater);
• eubiotika (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - for at normalisere tarmens mikroflora;
• beroligende midler og lægemidler, der forbedrer metaboliske processer i hjernevæv (indiceret til prænatal dystrofi);
• hormonelle lægemidler (insulin, thyroidin) - for at normalisere stofskiftet.

Derudover udføres lægemiddelterapi for samtidig somatiske og infektiøse sygdomme.

Også vist er ultraviolet bestråling, massage, fysioterapiøvelser, gåture i den friske luft.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Følgende faktorer komplicerer forløbet af underernæring:

• mangel på ordentlig børnepasning i asociale familier
• infektiøse komplikationer
• samtidig patologi.

På baggrund af hypotrofi af I- og II-grader udvikler børn ofte sammenfaldende sygdomme (pyelonephritis, lungebetændelse, otitis media).

Med III grad af underernæring opstår komplikationer med en høj frekvens. Disse inkluderer:

• Jernmangelanæmi;
• rakitis;
• kongestiv lungebetændelse
• atelektase i lungerne;
• alopeci (skaldethed)
• glossitis;
• candidal stomatitis;
• hypoglykæmi;
• hypotermi.

Vejrudsigt

Med rettidig og kompleks behandling af under- og underernæring i I og II grad er prognosen gunstig. Ved III-grads underernæring er prognosen alvorlig. Sygdommen ender med døden i 30-50% af tilfældene.

I tilfælde af prænatal underernæring (føtal underernæring) afhænger prognosen af graden af hypoxisk beskadigelse af centralnervesystemet.

Forebyggelse

Forebyggelse af udvikling af underernæring hos børn inkluderer følgende foranstaltninger:

• rationel fodring og afbalanceret ernæring svarende til aldersrelaterede behov
• organisering af den korrekte daglige rutine
• omhyggelig børnepasning
• kontrol af vægtøgning
• fysisk træning og hærdning
• rettidig registrering af obstetriske poster, om nødvendigt - korrektion af graviditetspatologi;
• korrekt ernæring og overholdelse af den gravide kvindes daglige regime.

YouTube-video relateret til artiklen:

Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren

Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.

Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!