Mastoiditis
Indholdet af artiklen:
- Årsager til mastoiditis
- Former af sygdommen
-
Sygdomsfaser
- Ekssudativ fase
- Proliferativ fase
- Symptomer på mastoiditis
- Funktioner af sygdomsforløbet hos børn
- Diagnostiske metoder
-
Behandling af mastoiditis
- Konservativ behandling
- Operativ behandling
- Komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Hvordan man forhindrer udviklingen af mastoiditis
- Video
Mastoiditis er en betændelse i slimhinden, periosteum og knoglevæv i mastoidprocessen. Mastoiden er den del af den tidsmæssige knogle, der indeholder luftfyldte celler. Processen grænser op til trommehinden, og det er derfra, at infektionen oftest spreder sig. Sygdommen kan udvikle sig i alle aldre, men oftere bliver børn under 7 år og unge i alderen 20-29 år syge.
Mastoiditis - betændelse i mastoidprocessen i den tidsmæssige knogle
Årsager til mastoiditis
Hovedårsagen til sygdommens udvikling er mikroorganismernes indtrængning i mastoidprocessen. Mikroflora med mastoiditis er forskellig: hæmolytisk og grønnere streptococcus, Staphylococcus aureus, pneumococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa. Indtrængning af infektion kan forekomme på flere måder:
- otogenic - infektionen spreder sig fra mellemøret (med otitis media);
- hæmatogen - introduktionen af bakterier sker med blodgennemstrømningen fra et andet fokus for betændelse (med sepsis);
- traumatisk - indtrængning af infektionen gennem knoglesprækker (med slag, blå mærker og brud i den tidsmæssige knogle, skudsår).
De disponerende faktorer, der bidrager til udviklingen af betændelse i mastoidprocessen, inkluderer alle immunsuppressive tilstande: hyppige infektioner, hypotermi, mangel på proteiner og vitaminer i kosten, kroniske svækkende sygdomme.
Former af sygdommen
På grund af forekomsten er der primære og sekundære former for sygdommen. Sekundær mastoiditis er mere almindelig og udvikler sig som en komplikation af otitis media. I den primære form udvikles den inflammatoriske proces uden tidligere otitis media, for eksempel efter en skade.
Af kursets art skelnes der mellem en akut og kronisk form af sygdommen. Akut mastoiditis er meget mere almindelig og kan kompliceres ved overgangen til en kronisk form. Kronisk mastoiditis kan udvikle sig uden forudgående akut betændelse, såsom kronisk otitis media, men dette er sjældent.
Separat skelnes der mellem atypiske former for sygdommen, hvis forekomst er forbundet med særegenhederne i strukturen af mastoidprocessen - mastoiditis fra Bezold, Orleans, Mouret, Cittelli, petrositis, akut zygomatizitis osv.
Sygdomsfaser
Der er to faser i udviklingen af betændelse i akut mastoiditis - ekssudativ og proliferativ.
Ekssudativ fase
Den ekssudative (indledende) fase er kendetegnet ved overfladiske ændringer og varer 7-10 dage med sygdom. Betændelse i det ekssudative stadium påvirker kun slimhinden og periosteum, knoglen er ikke involveret i den inflammatoriske proces. Slimhinden svulmer op, cellernes åbninger lukkes, og deres hulrum er fyldt med ekssudat. Kommunikationen af cellerne med mastoidhulen og trommehinden er afbrudt, hvilket fører til afslutningen af deres ventilation.
Proliferativ fase
Det proliferative stadium begynder normalt på sygdommen 7-10, men hos børn kan det udvikle sig tidligere, dets varighed er 2-3 uger. I det andet trin opstår dannelsen af granuleringer og ødelæggelsen af knoglevæv. Knoglesepta smelter, celler smelter sammen og danner et stort hulrum fyldt med pus.
Symptomer på mastoiditis
Symptomer på mastoiditis forekommer oftest 2-3 uger efter udviklingen af akut otitis media. Sygdommens udbrud er normalt akut, forgiftningssymptomer vises først:
- øget kropstemperatur
- forringelse af den generelle tilstand
- hovedpine;
- svaghed, sløvhed, træthed.
Derefter vises lokale symptomer, hvoraf de vigtigste er smerter i området med mastoidprocessen. Karakteristika for smertesyndrom ved mastoiditis:
- smerter er lokaliseret bag auricleen;
- udstråler til templet, kæbe, øjenstik, kan dække hele halvdelen af ansigtet
- konstant, ikke værre, når man tygger;
- har en pulserende karakter.
Med mastoiditis, rødme og hævelse af huden i regionen bag øret bestemmes fremspring i øreklokken. Med dannelsen af en subperiosteal byld bestemmes udsving og skarp smerte i området med mastoidprocessen.
Derudover er høretab og tinnitus karakteristiske for mastoiditis. I nogle tilfælde opstår suppuration fra den ydre øregang.
Funktioner af sygdomsforløbet hos børn
Mastoidprocessen udvikler sig endelig kun 5-6 år af et barns liv. Hos små børn udtrykkes kun en hule (antrum) i appendiksets struktur, derfor kaldes sygdommen antritis (betændelse i hulen).
Hos børn udvikler sygdommen sig ofte og har ofte et alvorligt forløb. Dette skyldes særegenhederne i den anatomiske struktur i dette område:
- korte og brede auditive rør;
- antrumets høje placering
- myxoid væv i mellemøret;
- hyppige vejrtrækningsforstyrrelser gennem næsen i barndommen.
Alle disse funktioner skaber forudsætninger for dårlig ventilation, forhindring af væskens udstrømning og hurtig fastgørelse af bakteriefloraen.
Mastoiditis hos børn er ikke ualmindeligt
Diagnostiske metoder
Diagnosen af sygdommen er baseret på det kliniske billede og data fra yderligere forskningsmetoder. Ved undersøgelse kan lægen afsløre rødme og hævelse af huden i området med mastoidprocessen, men med en træg proces er disse ændringer ofte fraværende. Efter undersøgelse vises en otoskopi, et patognomonisk tegn på mastoiditis er overhænget af den bageste overlegne væg i øregangen. Også otoskopi afslører hyperæmi af trommehinden, muligvis suppuration.
Yderligere undersøgelse af patienten med mistanke om mastoiditis inkluderer generelle kliniske tests, bakteriologisk udledning af øret, høreundersøgelse og røntgenmetoder.
| Undersøgelse | Resultater, funktioner i |
| Komplet blodtal (CBC) | I KLA bestemmes tegn på betændelse - en stigning i niveauet af leukocytter på grund af neutrofiler, et skift i leukocytformlen til venstre, acceleration af ESR. |
| Bakteriekultur af øreudladning | Bakteriologisk undersøgelse af purulent udledning giver dig mulighed for at identificere det forårsagende middel til mastoiditis, hvilket er vigtigt for korrektion af antibiotikabehandling. |
| Høretest | For at bestemme overtrædelser af den auditive funktion anvendes studier af hvisken og tale, tuning af gaffeltest, audiogram. Med mastoiditis bestemmes den ledende type høretab. |
| Røntgenmetoder | Røntgenstråler kan omfatte en røntgen af de tidsmæssige knogler, magnetisk resonansbilleddannelse (MR) eller computertomografi (CT). CT er den mest informative, men andre metoder kan bruges. |
Behandling af mastoiditis
Behandling af mastoiditis sigter mod at bekæmpe infektion i mastoidprocessen og forhindre spredning af betændelse til nærliggende strukturer. Sygdommen skal nødvendigvis behandles på et hospital. Behandlingen kan udføres ved hjælp af konservative og kirurgiske metoder.
Konservativ behandling
Medicinsk behandling består i at tage antibakterielle midler. I begyndelsen af behandlingen ordineres antibiotika empirisk, efter behandling med bakteriologisk kultur kan terapi justeres.
Antibiotika med et bredt spektrum af handlinger er ordineret, lægemidlerne efter førstevalg er:
- Beskyttede penicilliner: Amoxicillin / clavulanat, Ticarcillin / clavulanat.
- Cephalosporiner: Cefuroxim, Cefotaxime, Ceftriaxone og Cefoperazone.
Parenterale antibiotika foretrækkes.
Andenlinjemedicin er makrolider (Clarithromycin), som ordineres, hvis du er allergisk over for beta-lactam-antibiotika, eller hvis de er ineffektive. Det er muligt at bruge flere antibiotika på én gang, for eksempel en kombination af makrolider og cephalosporiner.
Ud over udnævnelsen af antibiotika udføres afgiftningsterapi; i alvorlige tilfælde kan glukokortikoider ordineres. Med udviklingen af sinustrombose er brugen af antikoagulantia indiceret: Heparin, Fraxiparin, Enoxaparin osv.
Amoxicillin er et førstelinjemedicin til behandling af mastoiditis
Operativ behandling
Hvis lægemiddelterapi er ineffektiv, er kirurgi indiceret. Antibiotika annulleres ikke i dette tilfælde. Kirurgisk behandling tillader udstrømning af purulent indhold fra trommehinden. De mindst invasive metoder er:
- myringotomi - et lille snit i trommehinden, der gendanner udstrømningen af pus;
- indsættelse af et tympanostomirør.
Hvis minimalt invasive teknikker er ineffektive, udføres antrotomi. En indikation for antrotomi er også udviklingen af komplikationer. Operationen består i at fjerne en del af knoglen og dræne trommehinden.
Komplikationer og konsekvenser
De fleste komplikationer ved mastoiditis er forbundet med spredning af infektion til nærliggende anatomiske strukturer - mellemøret, labyrinten af det indre øre, ansigtsnerven, sternocleidomastoid muskel, foringen af hjernen og bihulerne i dura labyrinten. Afhængig af hvor infektionen har spredt sig, skelnes mellem følgende komplikationer af sygdommen:
| Komplikation | Egenskab |
| Labyrinthitis | Med ødelæggelsen af perilabyrintceller passerer den inflammatoriske proces til det indre øre, og labyrinthitis udvikler sig. Med labyrinthitis påvirkes receptoren til de vestibulære og auditive analysatorer. Klinisk manifesteres dette af nedsat balance og koordination, høretab. |
| Betændelse i ansigtsnerven | Ødelæggelsen af de perifere celler fører til, at betændelsen går til ansigtsnerven. Som et resultat udvikler neuritis i ansigtsnerven - parese eller lammelse af ansigtsmuskler, hvilket fører til ansigtsasymmetri. |
| Akkumulering af pus under sternocleidomastoid muskel | Pus kan sprænge gennem den indre spidsvæg, dræne ned i nakken og akkumulere under sternocleidomastoid muskel. I dette tilfælde vippes hovedet konstant til den berørte side, smerten er lokaliseret i nakken og udstråler til skulderen. |
| Meningitis | Hvis processen med knoglesmeltning er rettet mod den bageste eller midterste kraniale fossa, kan pus trænge ind i kranialhulen. Dette fører til udviklingen af farlige komplikationer, hvoraf den ene er meningitis - en betændelse i hjernens foring. Meningitis er kendetegnet ved intens hovedpine, overfølsomhed over for stimuli, manglende evne til at røre brystbenet med hagen. |
| Sinus trombose af dura mater | Med nederlag for den farlige gruppe af celler kan betændelse gå til sigmoid sinus ledsaget af udvikling af flebitis og tromboflebitis. |
| Hjerneacess | En af de farligste intrakranielle komplikationer er en hjerneabscess. Et alvorligt sygdomsforløb er karakteristisk, fokale symptomer udvikler sig - kramper, bevægelses- og sensoriske lidelser, nedsat koordination, tale, hørelse eller syn. |
Desuden inkluderer sygdommens komplikationer kronisering af processen. Antibakterielle midler trænger næppe ind i knoglestrukturer, derfor er tilbagefald ikke ekskluderet, selv efter et komplet behandlingsforløb.
Vejrudsigt
Med rettidig og tilstrækkelig behandling af mastoiditis er prognosen gunstig - fuldstændig bedring opstår. Med begyndelsen af det proliferative stadium er en komplet kur ikke længere mulig, hvorfor det er så vigtigt at søge lægehjælp ved tidlige tegn på sygdommen.
Hvordan man forhindrer udviklingen af mastoiditis
Forebyggelse af sekundær mastoiditis består i tidlig diagnose og rettidig behandling af otitis media. Tilstrækkelig behandling af ØNH-sygdomme og genoprettelse af næsedannelse hos børn hjælper også med at forhindre udviklingen af mastoiditis.
Det er vigtigt at styrke kroppens immunsystem. Til dette formål anbefales det at undgå hypotermi, føre en sund livsstil og indtage en tilstrækkelig mængde proteiner og vitaminer.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
