Meningoencephalitis
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
-
Symptomer
- Flåtbåren meningoencephalitis
- Herpetisk meningoencephalitis
- Rabies meningoencephalitis
-
Meningokok meningoencefalitis
- Amebisk meningoencephalitis
- Anti-NMDA-receptor meningoencephalitis
- Funktioner i løbet af meningoencephalitis hos børn
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
- Video
Meningoencephalitis er en inflammatorisk proces, der påvirker hjernens membraner og substans. På trods af at hjernen er beskyttet af blod-hjerne-barrieren, som forhindrer penetration af de fleste fremmede og giftige stoffer i den, er nogle patogener stadig i stand til at passere gennem den og forårsage betændelse. Meningoencephalitis, i betragtning af vigtigheden af den anatomiske region, den påvirker, er en livstruende sygdom.
Meningoencephalitis er primært karakteriseret ved hovedpine og forskellige lidelser i nervesystemet
Årsager og risikofaktorer
Meningoencephalitis er mere sandsynligt at være smitsom, men det kan også være giftigt og autoimmunt.
Infektiøs betændelse kan udløses af vira, bakterier, svampe, protozoer og parasitter.
De mest almindelige smitsomme stoffer af meningoencephalitis:
| Bakterie | Virus | Den enkleste |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma pneumonia, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Epstein-Barr-virus, herpes simplex-virus type 1 og type 2, enterovirus, rabiesvirus, krydsbåren encephalitis-virus, West Nile-virus, mæslingevirus, skoldkopper-virus, fåresyge (fåresyge), HIV. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia Diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
Infektiøse (parasitære) patogener inkluderer Halicephalobus gingivalis fra nematodeklassen, det forårsagende middel til cysticercosis (Taenia solium), echinococcus.
Sygdommen kan være forårsaget af svampen Cryptococcus neoformans. Det skal bemærkes, at meningoencefalitis af parasitisk og svampeoprindelse er yderst sjælden.
Man taler om autoimmun betændelse, når årsagen til vævsskade, i dette tilfælde hjernens væv og dens membraner, er et angreb af eget immunsystem. Autoimmun encephalitis kan være forårsaget af antistoffer mod amyloid-beta-peptidproteiner, anti-N-methyl-D-aspartatreceptorantistoffer (anti-NMDA; anti-NMDA-receptor encephalitis) og nogle andre.
Former af sygdommen
Formerne af meningoencephalitis bestemmes af dets etiologi: infektiøs, autoimmun og også af uspecificeret etiologi. Af kursets art kan det være akut og subakut.
Nogle typer af sygdommen har typiske og atypiske, dvs. usædvanlige former. Atypiske former er normalt kendetegnet ved en endnu mere alvorlig prognose, da et usædvanligt klinisk billede gør det vanskeligt at diagnosticere og derfor tilstrækkelig behandling.
Sygdomsfaser
Under meningoencefalitis skelnes begyndelsen (udseendet af de første tegn), højden og resultatet. Infektiøse typer af sygdommen har også et prodromalt eller latent (latent) stadium, som kan være asymptomatisk eller have mindre og ikke-specifikke kliniske manifestationer. Latensperioden, det vil sige tiden fra infektion til udseendet af de første tegn på sygdommen, kan vare fra flere timer til flere måneder afhængigt af ætiologien. Sygdommens højde er kendetegnet ved alvorlige og progressive symptomer. Resultatet kan være genopretning eller død, hvis hjerneskade når et kritisk niveau og påvirker vitale centre.
Nogle typer sygdomme har stadier, der er karakteristiske for dem. For eksempel skelnes der under meningoencephalitis tre perioder: stadiet af forløbere (svarende til prodromal), spændingstrinnet og lammelsesstadiet.
Symptomer
Det kliniske billede af meningoencephalitis svarer generelt til meningitis. Almindelige tegn er ændringer i personlighed, adfærd, tænkningslidelser og fysiske symptomer: intens hovedpine, nakkesmerter, stive nakkemuskler, overfølsomhed over for lys- og lydstimuli og anfald. En stigning i kranietryk som følge af betændelse manifesteres af synshandicap, svimmelhed og kvalme.
Lad os overveje mere detaljeret de kliniske manifestationer ved hjælp af eksempler på nogle typer meningoencephalitis.
Flåtbåren meningoencephalitis
Betændelse i hjernen og dens membraner, forårsaget af en virusinfektion, der overføres af flåter, begynder akut med en stigning i kropstemperaturen til feberværdier (38 ° C og derover), kulderystelser, svær utilpashed, hovedpine, ledsaget af kvalme og opkastning, smerter og smerter i musklerne og led. Den indledende fase er karakteriseret ved hyperæmi i ansigt, hals og øvre bryst, slimhinder, injektion af sclera (blødning i øjnene), hæmmet bevidsthed, som senere kan blive til koma. Senere vises muskelsvaghed, paræstesi (prikken, følelsesløshed), så disse muskelgrupper gennemgår parese og lammelse.
Flåter er bærere af virale patogener af encephalitis
Herpetisk meningoencephalitis
Det har en prodromal (latent) periode, der varer flere dage, hvor der er en voksende utilpashed: kropstemperaturen stiger, hovedpine, kvalme, nogle gange opkastning, svaghed, træthed. Adfærdsmæssige lidelser bemærkes, som gradvist udvikler sig, såvel som overfølsomhed over for eksterne stimuli, især over for lugte, som senere kan omdannes til olfaktoriske hallucinationer. I nogle tilfælde er den prodromale periode fraværende. Sygdommens højde er karakteriseret ved lokale neurologiske symptomer (ensidig lammelse, parese), kognitiv svækkelse (tankesygdom, hukommelse), sløvhed og udseendet af kramper.
Rabies meningoencephalitis
Sygdommens udbrud er kendetegnet ved angst, øget følsomhed over for eksterne stimuli (lys, lyd, taktil), en let stigning i kropstemperatur og søvnforstyrrelser. Nedsat appetit, mundtørhed, svedtendens, takykardi, ondt i halsen ved indtagelse, undertiden kvalme. Ændringer i adfærd er bemærkelsesværdige, patienten bliver nervøs, uhøflig, irritabel, undgår kontakt med mennesker.
På ophidsningsstadiet udvikles neurologiske symptomer, fotofobi, exophthalmos, åndedrætsforstyrrelser vises, og kropstemperaturen stiger. Et symptom på hydrofobi er karakteristisk: patienten er tørstig, men når han forsøger at blive fuld, har han en stærk, meget smertefuld krampe i svælget og strubehovedet, dette fænomen vokser, og senere kan krampen kun skyldes synet af vand, dets murring eller omtale af det. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forekommer ulidelige spasmer i svælget og strubehovedet som reaktion på enhver stimulus, endda et pust af brise. Patienter har ikke nok luft, og de begynder at skynde sig og leder efter en position, hvor lettelse vil komme, som af andre opfattes som et angreb på rabies. Patienter kan opleve hallucinationer, delirium. Hvis døden ikke forekommer på dette stadium, udvikler lammelsesstadiet,hvor patienten bliver ubevægelig, holder op med at reagere på lys. På grund af skader på bækkenerverne udvikler urin og fækal inkontinens. Kropstemperaturen fortsætter med at stige (42 ° C). Og selvom det bliver lettere for patienten at trække vejret og drikke, ender dette trin med døden.
Meningokok meningoencefalitis
Hjernens nederlag og dets membraner forårsaget af meningokokker er karakteriseret ved en akut debut - en stigning i temperaturen til feberværdier, intens hovedpine, øget følsomhed over for stimuli. Et karakteristisk træk ved denne sygdom, der adskiller den fra meningoencephalitis fra en anden bakteriel ætiologi, er at den ofte kombineres med meningokokæmi, dvs. cirkulationen af meningokokker i blodbanen. Det ledsages af udseendet af hududslæt, først roseoløs eller roseoløs-pustulær og senere blødende og danner ret store blodrøde eller lilla pletter på huden med en uregelmæssig form.
Amebisk meningoencephalitis
Primær amøben encephalitis er forårsaget af Fowlers nigleria (Naegleria fowleri), en protozo, der lever i varmt ferskvand. Infektion opstår, når amøben sammen med vand kommer ind i næsen og derefter langs lugtnerven ind i hjernen. Den latente periode varer fra 2 til 6 dage, hvorefter der opstår intens hovedpine, svimmelhedsangreb og tankelidelser. Et karakteristisk træk er nedsat eller manglende smag og lugt. Senere vises kramper i form af epileptiske anfald, hallucinationer, ubalance, ataksi (dissociation af virkningen af forskellige muskelgrupper med bevaret muskelstyrke). Symptomatologien øges under antagelse af en truende karakter op til døden, som normalt opstår inden for 10 dage.
Det forårsagende middel til primær amøben encephalitis lever i varmt vand
Andre typer amøber forårsager granulomatøs amøben meningoencephalitis, som kan forekomme subakut, og i sjældne tilfælde kan blive kronisk med milde symptomer. Oftere begynder sygdommen dog pludselig med neurologiske symptomer eller hudlæsioner (med Balamuthia mandrillaris-infektion). Krampeanfald, hovedpine og kognitiv svækkelse er karakteristiske. Symptomerne øges gradvist indtil dødsudbruddet, som i tilfælde af et akut forløb af sygdommen forekommer inden for 7-10 dage, subakut - op til 120 dage.
Anti-NMDA-receptor meningoencephalitis
Det er mere almindeligt hos kvinder, undertiden forbundet med ovarial teratom (hvilket er årsagen til et af navnene - akut tidlig kvindelig ikke-hepatisk encefalitis), ofte observeret hos børn og unge (et andet navn for denne sygdom er forbundet med akut ikke-hepatisk encefalitis hos unge mennesker). Det starter ofte med psykiatriske symptomer, som forårsager diagnostiske fejl (sygdommen forveksles ofte med akut skizofreni eller en anden psykisk sygdom med lignende manifestationer), hukommelse og opmærksomhedssvækkelse bemærkes. Senere vises vejrtrækningsforstyrrelser, feber, kramper, epileptiske krampeanfald og andre neurologiske symptomer, der tjener som en indikation af patologiens ikke-psykiatriske karakter. Det adskiller sig fra andre typer meningoencephalitis i en generelt gunstig prognose.
Funktioner i løbet af meningoencephalitis hos børn
Forløbet af sygdommen hos børn svarer til det hos voksne, måske er forskellen i et mere voldsomt forløb af sygdommen, men også en lidt bedre prognose - børn er mindre tilbøjelige til at udvikle langsigtede konsekvenser, og de er normalt forbigående.
Sygdommen begynder akut med høj feber (40-41 ° C), svær hovedpine, der ikke lindres af smertestillende midler og ledsages af kvalme og opkastning, der ikke giver lindring. Barnet kan blive hæmmet eller tværtimod ophidset, små børn kan græde monotont (meningeal cry). Hallucinationer, bedøvelse, koma kan forekomme. Meningeal syndrom er udtalt (stivhed i nakkemusklerne, en pegende hunds stilling - på siden med hovedet kastet tilbage og benene trukket op til maven, positive Kernig og Brudzinsky symptomer, paræstesier, smertefænomener). Krampeanfald forekommer, men man skal huske på, at krampeanfald hos børn kan være forårsaget af høj feber (kaldet feberkramper), så de indikerer ikke nødvendigvis hjerneskade og bør kun evalueres sammen med andre symptomer.
Diagnostik
Klinisk diagnose består i at vurdere patientens mentale status, bevidsthed og fokale neurologiske symptomer. Tilstedeværelsen af hypertermi, anfald bestemmes, funktionelle tests udføres. Ved indsamling af anamnese er der opmærksomhed på nylige begivenheder: tidligere virussygdomme, svømning i vandområder med snavset vand, flåt eller dyrebid, kontakter med patienter osv.
Instrumental og laboratorieundersøgelse inkluderer:
- punktering af rygmarven med analyse af cerebrospinalvæske, dvs. cerebrospinalvæske (blodblanding, pleocytose og undertiden mikrobielle midler kan påvises);
- serodiagnostika (PCR, laboratorieblodprøve for at bestemme typen af viralt patogen);
- laboratorieanalyse af nasopharyngeal udskylning;
- laboratorieanalyse af blod for tilstedeværelse af specifikke antistoffer (hvis der er mistanke om en autoimmun karakter af sygdommen);
- magnetisk resonansbilleddannelse (giver dig mulighed for at vurdere hjernens og membranernes tilstand);
- computertomografi (med henblik på differentiel diagnose);
- elektroencefalogram (vurdering af graden af hjerneskade og dens funktioner)
- hjernebiopsi.
Purulent meningoencephalitis
Differentiel diagnose udføres med andre sygdomme med lignende symptomer afhængigt af formen. For eksempel kan amoebisk meningoencephalitis efterligne en ondartet tumor eller byld (purulent fusion af et område) i hjernen, nogle typer autoimmun inflammation ligner manifestationerne af skizofreni eller lægemiddelforgiftning osv.
Det er vigtigt, at sygdommen diagnosticeres nøjagtigt med identifikationen af den etiologiske faktor, da behandlingens rettidighed og effektivitet afhænger af dette.
Behandling
Mistanke om meningoencephalitis er en grund til hospitalsindlæggelse, behandling udføres på et hospital. Der træffes foranstaltninger til at opretholde vitale funktioner for at forhindre infektiøst giftigt chok.
Etiotropisk behandling afhænger af, hvad der forårsager meningoencephalitis. I tilfælde af en sygdom med infektiøs etiologi anvendes antibiotika eller antivirale midler. Antiviral behandling bør anvendes så tidligt som muligt.
Symptomatisk behandling ordineres, specifik medicin afhænger af sygdommens manifestationer. Ved høje temperaturer anvendes antipyretika, til kramper og anfald kan antikonvulsiva (antikonvulsiva, antiepileptika) ordineres med øget intrakranielt tryk - diuretika (diuretika).
På genopretningsstadiet ordineres hjernestimulerende midler, vitaminbehandling og fysioterapi.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Konsekvenserne af den overførte meningoencephalitis kan være kortvarig og langvarig. Både den første og den anden inkluderer neurologiske underskud af varierende sværhedsgrad, afhængigt af hvor meget hjernevævet er blevet beskadiget. Disse kan være hørehæmmede, syn, koordination, tale, gangart, bevægelsesforstyrrelser, parese, lammelse og personlighedsændringer. For at minimere hjerneskaderne er der brug for hurtig og nøjagtig diagnostik, rettidig og korrekt medicinsk behandling og efter genopretning er det i de fleste tilfælde nødvendigt med neurologisk rehabilitering, hvis volumen bestemmes individuelt.
Vejrudsigt
Prognosen er generelt dårlig, selvom den varierer afhængigt af sygdomsformen og tilstanden af patientens immunsystem. Dårlige prognostiske tegn inkluderer cerebralt ødem, status epilepticus og trombocytopeni. Godt - normale encefalogramresultater.
Meningoencephalitis fører ofte til alvorlig skade på hjernevæv og er dødelig. Hvis patienten kan reddes, forbliver han ofte med et livslangt neurologisk underskud, hvis konsekvens er handicap.
Forebyggelse
Den specifikke og mest effektive forebyggende foranstaltning er vaccination mod visse former for meningoencephalitis. Der er vacciner mod meningokokker, det forårsagende middel til tuberkulose, influenzavirus, mæslinger, flåtbåren encephalitis og en række andre.
De ikke-specifikke metoder til forebyggelse inkluderer opretholdelse af kroppens forsvar på et højt niveau, hvilket inkluderer at følge reglerne for en sund livsstil samt at overholde reglerne for sanitet og personlig hygiejne.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
