Forgiftning med barbiturater
Barbiturater kaldes en gruppe lægemidler, derivater af barbitursyre, deprimerende virkning på centralnervesystemet. Den terapeutiske effekt bestemmes af den dosis, der tages - fra mild sedation til de kirurgiske stadier af anæstesi.
Kilde: depositphotos.com
Tidligere blev barbiturater i vid udstrækning anvendt som hypnotika, beroligende midler og krampestillende midler, men på grund af den terapeutiske virknings snæverhed samt på grund af evnen til hurtigt at fremkalde stofafhængighed er deres anvendelse i øjeblikket begrænset.
Hvordan forekommer barbituratforgiftning?
Barbituratforgiftning forekommer bevidst (ved forsøg på at dræbe eller begå selvmord) eller ved et uheld, når den terapeutiske dosis af stoffet overskrides.
Efter at have trængt ind i kroppen i toksiske doser hæmmer barbiturater funktionerne i hjernebarken og hjernestammen. Dette fører til bevidsthedstab op til udviklingen af koma og alvorlige vejrtrækningsproblemer. Sene, taktile og smertereflekser forsvinder.
Den toksiske virkning af barbiturater på det vasomotoriske centrum forårsager et fald i blodkarens tone og en forringelse af myokardial kontraktilitet. Som et resultat har offeret alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser:
- et kraftigt fald i venøst blodtryk
- nedsat hjerteudgang;
- et fald i volumen af cirkulerende blod;
- signifikant vævshypoxi.
Alvorlig forgiftning med barbiturater fører til lammelse af vasomotorisk og respiratorisk center, hvilket resulterer i, at døden opstår på baggrund af svær åndedræts- og hjertesvigt.
Hæmodynamiske forstyrrelser forårsager stofskifteforstyrrelser, en stigning i varmeoverførsel og som et resultat et fald i kropstemperaturen. Imidlertid kan kropstemperatur tværtimod stige hos børn med barbituratforgiftning, hvilket er forbundet med svær hypoxi i hjernens subkortikale centre, herunder midten af termoregulering såvel som dehydrering af kroppen.
Høje doser af barbiturater har en toksisk virkning på det hypotalamus-hypofysesystem. Resultatet er et signifikant fald i urinproduktionen op til udviklingen af anuri (ophør med vandladning) og en stigning i koncentrationen af restkvælstof i blodet.
Forgiftningssymptomer
Det kliniske billede af barbituratforgiftning omfatter flere faser. Med undtagelse af første fase kan resten have et kompliceret eller ukompliceret kursus.
Falder i søvn fase
Den første fase er kendetegnet ved:
- døsighed
- apati;
- muskelsvaghed
- ataksi;
- sløret tale
- let indsnævring af pupillerne, samtidig med at de opretholder deres reaktion på lys
- øget spytdannelse.
Åndedræts- og kardiovaskulære lidelser påvises ikke, refleksaktivitet bevares.
Overfladisk koma-fase
Offeret mister bevidsthed og falder i dyb søvn. Eleverne er trange. Sene-, pupill- og hornhindereflekser svækkes. På dette stadium af forgiftning kan der være en let stivhed i occipitale muskler såvel som udseendet af patologiske reflekser af Rossolimo og Babinsky.
Åndedrætsfrekvensen falder, hvilket er ledsaget af tilbagevendende cyanose. Blodtrykket er inden for normale grænser, pulsen er noget hurtigere, men dens rytme og fyldning svarer til normen.
Dyb koma-fase
Hvis offeret ikke får lægehjælp i de tidligere faser af barbituratforgiftning, udvikles en dyb koma, der manifesteres ved følgende symptomer:
- areflexia;
- manglende muskeltonus
- en skarp indsnævring af pupillerne, som med svær hypoxi erstattes af ekspansion;
- cyanose af slimhinder og hud;
- afkøling af ekstremiteterne i huden
- langsom overfladisk vejrtrækning (i forgiftningens terminale fase er det muligt at udvikle støjende vejrtrækning som Cheyne-Stokes);
- bradykardi;
- hypotension;
- fald i kropstemperatur.
Efterfølgende periode
Efter at være kommet ud af koma har patienten følgende symptomer i nogen tid (varigheden afhænger af rusens sværhedsgrad):
- nedsat koordination af bevægelser
- diplopi;
- nystagmus;
- øjenlågets ptose;
- konvergens af øjnene
- forbigående neurologiske lidelser;
- følelsesmæssig labilitet
- mental bedøvelse
- motorisk rastløshed.
Kilde: depositphotos.com
Førstehjælp til barbituratforgiftning
Førstehjælp til forgiftning med barbiturater, forudsat at offeret er ved bevidsthed, skal begynde med gastrisk skylning. Patienten får cirka en liter varmt vand at drikke, og derefter trykker han på tungenes rod fremkalder opkastning.
Efter gastrisk skylning skal du tage en vandig suspension af aktivt kul, Smecta, Filtrum STI eller et andet tarmsorptionsmiddel.
Derefter skal offeret sættes i seng, dækkes med et varmt tæppe og gives sød te.
Hvis forgiftning med barbiturater ledsages af bevidsthedstab, er det strengt forbudt at skylle maven derhjemme. Offeret skal lægges i seng under et varmt tæppe og altid ligge på hans side - dette forhindrer forekomsten af mekanisk kvælning forbundet med tilbagetrækning af tungen eller aspiration af opkast.
Hvornår er der behov for lægehjælp?
I tilfælde af forgiftning med barbiturater er specialiseret lægehjælp under alle omstændigheder nødvendig, selvom forgiftningen ved første øjekast virker mild. Derfor skal du først ringe til ambulanceteamet og derefter fortsætte med at yde førstehjælp.
Behandling af patienter med barbituratforgiftning udføres på toksikologisk afdeling på hospitalet og i alvorlig tilstand - på intensivafdelingen.
For at fjerne giften fra kroppen vaskes maven gennem et gastrisk rør efterfulgt af introduktion af en suspension af aktivt kul og et saltvand afføringsmiddel gennem det. Anvendelsen af fremgangsmåder til ekstrakorporal afgiftning (tvungen diurese, hæmosorption, plasmaferese, hæmodialyse) er også vist.
For at stimulere åndedrætscentret administreres respiratoriske analeptika (Bemegrid, efedrin, Cordiamin, koffein). Om nødvendigt løses problemet med overførsel af patienten til kunstig lungeventilation.
Der træffes foranstaltninger for at eliminere hæmodynamiske lidelser. Til dette formål gives patienten infusionsterapi, hvis nødvendigt anvendes pressoraminer (dopamin, noradrenalin, adrenalin) og kortikosteroider.
Mulige komplikationer
Forgiftning med barbiturater ledsages ofte af udviklingen af komplikationer. Den mest almindelige:
- bronkopneumoni;
- lungeødem;
- hævelse af hjernen;
- mekanisk kvælning;
- liggesår;
- psykiske lidelser.
Forebyggelse
For at forhindre forgiftning med barbiturater skal du nøje følge den dosis, som din læge har ordineret. Det er uacceptabelt at bruge barbiturater uden lægens recept!
Opbevar medicin hjemme uden for børns rækkevidde. Det er ønskeligt, at førstehjælpskassen er låst med en nøgle.
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
