Diflucan - Brugsanvisning, Anmeldelser, Pris, Analoger, Kapsler

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Diflucan

Diflucan: brugsanvisning og anmeldelser

1. 1. Frigør form og sammensætning
2. 2. Farmakologiske egenskaber
3. 3. Indikationer for brug
4. 4. Kontraindikationer
5. 5. Påføringsmetode og dosering
6. 6. Bivirkninger
7. 7. Overdosering
8. 8. Særlige instruktioner
9. 9. Påføring under graviditet og amning
10. 10. Brug i barndommen
11. 11. I tilfælde af nedsat nyrefunktion
12. 12. For krænkelser af leverfunktionen
13. 13. Brug til ældre
14. 14. Lægemiddelinteraktioner
15. 15. Analoger
16. 16. Vilkår og betingelser for opbevaring
17. 17. Betingelser for udlevering fra apoteker
18. 18. Anmeldelser
19. 19. Pris på apoteker

Latinsk navn: Diflucan

ATX-kode: J02AC01

Aktiv ingrediens: fluconazol (Fluconazole)

Producent: Pfizer Inc. (Pfizer, Inc.) USA; Fareva Amboise (Frankrig)

Beskrivelse og fotoopdatering: 2019-18-09

Priser på apoteker: fra 131 rubler.

Købe

Diflucan er et svampedræbende middel.

Frigør form og sammensætning

• kapsler 50/100/150 mg: nr. 4 / nr. 2 / nr. 1 hård gelatinøs; turkis låg og hvid krop / hvidt låg og krop / turkis låg og krop; sort markering i form af Pfizer og FLU-50 / FLU-100 / FLU-150 logo; kapsler indeholder pulver fra let gul til hvid (kapsler 50 og 100 mg: 7 stykker i blisterpakninger af PVC / Al-folie, i en papæske med brugsanvisning 1 eller 4 blisterpakninger; 150 mg kapsler: 1 eller 4 hver stk. i blisterpakninger af PVC / Al-folie; i en papæske med brugsanvisning 1 blisterkort 1 eller 4 stk., 2 blisterkort 1 stk., 3 blisterkort 4 stk.);
• pulver til fremstilling af suspension til oral administration: fra næsten hvidt til hvidt uden synlig forurening [50 mg / 5 ml eller 200 mg / 5 ml hver i hætteglas af plast (HDPE) med skruelåg med børnesikringssystem og en plastikring til kontrol af den første åbning i en papkasse med brugsanvisning 1 flaske komplet med en måleske lavet af plast];
• opløsning til intravenøs (intravenøs) administration: klar farveløs væske (25, 50, 100 eller 200 ml opløsning i hætteglas med farveløst gennemsigtigt glas af type I, forseglet med en gummiprop og krympet med en aluminiumshætte udstyret med en plastindsats af typen "flip off" og plastikholder; i en papæske med brugsanvisning 1 flaske).

Sammensætning af 1 kapsel:

• aktivt stof: fluconazol - 50/100/150 mg;
• hjælpekomponenter: lactose - 49.708 / 99.415 / 149.123 mg; majsstivelse - 16,5 / 33,0 / 49,5 mg; kolloidt siliciumdioxid - 0,117 / 0,235 / 0,352 mg; magnesiumstearat - 1.058 / 2.115 / 3.173 mg; natriumlaurylsulfat - 0,117 / 0,235 / 0,352 mg;
• kapselskal: gelatine - op til 100%; [titandioxid (E171) - 4,47%, beskyttet blåfarvestof (E 131) - 0,03%] / [titandioxid (E171) - 3%] / [titandioxid (E171) - 1,47%, farvestof patenteret blå (E 131) - 0,03%];
• blæk til mærkning af kapsler: shellakglasur - 63%, sort jernoxid (E172) - 25%, N-butylalkohol - 8,995%, industriel methyleret alkohol 74 OP - 2%, sojalecithin - 1%, skumdæmpende komponent DC 1510 - 0,005 %.

Sammensætning til 1 ml færdiglavet suspension fremstillet af pulver, 50 mg / 5 ml eller 200 mg / 5 ml:

• aktivt stof: fluconazol - 10 eller 40 mg;
• hjælpekomponenter: vandfri citronsyre - 4,20 / 4,21 mg; natriumbenzoat - 2,37 / 2,38 mg; xanthangummi - 2,03 / 2,01 mg; titandioxid (E 171) - 1,0 / 0,98 mg; saccharose - 576,23 / 546,27 mg; kolloid vandfri siliciumdioxid - 1,0 / 0,98 mg; natriumcitratdihydrat - 3,17 / 3,17 mg; appelsinsmag (essentiel appelsinolie, maltodextrin, vand) - 10/10 mg.

Sammensætning til 1 ml opløsning til intravenøs administration:

• aktivt stof: fluconazol - 2 mg;
• hjælpekomponenter: natriumchlorid - 9 mg, vand til injektionsvæsker - op til 1 ml.

Farmakologiske egenskaber

Farmakodynamik

Den aktive ingrediens i Diflucan - fluconazol, er medlem af triazolgruppen, har antifungal aktivitet baseret på en kraftig selektiv inhibering af sterolsyntese i svampecellen.

Fluconazol har vist aktivitet i kliniske infektioner og in vitro mod de fleste af følgende mikroorganismer: Candida albicans, Candida parapsilosis, Candida glabrata (mange stammer udviser moderat følsomhed), Candida tropicalis og Cryptococcus neoformans.

Fluconazols in vitro-aktivitet er vist mod følgende mikroorganismer (ukendt klinisk betydning): Candida dubliniensis, Candida kefyr, Candida guilliermondii, Candida lusitaniae.

Både oral og parenteral (i / v) administration var fluconazol aktiv i forskellige modeller af svampeinfektioner hos dyr:

• opportunistiske mykoser: forårsaget af Candida spp. (inklusive generaliseret candidiasis hos de undersøgte dyr med undertrykt immunitet), Cryptococcus neoformans (inklusive intrakranielle infektioner), Trichophyton spp., Microsporum spp. og osv.;
• endemiske mykoser: forårsaget af Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis (inklusive intrakranielle infektioner) og Histoplasma capsulatum hos dyr med normal / undertrykt immunitet.

Fluconazol er meget specifikt for CYP450-afhængige svampenzymer.

Anvendelsen af Diflucan i en daglig dosis på 50 mg i 4 uger påvirker ikke plasmatestosteronkoncentrationen hos mænd eller steroidniveauet hos kvinder i den fødedygtige alder. Fluconazol i en daglig dosis på 200-400 mg på niveauerne af endogene steroider såvel som deres respons på stimulering af ACTH (adrenokortikotropisk hormon) hos raske mandlige frivillige har ingen klinisk signifikant effekt.

Der er følgende mekanismer til udvikling af resistens over for fluconazol: en kvalitativ eller kvantitativ modifikation af målenzymet for fluconazol - lanosterol 14-α-demethylase eller et fald i adgangen til det (en kombination af to mekanismer er mulig).

Punktmutationer i ERG11-genet, der koder for målenzymet, fører til modifikation af målet med et efterfølgende fald i affiniteten for azoler. På grund af stigningen i ekspressionen af ERG11-genet produceres målenzymet i høje koncentrationer, hvilket skaber behovet for at øge niveauet af fluconazol i den intracellulære væske for at undertrykke alle enzymmolekyler i cellen.

En anden signifikant modstandsmekanisme består i aktiv fjernelse af fluconazol fra det intracellulære rum ved aktivering af to typer transportører, der er involveret i udstrømning (aktiv eliminering) af stoffer fra svampecellen. Sådanne transportører er den vigtigste mediator, kodet af multidrug resistens (MDR) gener, og superfamilien af ATP-bindende kassettetransportører, kodet af generne for resistens af Candida mod azol antimykotika (CDR). Når MDR-genet er overudtrykt, dannes resistens over for fluconazol, mens overekspression af CDR-generne kan resultere i dannelse af resistens over for forskellige azoler.

Modstand mod Candida glabrata skyldes normalt overekspression af CDR-genet, som forårsager resistens over for mange azoler. For stammer med en minimal hæmmende koncentration (MIC), defineret som mellemprodukt, i området 16–32 μg / ml, anbefales det at bruge fluconazol i maksimale doser.

Candida krusei skal betragtes som resistent over for fluconazol. Mekanismen for dets resistens er baseret på målenzymets reducerede følsomhed over for lægemidlets inhiberende virkning.

Farmakokinetik

Fluconazol er en selektiv hæmmer af CYP2C9- og CYP3A4-isoenzymer og en hæmmer af CYP2C19-isoenzym.

Farmakokinetikken for fluconazol, når den administreres intravenøst og oralt, er ens og viser følgende egenskaber:

• absorption: efter oral administration absorberes fluconazol godt, plasmakoncentration og total biotilgængelighed udgør mere end 90% af disse indikatorer til intravenøs administration; samtidig fødeindtagelse påvirker ikke absorptionen. Stoffets niveau i blodplasma er proportionalt med dosen og når maksimale værdier (Cmax) 0,5-1,5 timer efter at have taget Diflucan på tom mave, halveringstiden (T _1/2) er ~ 30 timer. Op til 90% af ligevægtskoncentrationen (Css) opnås 4-5 dage efter start af behandlingen (forudsat at Diflucan tages en gang dagligt). Introduktion på den første dag i en ladningsdosis, 2 gange højere end den sædvanlige daglige, bidrager til opnåelsen af 90% Css inden 2. behandlingsdag. Distributionsvolumen (Vd) nærmer sig den samlede mængde vand i kroppen. 11-12% af stoffet binder til plasmaproteiner;
• distribution: fluconazol trænger godt ind i kropsvæsker, dens koncentration i spyt og sputum svarer til den i blodplasma. Hos patienter med svampemeningitis i cerebrospinalvæsken er koncentrationsindekset ca. 80% af stoffets niveau i blodplasmaet. I overhuden, dermis og sved overstiger koncentrationerne serum. Fluconazol akkumuleres i overfladisk (stratum corneum) lag af epidermis. Påføring af en dosis på 50 mg en gang dagligt vil give en fluconazolkoncentration på 73 μg / g efter 12 dage; 7 dage efter afslutning af behandlingen vil indikatoren være 5,8 μg / g. Påføring i en dosis på 150 mg en gang om ugen på den 7. dag vil give en koncentration i stratum corneum - 23,4 μg / g og 7 dage efter indtagelse af 2. dosis - 7,1 μg / g. Niveauet af stoffet i neglepladerne efter påføring af en dosis på 150 mg en gang om ugen i 4 måneder vil være 4,05 μg / g i sunde negle og 1,8 μg / g hos berørte negle; seks måneder efter afslutningen af behandlingen detekteres stadig fluconazol i neglene;
• metabolisme og udskillelse: Der er ikke påvist nogen cirkulerende metabolitter af fluconazol; lægemidlet udskilles hovedsageligt af nyrerne, op til 80% af den administrerede dosis findes uændret i urinen. Clearancehastigheden for fluconazol er proportional med værdien af CC (kreatininclearance).

Langvarig udskillelse af stoffet fra blodplasmaet gør det muligt at tage Diflucan en gang til vaginal candidiasis til andre indikationer - en gang dagligt eller en gang om ugen.

Ved sammenligning af koncentrationer af fluconazol i blodplasma og spyt efter en enkelt dosis på 100 mg i form af en suspension (underkastet skylning, opbevaring i munden i 2 minutter, synke) og en kapsel, blev det fundet, at Cmax af stoffet i spyt efter indtagelse af suspensionen blev nået efter 5 minutter og i 182 gange højere end Cmax efter indtagelse af kapslen, nået efter 4 timer. Efter ca. 4 timer var niveauet af fluconazol i spyt det samme. AUC _0–96 (gennemsnitligt areal under koncentration-tidskurven) for perioden fra begyndelsen af indgivelsen til 4 dage i spyt var signifikant højere, når man tog suspensionen end kapsler. Anvendelsen af to orale doseringsformer afslørede ikke signifikante forskelle i eliminationshastigheden fra spyt og i parametrene for farmakokinetik i blodplasma.

Farmakokinetiske parametre for brug af fluconazol til børn:

• oral administration (kapsler, suspension): alder fra 9 måneder til 13 år - en enkelt dosis på henholdsvis 2 mg / kg eller 8 mg / kg, T _1/2, henholdsvis 25 eller 19,5 timer, AUC 94,7 eller 362,5 mcg × h / ml; gennemsnitsalder 7 år - multipel dosis 3 mg / kg, T _1/2 = 15,5 h, AUC = 41,6 μg × h / ml;
• parenteral (i / v) administration (opløsning): alder fra 11 dage til 11 måneder - en enkelt dosis på 3 mg / kg, T _1/2 = 23 timer, AUC = 110,1 μg × h / ml; alder fra 5 til 15 år - multipel dosis 2/4/8 mg / kg, T _1/2 (bemærket på den sidste behandlingsdag) - 17,4 / 15,2 / 17,6 timer, AUC (noteret på den sidste behandlingsdag)) - 67,4 / 139,1 / 196,7 μg × h / ml.

Indikatorer for nogle farmakokinetiske egenskaber ved parenteral (i / v) administration af Diflucan-opløsning til premature spædbørn (ca. 28 ugers udvikling) i en dosis på 6 mg / kg hver 3. dag (maksimalt 5 doser), mens de er på intensivafdelingen:

• gennemsnitlige T _1/2 - 74 timer (i intervallet fra 44 til 185 timer) på den første dag med et fald på den syvende dag til et gennemsnit på 53 timer (i intervallet fra 30 til 131 timer) ved den 13. dag i gennemsnit op til 47 timer (i intervallet fra 27 til 68 timer)
• AUC - 271 μg × h / ml (i området fra 173 til 385 μg × h / ml) på den første dag, stigende til 490 μg × h / ml (i området fra 292 til 734 μg × h / ml) til På den 7. dag og et fald i gennemsnit til 360 μg × h / ml (i området fra 167 til 566 μg × h / ml) på den 13. dag;
• Vd - 1183 ml / kg (i området fra 1070 til 1470 ml / kg) på den første dag med en stigning i gennemsnit til 1184 ml / kg (i området fra 510 til 2130 ml / kg) inden den 7. dag og op til 1328 ml / kg (fra 1040 til 1680 ml / kg) inden den 13. dag.

Fluconazols farmakokinetik blev undersøgt hos ældre patienter 65 år og ældre med en enkelt oral administration af Diflucan i en dosis på 50 mg (nogle patienter tog samtidig diuretika). Cmax = 1,54 μg / ml blev nået 1,3 timer efter administration; gennemsnitlig AUC = 76,4 ± 20,3 μg × h / ml; gennemsnit T _1/2 = 46,2 timer Parametrene var lidt højere end hos unge patienter, sandsynligvis skyldes denne effekt ældres nedsatte nyrefunktionskarakteristik. Brug samtidigt med diuretika påvirkede ikke AUC og Cmax-værdier signifikant. Karakteristika, der er lavere i alderdommen end hos unge patienter: CC = 74 ml / min; uændret udskilles af nyrerne i perioden fra 0 til 24 timer - 22% af fluconazol; renal clearance = 0,124 ml / min / kg.

Indikationer til brug

Kapsler

Diflucan kapsler ordineres til behandling af følgende sygdomme hos voksne patienter:

• coccidioidomycosis;
• meningokok meningitis;
• invasiv candidiasis
• slimhinde candidiasis, herunder esophageal candidiasis, candiduri, oropharyngeal candidiasis, kronisk mucocutan candidiasis;
• kronisk atrofisk candidiasis i mundhulen forbundet med iført proteser, med utilstrækkelig overholdelse af mundhygiejne eller lokal terapi;
• akut eller tilbagevendende vaginal candidiasis, hvis lokal terapi er umulig
• candidal balanitis, hvis det er umuligt at bruge lokal terapi;
• dermatomycosis, herunder dermatophytosis i fødderne og (eller) bagagerum, inguinal dermatophytosis, kutan candidiasis, versicolor versicolor, om nødvendigt, systemisk terapi;
• onychomycosis (nail dermatophytosis), hvis behandling med andre lægemidler er uacceptabel.

Diflucan kapsler er indiceret til forebyggelse af følgende sygdomme hos voksne patienter:

• meningokok-meningitis, forebyggelse af tilbagefald hos patienter med høj risiko for gentagelse;
• oropharyngeal candidiasis og esophageal candidiasis hos patienter med HIV-infektion med høj risiko for gentagelse;
• vaginal candidiasis hos patienter med 4 eller flere episoder om året for at reducere hyppigheden af tilbagefald;
• langvarig neutropeni i hæmoblastose på grund af kemoterapi eller hæmatopoietisk stamcelletransplantation til forebyggelse af candidal infektion.

For børn ordineres Diflucan kapsler til behandling af slimhindebetændelse (oropharyngeal og fordøjelsesorganer), kryptokokmeningitis, invasiv candidiasis og til forebyggelse af candidal infektion med svækket immunitet. Med en høj risiko for gentagelse af kryptokokmeningitis hos børn anbefales fluconazol til vedligeholdelsesbehandling for at forhindre gentagelse af sygdommen.

Pulver til præparat til suspension, opløsning til intravenøs administration

• kryptokokose, herunder kryptokokmeningitis, infektiøse læsioner i lunger, hud og andre organer hos patienter med normal immunitet, modtagere af transplanterede organer, hos patienter med forskellige former for immundefekt og AIDS; vedligeholdelsesbehandling hos AIDS-patienter for at forhindre tilbagefald af kryptokokose;
• generaliseret candidiasis, herunder dissemineret candidiasis, candidæmi, invasive candidal infektioner i øjnene, peritoneum, endokardium, urinveje og luftveje, herunder hos kræftpatienter, der gennemgår intensiv behandling med immunsuppressive og cytotoksiske lægemidler, og hos patienter med andre patologier, der er disponeret for candidiasis;
• candidal balanitis, genital candidiasis, vaginal candidiasis - behandling af akutte eller tilbagevendende former og forebyggelse af reduktion af hyppigheden af tilbagefald (3 eller flere tilfælde om året)
• candidiasis i slimhinderne i kroppen, herunder mundhulen, svælget, spiserøret, ikke-invasive bronchopulmonale infektioner, candiduri, kronisk slimhinde og atrofisk oral candidiasis forårsaget af iført tandproteser hos patienter med normal og nedsat immunfunktion; hos AIDS-patienter - forebyggelse af oropharyngeal candidiasis;
• dybe endemiske mykoser (coccidioidomycosis, paracoccidioidomycosis, histoplasmose og sporotrichosis) hos patienter med normal immunitet;
• pityriasis versicolor, mycosis (fødder, lyske, kropshud), onychomycosis og hud candidal infektioner.

Derudover er indtagelse af suspension og intravenøs administration af Diflucan-opløsningen indiceret til patienter med ondartede tumorer til forebyggelse af svampeinfektion på baggrund af stråling og cytotoksisk behandling.

Kontraindikationer

Absolut:

• samtidig brug med terfenadin under en lang periode med fluconazolbehandling i en daglig dosis på 400 mg eller mere;
• samtidig anvendelse med cisaprid, astemizol, erythromycin, pimozid, quinidin, amiodaron og andre lægemidler, der øger QT-intervallet og metaboliseres af cytochrom P450 3A4-isoenzymet;
• til kapsler og suspensioner - lactasemangel, galactoseintolerance, glukose-galactosemalabsorption;
• til kapsler - børn under 3 år;
• amningsperiode (amning)
• overfølsomhed over for azolforbindelser med en struktur svarende til fluconazol;
• overfølsomhed over for fluconazol og hjælpekomponenterne i Diflucan.

Relativ (Diflucan bør anvendes med forsigtighed under lægeligt tilsyn):

• nedsat lever- / nyrefunktion (lever- / nyresvigt)
• graviditet;
• udseendet af udslæt hos patienter med overfladisk svampeinfektion og invasive (systemiske) svampeinfektioner under brug af fluconazol;
• samtidig anvendelse af terfenadin med fluconazol i en daglig dosis på mindre end 400 mg;
• potentielt proarytmiske tilstande hos patienter med flere risikofaktorer: organisk hjertesygdom, elektrolytubalance såvel som ved samtidig behandling, der bidrager til udviklingen af sådanne sygdomme.

Instruktioner til brug af Diflucan: metode og dosering

Anvendelsen af Diflucan kan påbegyndes, før resultaterne af laboratoriebakteriologiske studier, herunder bakteriekultur, opnås. Men straks efter modtagelse af dem er det nødvendigt at justere den svampedræbende behandling i overensstemmelse hermed.

Diflucan tages oralt eller parenteralt (iv), valget af dosisform af lægemidlet og indgivelsesmetoden afhænger af patientens kliniske tilstand. Når en patient overføres fra intravenøs fluconazol til oral administration eller omvendt, er det ikke nødvendigt med en korrektion af den daglige dosis.

Metode til anvendelse af Diflucan, afhængigt af frigivelsesformen:

• kapsler: taget oralt hele, uden at tygge, fødeindtagelse har ikke en klinisk signifikant virkning på absorptionen af fluconazol;
• pulver til præparat til suspension: Tilsæt 24 ml vand til flaskens indhold med pulveret og omrystes grundigt under fortynding og inden hver brug; suspensionen tages oralt, uanset fødeindtagelse
• opløsning: administreret ved intravenøs infusion med en hastighed på ≤ 10 ml / min.

Opløsningen til intravenøs administration af Diflucan indeholder 0,9% NaCl-opløsning i 1 flaske 100 ml (200 mg) - 15 mmol natrium- og klorioner. Hos patienter med natrium- eller væskebegrænsning bør infusionshastigheden overvejes.

Lægen ordinerer den daglige dosis Diflucan baseret på en vurdering af svampesygdommens art og sværhedsgrad. I tilfælde af infektion, der kræver et andet forløb, fortsættes behandlingen, indtil de kliniske / laboratoriesymptomer på en aktiv svampeinfektion forsvinder. Patienter med AIDS, kryptokokmeningitis og tilbagevendende oropharyngeal candidiasis har normalt brug for understøttende behandling for at forhindre gentagelse af sygdommen efter en tilsyneladende fuldstændig bedring.

Behandling af voksne patienter

Diflucan kapsler:

• kryptokokmeningitis og kryptokokinfektioner af anden lokalisering: den indledende daglige dosis er 400 mg, derefter fortsættes behandlingen med en daglig dosis på 200-400 mg pr. dosis. Kursets varighed afhænger af den kliniske og mykologiske effekt af Diflucan; terapi for kryptokokmeningitis varer normalt mindst 6-8 uger. Ved livstruende infektioner kan den daglige dosis øges til 800 mg. Diflucan kan fortsættes i en daglig dosis på 200 mg på ubestemt tid til forebyggelse af gentagelse af kryptokokmeningitis hos patienter med høj risiko for gentagelse af sygdommen efter afslutningen af det fulde forløb af primærbehandling.
• coccidioidomycosis: det kan være nødvendigt at tage daglige doser på 200-400 mg, for mere alvorlige infektioner, især med læsioner i hjernehinderne, er det muligt at øge den daglige dosis til 800 mg. Kursets varighed bestemmes individuelt, behandlingen kan vare op til 24 måneder, inklusive coccidioidomycosis - 11-24 måneder; med paracoccidioidomycosis - 2-17 måneder; med sporotrichosis - 1-16 måneder; med histoplasmose - 3-17 måneder;
• candidæmi, dissemineret candidiasis, andre invasive candidal infektioner: mættende daglig dosis den første dag - 800 mg, efterfølgende daglige doser - 400 mg. Kursets varighed afhænger af den kliniske effektivitet; det anbefales at fortsætte behandlingen i to uger efter det første negative blodkulturresultat og forsvinden af symptomer og tegn på candidæmi
• oropharyngeal candidiasis: mættende daglig dosis på den første dag - 200-400 mg, efterfølgende daglige doser - 100-200 mg, løbetid fra 7 til 21 dage. Om nødvendigt med en udtalt undertrykkelse af immunfunktionen kan terapien udvides. Til forebyggelse af tilbagefald af orofaryngeal candidiasis hos patienter med hiv-infektion med høj risiko for gentagelse af sygdommen anvendes Diflucan i en daglig dosis på 100-200 mg dagligt eller 200 mg dagligt 3 gange om ugen, når patienter med kronisk nedsat immunitet behandles i ubestemt tid;
• candiduria: effektiv daglig dosis - 200-400 mg, løbetid fra 7 til 21 dage. Patienter med alvorligt nedsat immunsystemfunktion kan kræve længere behandling;
• kronisk mucocutan candidiasis: daglig dosis - 50-100 mg, kursusvarighed op til 28 dage; længere behandling kan ordineres afhængigt af sygdommens sværhedsgrad, samtidig infektion og lidelser i immunsystemet;
• esophageal candidiasis: mættende daglig dosis på den første dag - 200-400 mg, efterfølgende daglige doser - 100-200 mg. Behandlingsforløbet er 14-30 dage (indtil remission er opnået). Patienter med stærkt kompromitteret immunsystemfunktion kan kræve længere behandling. Til forebyggelse af gentagelse af esophageal candidiasis hos patienter med HIV-infektion og en høj risiko for gentagelse af sygdommen anvendes Diflucan i en daglig dosis på 100-200 mg dagligt eller 200 mg dagligt 3 gange om ugen til behandling af patienter med kronisk nedsat immunitet i ubestemt tid;
• kronisk atrofisk candidiasis i mundhulen forbundet med iført proteser: en daglig dosis på 50 mg ad gangen i løbet af 14 dage i kombination med behandling af proteser med lokale antiseptika;
• akut vaginal candidiasis, candidal balanitis: Diflucan anvendes en gang i en dosis på 150 mg. For at reducere hyppigheden af tilbagefald af vaginal candidiasis tages kapsler på 150 mg 1 gang på tre dage, kun 3 stk. (på 1., 4. og 7. dag), hvorefter de skifter til profylaktisk administration i en vedligeholdelsesdosis - 150 mg en gang hver 7. dag, varigheden af det profylaktiske forløb kan være op til 6 måneder;
• dermatomycosis i huden, herunder dermatophytosis i fødderne, dermatophytosis i bagagerummet, inguinal dermatophytosis, candidal infektioner: den effektive dosis er 150 mg en gang om ugen eller 50 mg en gang dagligt. Kursets varighed er normalt fra 2 til 4 uger, med mycoser af fødderne kan det være nødvendigt med en længere behandling - op til 6 uger;
• versicolor versicolor: effektiv dosis - 300-400 mg en gang om ugen. Kurset varer normalt 1 til 3 uger. Ifølge en anden ordning tages Diflucan med 50 mg 1 gang dagligt i 2-4 uger;
• onychomycosis: effektiv dosis - 150 mg en gang om ugen; terapien fortsættes, indtil den inficerede negleplade udskiftes med en sund. Genvækst af negle på fingrene tager 3-6 måneder, på tæerne - 6-12 måneder. Desuden kan vækstraten hos forskellige mennesker variere meget og afhænger også af patientens alder. Som et resultat af vellykket behandling af kroniske infektioner, der varer i lang tid, er det undertiden muligt at ændre neglenes form;
• forebyggelse af candidiasis hos patienter med maligne tumorer: daglig dosis - 200-400 mg (afhængigt af graden af risiko for at udvikle svampeinfektion). Med stor sandsynlighed for at udvikle en generaliseret infektion, for eksempel med svær eller langvarig neutropeni, anbefales det at tage 400 mg 1 gang dagligt. Diflucan begynder at tage et par dage før den forudsagte udvikling af neutropeni, derefter fortsættes behandlingen i yderligere 7 dage efter en stigning i antallet af neutrofiler mere end 1000 mm ³.

Pulver til præparat til suspension, opløsning til intravenøs administration:

• kryptokok-meningitis og kryptokokinfektioner af anden lokalisering: mættende daglig dosis den første dag - 400 mg, efterfølgende daglige doser - 200-400 mg. Kursets varighed afhænger af den kliniske og mykologiske effekt af Diflucan; terapi for kryptokokmeningitis varer normalt mindst 6-8 uger. For at forhindre gentagelse af kryptokokmeningitis hos AIDS-patienter kan Diflucan fortsættes på ubestemt tid ved fuldstændig forløb af primærterapi i en daglig dosis på 200 mg
• candidæmi, spredt candidiasis, andre invasive candidal infektioner: mættende daglig dosis den første dag - 400 mg, efterfølgende daglige doser - 200 mg. En forhøjelse af den daglige daglige dosis til 400 mg er tilladt afhængigt af sværhedsgraden af den kliniske effekt af Diflucan. Kursets varighed afhænger af terapiens kliniske effektivitet;
• oropharyngeal candidiasis: den daglige standarddosis er 50-100 mg, forløbet varer 7-14 dage. Patienter med alvorlig undertrykkelse af immunfunktionen kan om nødvendigt udvides til behandling. For at forhindre tilbagefald af oropharyngeal candidiasis kan Diflucan ordineres 1 gang om ugen, 150 mg for at forhindre tilbagefald af oropharyngeal candidiasis efter fuldførelse af det primære behandlingsforløb;
• kronisk atrofisk candidiasis i mundhulen forbundet med iført proteser: daglig dosis - 50 mg ad gangen i løbet af 14 dage med samtidig behandling af protesen med lokale antiseptika;
• esophagitis, ikke-invasive bronchopulmonale infektioner, candiduri, candidiasis i huden / slimhinderne, andre candidal infektioner i slimhinderne (undtagen kønscandidiasis): en effektiv daglig dosis på 50 mg pr. dosis i 14-30 dage;
• vaginal candidiasis, balanitis forårsaget af Candida spp.: enkelt dosis, kun til orale doseringsformer, gennem munden i en dosis på 150 mg. For at reducere hyppigheden af tilbagefald af vaginal candidiasis kan Diflucan anvendes en gang om ugen i en dosis på 150 mg. Varigheden af den forebyggende behandling bestemmes individuelt og kan som regel være op til 6 måneder. Børn under 18 år og patienter over 60 år bør ikke bruge en enkelt dosis uden recept fra en læge.
• forebyggelse af candidiasis hos patienter med ondartede tumorer: daglig dosis - 50-400 mg (afhængigt af graden af risiko for at udvikle svampeinfektion). Med stor sandsynlighed for at udvikle en generaliseret infektion, for eksempel med svær eller langvarig neutropeni, anbefales det at tage 400 mg 1 gang dagligt. Diflucan begynder at tage et par dage før den forudsagte udvikling af neutropeni, derefter fortsætter behandlingen efter en stigning i antallet af neutrofiler mere end 1000 mm ³ i yderligere 7 dage;
• mykoser af fødder, glat hud, lyskeområde, andre hudinfektioner, herunder candidiasis: en effektiv dosis - 150 mg en gang om ugen eller 50 mg en gang dagligt. Kursets varighed er normalt fra 2 til 4 uger, med mycoser af fødderne kan det være nødvendigt med en længere behandling - op til 6 uger;
• pityriasis versicolor: effektiv dosis - 300 mg 1 gang om ugen - 2 uger; nogle patienter har muligvis brug for en tredje dosis på 300 mg om ugen, mens andre muligvis har brug for en enkelt dosis på 300-400 mg Diflucan. Ifølge en anden ordning tages lægemidlet med 50 mg 1 gang dagligt i 2-4 uger;
• onychomycosis: effektiv dosis - 150 mg en gang om ugen; terapien fortsættes, indtil den inficerede negleplade udskiftes med en sund. Genvækst af negle på fingrene tager 3-6 måneder, på tæerne - 6-12 måneder. Desuden kan vækstraten hos forskellige mennesker variere meget og afhænger også af patientens alder. Som et resultat af vellykket behandling af kroniske infektioner, der varer i lang tid, er det undertiden muligt at ændre neglenes form;
• dybe endemiske mykoser: det kan være nødvendigt at bruge Diflucan i en daglig dosis på 200-400 mg. Kursets varighed bestemmes individuelt, behandlingen kan vare op til 24 måneder; med coccidioidomycosis - 11-24 måneder.

Brug af Diflucan til børn

Som ved behandling af lignende infektioner hos voksne bestemmes behandlingsvarigheden af den behandlende læge afhængigt af den kliniske og mykologiske effektivitet. Den daglige dosis af fluconazol til børn bør ikke overstige den for voksne patienter. Den maksimale daglige dosis Diflucan til børn er 400 mg.

Diflucan skal anvendes dagligt en gang dagligt i overensstemmelse med anbefalingerne:

• terapi for candidiasis i slimhinderne: 3 mg / kg / dag; den første dag for en hurtigere opnåelse af Css kan der anvendes en mættende daglig dosis på 6 mg / kg;
• terapi af generaliseret candidiasis og kryptokokinfektioner: fra 6 til 12 mg / kg / dag afhængigt af infektionens kompleksitet;
• forebyggelse af gentagelse af kryptokokmeningitis hos børn med AIDS: 6 mg / kg;
• forebyggelse af svampeinfektioner hos immunsupprimerede børn, hvis risiko for infektion er forbundet med neutropeni, der udvikler sig på baggrund af cytotoksisk kemoterapi eller strålebehandling: fra 3 til 12 mg / kg / dag afhængigt af sværhedsgraden og varigheden af persistensen af induceret neutropeni.

Da fluconazol udskilles langsomt hos nyfødte efter 1 og 2 ugers levetid, anvendes Diflucan i den samme dosis mg / kg som til behandling af ældre børn, men med et interval på 1 hver 3. dag. For nyfødte i alderen 3 og 4 uger anvendes den samme dosis 1 gang på 2 dage.

Hvis det er vanskeligt at tage Diflucan kapsler af børn over 3 år, anbefales det at overveje at erstatte dem med andre doseringsformer af lægemidlet (pulver til fremstilling af suspension til oral administration eller opløsning til intravenøs administration) i ækvivalente doser.

Bivirkninger

Tolerancen for alle doseringsformer af Diflucan, når den anvendes i overensstemmelse med det anbefalede doseringsregime, er normalt meget god.

Ifølge resultaterne af kliniske og postmarketingundersøgelser blev følgende bivirkninger noteret:

• nervesystem: svimmelhed *, hovedpine, krampeanfald *, paræstesi, smagsændring *, søvnløshed / døsighed, rysten;
• fordøjelsessystemet: mavesmerter, flatulens, diarré, kvalme, opkastning *, dyspepsi *, tørhed i mundslimhinden, forstoppelse;
• hepatobiliary system: hepatotoksicitet (i nogle tilfælde op til døden), øgede bilirubinniveauer, øget serumaktivitet af leverenzymer [alaninaminotransferase (ALT), aspartataminotransferase (AST), alkalisk phosphatase (ALP)], leverdysfunktion *, gulsot *, hepatitis *, kolestase, hepatocellulær nekrose *, hepatocellulær læsion;
• hud: alopeci *, udslæt, eksfolierende hudlæsioner * (inklusive Stevens-Johnsons syndrom og Lyells syndrom), akut generaliseret eksantematøs pustulose; derudover når du tager kapsler og suspensioner - øget svedtendens, lægemiddeludslæt; derudover, når du tager en suspension - kløe, urticaria, hævelse af ansigtet
• hæmatopoietiske organer og lymfesystem *: anæmi, trombocytopeni, leukopeni (inklusive neutropeni og agranulocytose);
• immunsystem *: anafylaksi (inklusive angioødem; derudover ved opløsning og suspension - urticaria, kløe, hævelse i ansigtet);
• kardiovaskulært system *: en stigning i QT-intervallet på elektrokardiogrammet (EKG), torsade de pointes (ventrikulær takysystolisk arytmi af typen "pirouette"), derudover når man tager en suspension - arytmi;
• metabolisme *: forhøjet plasmakolesterol og triglyceridniveauer, hypokalæmi;
• bevægeapparatet: myalgi;
• andre reaktioner: asteni, svaghed, feber, træthed, svimmelhed; derudover når du tager opløsningen - hyperhidrose.

* - baseret på resultaterne af forskning efter markedsføring.

Ved anvendelse af Diflucan såvel som medikamenter med lignende virkningsmekanisme blev der observeret blodtællinger hos nogle patienter, især med så alvorlige sygdomme som AIDS eller ondartede svulster, ændringer i nyre- og leverfunktion, men den kliniske betydning af sådanne ændringer og deres forhold til brugen af fluconazol er ikke installeret.

Overdosis

Overdosering af Diflucan blev rapporteret, men kun i en episode hos en 42-årig patient inficeret med HIV blev hallucinationer og paranoid opførsel observeret på grund af indtagelse af fluconazol i en dosis på 8,2 g. Patienten blev straks indlagt på hospitalet, og inden for 2 dage vendte hans tilstand tilbage til normal.

I tilfælde af overdosering udføres symptomatisk behandling (inklusive understøttende foranstaltninger og gastrisk skylning).

Fluconazol udskilles hovedsageligt gennem nyrerne, så der er stor sandsynlighed for, at tvungen diurese kan fremskynde udskillelsen af lægemidlet. Efter en 3-timers hæmodialysesession falder koncentrationen af fluconazol i blodplasmaet med ca. 50%.

specielle instruktioner

Der har været rapporter om superinfektion med andre Candida-stammer end Candida albicans (f.eks. Candida krusei), som ofte er naturligt resistente over for fluconazol. I sådanne tilfælde kan alternativ antimykotisk behandling være nødvendig.

I sjældne tilfælde blev der registreret toksiske ændringer i leveren under anvendelse af fluconazol, inklusive dødelige, hovedsageligt hos patienter med alvorlige samtidig sygdomme. Hepatotoksiske reaktioner forbundet med brugen af fluconazol afslørede ikke en klar afhængighed af den daglige dosis Diflucan, varigheden af behandlingsforløbet, køn og alder hos patienterne. Normalt var denne effekt reversibel, og efter behandlingens ophør forsvandt dens tegn. Patienter med nedsat leverfunktion anbefales at overvåges nøje for tegn på mere alvorlige leverabnormiteter. Hvis kliniske tegn eller symptomer på nedsat leverfunktion korrelerer med brugen af fluconazol, bør Diflucan annulleres.

Som andre azoler kan fluconazol sjældent forårsage anafylaksi.

I sjældne tilfælde udviklede eksfoliative hudlæsioner såsom Stevens-Johnsons syndrom (ondartet ekssudativ erytem) og Lyells syndrom (toksisk epidermal nekrolyse) under behandling med Diflucan. Ved brug af mange lægemidler, herunder fluconazol, er patienter med AIDS mere tilbøjelige til at udvikle så alvorlige hudreaktioner. Udseendet af udslæt hos en patient under behandling af en overfladisk svampeinfektion, som kan være forbundet med fluconazol, kræver seponering af lægemidlet. Udslæt hos patienter med invasive / systemiske svampelæsioner bør overvåges nøje, og i tilfælde af udseende af bulløse læsioner eller ekssudativ erythema multiforme skal Diflucan straks annulleres.

Fluconazol kan som andre azoler forårsage en stigning i QT-intervallet på EKG. En stigning i QT-intervallet såvel som ventrikelflimmer / fladder på grund af brugen af fluconazol var ekstremt sjælden hos patienter med alvorlige sygdomme forværret af flere risikofaktorer. For eksempel med organiske læsioner i hjertet, ubalance i elektrolytter såvel som med samtidig behandling, der bidrager til udviklingen af sådanne afvigelser. I denne forbindelse bør fluconazol anvendes med forsigtighed til patienter med potentielt proarytmiske tilstande.

Hvis du har diagnosticeret sygdomme i lever, nyrer og hjerte, skal du konsultere din læge, inden du bruger Diflucan.

Oral fluconazol 150 mg til vaginal candidiasis forbedrer normalt symptomerne efter 24 timer, og det kan nogle gange tage flere dage at helbrede fuldstændigt. Hvis symptomerne på sygdommen vedvarer i lang tid, skal du konsultere en læge.

Tilfælde af specifik uforenelighed mellem fluconazol og andre medicinske opløsninger er ikke beskrevet, men det anbefales ikke at blande Diflucan-opløsning i infusionssystemet med andre lægemidler end dem, der er anført i kapitlet "Lægemiddelinteraktioner" før administration.

På grund af den begrænsede evidensbase for effektiviteten af fluconazol til behandling af andre typer endemiske mykoser, for eksempel paracoccidioidomycosis, sporotrichosis, histoplasmose, er det ikke muligt at bestemme specifikke anbefalinger til doseringsregimen.

Fluconazol er en potent hæmmer af CYP2C9-isoenzymet, en moderat hæmmer af CYP3A4-isoenzymet. Desuden hæmmer det CYP2C19-isoenzymet. Brug af Diflucan samtidigt med lægemidler med en snæver terapeutisk profil, metaboliseret af disse isoenzymer, skal udføres med forsigtighed.

Indflydelse på evnen til at føre køretøjer og komplekse mekanismer

Patienter, der bruger Diflucan, bør, hvis det er nødvendigt at udføre typer arbejde, der kræver en øget koncentration af opmærksomhed og en høj reaktionshastighed, tage højde for muligheden for at udvikle bivirkninger såsom svimmelhed og kramper.

Påføring under graviditet og amning

Der har ikke været tilstrækkelige og velkontrollerede undersøgelser af brugen af fluconazol under graviditet.

Der var rapporter om tilfælde af spontan abort, udvikling af medfødte abnormiteter hos nyfødte, hvis mødre i første trimester af graviditeten fik fluconazol en gang i en dosis på 150 mg eller gentagne gange. Også beskrevet er episoder af flere medfødte anomalier hos spædbørn, hvis mødre fik højdosis fluconazolbehandling fra 400 til 800 mg / dag i det meste eller gennem første trimester. Følgende patologier blev registreret: brachycephaly, nedsat dannelse af kranievælvet, nedsat udvikling af ansigtsdelen af kraniet, kløft i ganen, udtynding / forlængelse af ribbenene, lårbenets krumning, arthrogryposis, medfødte hjertefejl.

I forbindelse med ovenstående bør brugen af fluconazol under graviditet undgås bortset fra behovet for behandling af svære (livstruende) svampeinfektioner, når de forventede fordele ved behandling for moderen væsentligt opvejer de potentielle risici for fosteret.

Fluconazol findes i modermælk i en mængde, der kan sammenlignes med plasmakoncentrationen, og det anbefales derfor ikke til kvinder under amning.

Kvinder i den fødedygtige alder, hvis det er nødvendigt at bruge Diflucan, skal overveje effektive præventionsmetoder i hele behandlingsperioden såvel som i ca. 1 uge (5-6 halveringstider) efter afslutningen af kurset.

Pædiatrisk anvendelse

Diflucan kapsler er kontraindiceret til børn under 3 år.

En suspension fremstillet af et pulver og en opløsning til intravenøs indgivelse kan anvendes til nyfødte fra de første livsdage i henhold til indikationer i henhold til den dosis, som lægen har ordineret.

Med nedsat nyrefunktion

Hvis du har brug for engangsbrug af Diflucan til patienter med nedsat nyrefunktion, er dosisjustering ikke påkrævet.

Patienter med nyreinsufficiens, inklusive børn, med gentagen brug af Diflucan administreres oprindeligt en ladningsdosis på 50-400 mg (afhængigt af indikationen), hvorefter den daglige dosis justeres som følger:

• CC> 50 - standarddosis;
• QC ≤ 50 (uden dialyse) - ¹ / ₂ standarddosis;
• regelmæssig dialyse er en standarddosis efter hver session.

Patienter i regelmæssig dialyse skal anvende 100% af den anbefalede dosis efter hver session. På dage, hvor proceduren ikke udføres, reduceres dosis i overensstemmelse med QC-indikatoren.

Til krænkelser af leverfunktionen

På grund af den begrænsede erfaring med at bruge fluconazol i tilfælde af nedsat leverfunktion (leversvigt) i denne kategori af patienter, skal Diflucan ordineres med forsigtighed.

Brug til ældre

Ifølge instruktionerne ordineres Diflucan til ældre patienter i fravær af tegn på nyresvigt i den sædvanlige dosis ifølge indikationerne. Ældre patienter med nedsat nyrefunktion (CC <50 ml / min) kræver dosisjustering.

Lægemiddelinteraktioner

Samtidig brug af cisaprid, terfenadin (i en dosis på 400 mg fluconazol pr. Dag eller mere) og Diflucan er kontraindiceret på grund af den høje sandsynlighed for uønskede virkninger fra hjertet. Kombineret behandling med terfenadin i en dosis af fluconazol på mindre end 400 mg pr. Dag er mulig med nøje overvågning af plasmakoncentrationen af terfenadin.

Når det tages samtidigt med coumarin-antikoagulantia, øges protrombintiden, dette kan føre til udvikling af nasal og gastrointestinal blødning, hæmatomer, melena, hæmaturi.

Diflucan øger koncentrationen og de psykotrope virkninger af kortvirkende benzodiazepiner, denne effekt er mere udtalt efter indtagelse af kapsler og suspensioner.

Ved multipel samtidig administration af thiaziddiuretika opstår der en stigning i koncentrationen af fluconazol i blodplasmaet. Denne effekt bør tages i betragtning, selvom den ikke kræver en revision af dosis af fluconazol til patienter.

Samtidig indtagelse af Diflucan med mad, antacida, cimetidin har ingen klinisk signifikant effekt på absorptionen af fluconazol.

Langvarig brug af fluconazol i doser på 200-300 mg påvirker ikke effektiviteten af kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler.

Fluconazol bidrager til en klinisk signifikant stigning i serumkoncentrationen af phenytoin, rifabutin, tacrolimus, astemizol og andre lægemidler, hvis metabolisme realiseres ved hjælp af isoenzymer i cytochrom P450-systemet. Hvis disse kombinationer er nødvendige, bør patienter overvåges nøje.

Samtidig brug med rifampicin fører til et fald i de farmakokinetiske parametre (AUC) og halveringstiden (T _1/2) af fluconazol.

Diflucan øger T _{1/2 af} oralt sulfonylurinstof (glipizid, glibenclamid, chlorpropamid og tolbutamid). Med den fælles udnævnelse af disse midler til patienter med diabetes mellitus er det nødvendigt at tage højde for muligheden for at udvikle hypoglykæmi.

Diflucan reducerer den gennemsnitlige plasmaclearancehastighed for theophyllin.

Effekten af fluconazol fører til en signifikant stigning i AUC for zidovudin, derfor er det nødvendigt med nøjagtig anvendelse af disse midler nøje at overvåge udviklingen af bivirkninger af zidovudin.

Når det anvendes samtidigt med cyclosporin, skal niveauet af dets koncentration i blodet overvåges.

Diflucan i form af en opløsning kan injiceres i infusionssystemet sammen med isoton saltvand, 20% glucoseopløsning, Ringers opløsning, aminofusin, Hartmans opløsning, kaliumchloridopløsning i glucose, natriumbicarbonatopløsning 4,2%.

Analoger

Diflucans analoger er Difluzol, Mikosist, Medoflucon, Flucostat, Fluconazole, Fluconazole-Teva, Fluconazole-LEKSVM, Flucorus, Flucomabol, Fluzamed, Fluconaz, Flucoric, Econozol osv.

Vilkår og betingelser for opbevaring

Opbevares utilgængeligt for børn ved temperaturer op til 30 ° C. Frys ikke den færdige suspension, opbevar ved temperaturer op til 30 ° C i højst 14 dage.

Opbevaringstid: kapsler og opløsning til intravenøs administration - 5 år; pulver til præparat til suspension - 3 år.

Betingelser for udlevering fra apoteker

Pulver til præparat til suspension, opløsning til intravenøs administration, kapsler 50 og 100 mg er tilgængelige på recept.

150 mg kapsler (til behandling af vaginal candidiasis) fås uden recept.

Anmeldelser om Diflucan

De fleste af anmeldelserne om Diflucan efterlades af kvinder, da problemet med trøske før eller senere kan påvirke alle. Det kan være forårsaget af et kursus af stærke antibiotika, hormonelle lægemidler, nedsat immunitet. Med varierende succes erstattes forværring af remission, der bliver til en kronisk sygdom. I sådanne tilfælde hjælper kapsler med en dosis på 150 mg meget godt, især hvis de tages strengt efter ordningen for at reducere hyppigheden af tilbagefald og forhindre vaginal candidiasis, selv når der ikke er nogen ekstern manifestation af sygdommen.

Forældre køber ofte et suspensionspulver til behandling af børn og bemærker, at det er effektivt, let at bruge, har en behagelig smag, og børn tager en sådan medicin uden problemer.

Alle former for frigivelse af Diflucan er karakteriseret af patienter som dyre, men meget effektive svampedræbende midler.

Pris for Diflucan på apoteker

Anslået pris for Diflucan:

• opløsning til intravenøs administration 2 mg / ml pr. 1 flaske: 50 ml - 215-246 rubler; 100 ml - 339-370 rubler; 200 ml - 695-861 rubler;
• pulver til fremstilling af en suspension til oral administration 50 mg / 5 ml: til 1 flaske komplet med en doseringsske - 500-570 rubler;
• kapsler: 50 mg 7 stk. i pakken - 789-948 rubler; 150 mg 1 stk. i pakken - 402-424 rubler; 150 mg 4 stk. i pakken - 870-958 rubler; 150 mg 12 stk. i pakken - 2143–2275 rubler.

Diflucan: priser i onlineapoteker

Lægemiddelnavn Pris Apotek

Diflucan 2 mg / ml opløsning til intravenøs administration 50 ml 1 stk. 131 r Købe

Diflucan 150 mg kapsel 1 stk. 316 RUB Købe

Diflucan 2 mg / ml opløsning til intravenøs administration 100 ml 1 stk. RUB 319 Købe

Diflucan kapsler 150 mg 358 RUB Købe

Diflucan opløsning til intravenøs injektion 0,2% 100 ml 391 r Købe

Diflucan 50 mg / 5 ml pulver til oral suspension 1 stk. 505 RUB Købe

Diflucan 2 mg / ml opløsning til intravenøs administration 200 ml 1 stk. RUB 699 Købe

Diflucan 50 mg kapsler 7 stk. 714 RUB Købe

Diflucan kapsler 50 mg 7 stk. 834 RUB Købe

Diflucan 150 mg kapsler 4 stk. 1099 RUB Købe

Diflucan kapsler 150 mg 4 stk. 1465 RUB Købe

Diflucan 150 mg kapsler 12 stk. 1800 RUB Købe

Se alle tilbud fra apoteker

Maria Kulkes Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Første Moskva State Medical University opkaldt efter I. M. Sechenov, specialitet "General Medicine".

Oplysninger om lægemidlet er generaliseret, kun til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!