Sansamik - Brugsanvisning, Tabletter, Ampuller, Anmeldelser

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Sanksamik

Sansamik: brugsanvisning og anmeldelser

1. Frigør form og sammensætning
2. Farmakologiske egenskaber
3. Indikationer for brug
4. Kontraindikationer
5. Påføringsmetode og dosering
6. Bivirkninger
7. Overdosering
8. Særlige instruktioner
9. Påføring under graviditet og amning
10. Brug i barndommen
11. I tilfælde af nedsat nyrefunktion
12. For krænkelser af leverfunktionen
13. Brug til ældre
14. Lægemiddelinteraktioner
15. Analoger
16. Vilkår og betingelser for opbevaring
17. Betingelser for udlevering fra apoteker
18. Anmeldelser
19. Pris på apoteker

Latinsk navn: Sanxamik

ATX-kode: B02AA02

Aktiv ingrediens: tranexaminsyre (Tranexaminsyre)

Producent: Sanjivani Paranteral, Limited (Indien)

Beskrivelse og fotoopdatering: 18.12.2019

Sansamik er et hæmostatisk lægemiddel.

Frigør form og sammensætning

Doseringsformer af Sanksamik:

opløsning til intravenøs (i / v) administration: farveløs gennemsigtig væske (5 ml i ampuller lavet af gennemsigtigt farveløst glas med en brudlinje i den øverste del, 5 ampuller i blisterpakninger, 1 pakke i en papæske);
filmovertrukne tabletter: fra hvide til næsten hvide, runde, bikonvekse, kerne - fra næsten hvide til hvide (10 stk. i blisterpakninger, i en papæske 3 blisterkort; til hospitaler - 100, 500 eller 1000 stk. i plastposer, 1 pose hver i plastdåser, forseglet med aluminiumsfolie med en polyethylenbelægning, med en skruehætte, i en papkasse 1, 5, 10, 20 eller 40 dåser).

Hver pakke indeholder også instruktioner til brug af Sanksamik.

1 ml opløsning indeholder:

aktivt stof: tranexaminsyre - 50 mg eller 100 mg;
hjælpekomponent: vand til injektion.

1 tablet indeholder:

aktivt stof: tranexaminsyre - 250 mg eller 500 mg;
hjælpekomponenter: mikrokrystallinsk cellulose, croscarmellosenatrium, povidon K-30, magnesiumstearat, kolloid siliciumoxid, oprenset talkum;
sammensætningen af filmskallen: hypromellose, diethylphthalat, propylenglycol, titandioxid.

Farmakologiske egenskaber

Farmakodynamik

Sansamik er et hæmostatisk lægemiddel med antiallergiske og antiinflammatoriske virkninger. Det aktive stof i lægemidlet er tranexaminsyre, en syntetisk antifibrinolytisk, som er en konkurrencedygtig og i høje koncentrationer - ikke-konkurrerende, hæmmer af plasminogenaktivering og dens omdannelse til plasmin.

Med blødning forårsaget af en stigning i fibrinolyse (blodpladepatologi, menorragi) har den en lokal og systemisk hæmostatisk virkning.

Mekanismen for den antiallergiske og antiinflammatoriske virkning af Sanksamik skyldes tranexamins syres evne til at undertrykke dannelsen af aktive peptider (inklusive kininer) involveret i allergiske og inflammatoriske reaktioner.

Tranexaminsyre i en koncentration på 1 mg / ml blod forlænger trombintiden, men samler ikke blodplader in vitro. Hos en sund person påvirker dets plasmaindhold op til 10 mg / ml ikke blodpladeantallet, koagulationstid og andre koagulationsfaktorer i helblod eller citreret blod.

Farmakokinetik

Efter at have taget Sanksamik oralt i en daglig dosis fra 500 mg til 2000 mg, absorberes 30-50% tranexaminsyre. Mens lægemidlet tages i en dosis på 500, 1000 og 2000 mg, opnås den maksimale koncentration (_Cmax) i blodplasmaet efter 3 timer og er 0,005; 0,008 og 0,015 mg / ml henholdsvis.

Efter oral og parenteral indgivelse fordeles stoffet relativt jævnt i alle væv undtagen cerebrospinalvæsken, hvis indhold er 1/10 af plasmaniveauet. Overvinder blod-hjerne-barrieren (BBB). Trænger gennem placentabarrieren efter intravenøs administration af en gravid kvinde i en dosis på 10 mg / kg i navlestrengsblod kan det være ca. 0,03 mg / ml føtal serum. Det udskilles i modermælk (ca. 1% af koncentrationen i moderens blodplasma). Tranexaminsyre nedsætter fibrinolytisk aktivitet i sæd, men påvirker ikke sædvandring. Det diffunderer hurtigt ind i ledvæsken og gennem synovialmembranerne og når et niveau i ledvæsken svarende til det i blodserumet. Biologisk halveringstid (T _1/2) fra ledvæsken - ca. 3 timer. Den antifibrinolytiske koncentration af tranexaminsyre i plasma varer 7-8 timer i andre væv - 17 timer.

Plasmaproteinbinding (hovedsagelig profibrinolysin) er mindre end 3%.

Den indledende fordelingsvolumen er 9-12 liter.

Mindre end 5% af tranexaminsyre metaboliseres. To metabolitter er blevet identificeret: et N-acetyleret og et deamineret derivat.

AUC (areal under koncentrationstidskurven) har en trefaseform, T _1/2 i terminalfasen efter intravenøs administration er 2 timer, efter oral administration - 3 timer. Total renal clearance svarer til plasmaclearance og er 7 l / h …

Mere end 95% af den modtagne dosis udskilles uændret gennem nyrerne i løbet af de første 12 timer. Hovedudskillelsesvejen til parenteral administration er glomerulær filtrering til oral administration - glomerulær filtrering. Efter intravenøs administration i en dosis på 10 mg / kg i 24 timer udskilles ca. 90% tranexaminsyre. Hos patienter med nedsat nyrefunktion er dens kumulation mulig.

Indikationer til brug

Opløsning til intravenøs administration

Brug af Sanksamik-opløsning i ampuller er indiceret til forebyggelse og behandling af følgende blødninger forårsaget af generaliseret eller lokal fibrinolyse hos voksne og børn i alderen 1 år og derover:

gastrointestinal blødning
menorragi og metrorragi
obstetrisk og gynækologisk blødning
blødning under thorax, abdominal eller andre større kirurgiske indgreb (herunder hjertekirurgi);
blødning efter operation i urinvejen og prostatakirtlen
blødning under gynækologisk kirurgi;
blødning under operation i næsehulen, munden eller svælget (inklusive tandekstraktion, adenoidektomi, tonsillektomi);
blødning som følge af brugen af fibrinolytiske lægemidler.

Filmovertrukne tabletter

At tage Sanksamik tabletter er indiceret til øget generaliseret eller lokal fibrinolyse til forebyggelse og behandling af følgende blødninger hos patienter over 18 år:

kirurgiske indgreb i organerne i urinvejene, herunder prostatektomi;
hæmaturi;
menorragi
næseblod;
konisering af livmoderhalsen
livmoderblødning, inklusive dem, der er forårsaget af koagulopati, herunder von Willebrands sygdom;
obstetriske komplikationer: postpartum blødning, placenta abruption, manuel adskillelse af moderkagen, blødning;
traumatisk hyfem;
ekstraktion af tænder hos patienter med koagulopati;
gastrointestinal blødning, inklusive colitis ulcerosa;
ondartede svulster i prostata og bugspytkirtlen;
omfattende kirurgiske operationer, herunder interventioner på brystorganerne;
samtidig trombolytisk behandling med streptokinase til leukæmi og leversygdom;
arvelig angioødem;
blodtransfusion hos patienter efter hjerteoperation, total artroplastik i knæ- eller hofteleddet - for at reducere peri- og postoperativt blodtab.

Kontraindikationer

Absolutte kontraindikationer, der er fælles for begge doseringsformer af Sanksamik:

subaraknoid blødning;
en historie med krampeanfald
alvorlig kronisk nyresvigt [glomerulær filtreringshastighed (GFR) mindre end 30 mg / ml / 1,73 m ²];
lungeemboli, dyb venetrombose i benene, intrakraniel trombose og andre typer venøs og arteriel trombose (inklusive historie) - hvis samtidig antikoagulantbehandling er umulig;
erhvervede lidelser i farvesyn
overfølsomhed over for lægemiddelkomponenter.

Yderligere kontraindikationer for visse doseringsformer af Sansamik:

opløsning til intravenøs administration: fibrinolyse på grund af koagulopati ved forbrug [hypokoagulativt stadium af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom (DIC)]; behandling af menoragi hos patienter under 16 år; alder under 1 år
tabletter: fibrinolyse på grund af koagulopati ved forbrug bortset fra den overvejende aktivering af det fibrinolytiske system i tilfælde af alvorlig akut blødning; alder op til 18 år.

Opløsningen og tabletterne skal anvendes med forsigtighed i nærværelse af hæmaturi forårsaget af sygdomme i renal parenkym; blødning fra de øvre urinveje en historie med tromboemboliske komplikationer eller en kompliceret familiehistorie af tromboembolisme; med samtidig anvendelse af kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler, samtidig behandling med antikoagulantia eller antiinhiberende koagulantkompleks.

Derudover anbefales det, når du ordinerer hver af Sanksamik-formularerne, i følgende tilfælde:

opløsning: samtidig anvendelse af lægemidler af protrombinkomplekset (blodkoagulationsfaktorer II, VII, IX og X i kombination);
tabletter: samtidig behandling med lægemidler af koagulationsfaktor IX-kompleks; nedsat nyrefunktion, ophobning af blod i blæren og bægerne i nyrerne, pleurahulen eller ledhulen; kraftig blødning fra det øvre urinsystem uregelmæssig menstruationsblødning verificeret diagnose af trombofili; en indikation af en historie med nedsat farvesyn DIC syndrom; heparinbehandling.

Med forsigtighed anbefales det kun i tilfælde af specielt behov at ty til udnævnelsen af Sanksamik under graviditet og amning.

Sansamik, brugsanvisning: metode og dosering

Opløsning til intravenøs administration

Sanksamik opløsning i ampuller bruges ved dryp eller langsom stråle (1 ml / min) intravenøs injektion.

Tillad ikke hurtig administration af lægemidlet.

Anbefalet doseringsregime for Sanksamik til voksne:

gastrointestinal blødning, menorragi og metrorragi: fra det øjeblik blødningen vises, indtil den stopper - 500 mg (1 ampul i en dosis på 100 mg / ml eller 2 ampuller i en dosis på 50 mg / ml) 2-3 gange om dagen;
behandling af blødning efter kirurgiske operationer i urinvejen og prostatakirtlen: fra øjeblikket af blødningsudvikling til dens stop - 1000 mg 3 gange om dagen;
forebyggelse og behandling af blødning under kirurgiske indgreb i næsehulen, munden og svælget: med en hastighed på 10-15 mg / kg af patientens kropsvægt 3-4 gange om dagen med regelmæssige intervaller, indtil blødningen stopper;
forebyggelse og behandling af blødning under thorax, abdominal og andre omfattende indgreb: 15 mg / kg kropsvægt 3-4 gange om dagen med regelmæssige intervaller, indtil blødningen stopper;
forebyggelse og behandling af blødning under hjertekirurgi: belastningsdosis (efter anæstesi umiddelbart før operation) - 15 mg / kg kropsvægt. Derefter udføres intravenøs infusion under hele operationen (hastighed - 4,5 mg / kg pr. Time), det anbefales at introducere Sanksamik i hjerte-lunge-maskinen i en dosis på 0,6 mg / kg kropsvægt;
behandling af obstetrisk-gynækologisk blødning og blødning under gynækologiske kirurgiske indgreb: fra blødningstidspunktet til dets stop - 15 mg / kg kropsvægt 3-4 gange om dagen med regelmæssige intervaller;
behandling af blødning forårsaget af brugen af fibrinolytiske lægemidler: fra det øjeblik, hvor blødningen udvikles, indtil den stopper - 10 mg / kg kropsvægt 3-4 gange om dagen med regelmæssige intervaller.

Hvis det er nødvendigt at bruge hæmostatisk behandling i mere end 2 dage, skal patienten overføres til brugen af orale former for tranexaminsyre.

Den anbefalede daglige dosis af Sanksamik til børn over 1 år til behandling af blødning forårsaget af lokal og generaliseret fibrinolyse: 20 mg / kg af barnets kropsvægt.

Hos patienter med nedsat leverfunktion eller i alderdommen (forudsat at der ikke er nyresvigt), er dosisjustering ikke påkrævet.

Det anbefalede doseringsregime for Sanksamik til mild og moderat nedsat nyrefunktion:

serumkreatininkoncentration index - 120-249 pmol / l (1,36-2,82 mg / dl) og GFR - 60-89 ml / min / 1,73 m ²: baseret på 15 mg / kg legemsvægt 2 gange om dagen
serumkreatininkoncentrationsindeks - 250-500 μmol / l (2,83-5,66 mg / dl) og GFR - 30-59 ml / min / 1,73 m ²: 15 mg / kg legemsvægt 1 gang på en dag.

Ved alvorlig kronisk nyresvigt (GFR mindre end 30 mg / ml / 1,73 m ²) er brugen af Sanksamik kontraindiceret.

Filmovertrukne tabletter

Sansamik tabletter tages oralt og sluges hele (uden at krænke filmskalens integritet) og drikker vand.

Anbefalet doseringsregime:

lokal fibrinolyse: normalt 1000-1500 mg 2-3 gange om dagen, eller den daglige dosis bestemmes med en hastighed på 20-25 mg / kg kropsvægt;
prostatektomi: efter tre dages parenteral administration af lægemidlet overføres patienten til at tage tabletter i en dosis på 1000-1500 mg 3-4 gange om dagen i perioden, indtil fraværet af hæmaturi er bekræftet;
hæmaturi: 1000-1500 mg 2-3 gange om dagen indtil fuldstændig fravær af hæmaturi, bekræftet af resultaterne af en makroskopisk undersøgelse;
menorragi (med kraftig blødning): 1000-1500 mg 3-4 gange om dagen, kursusvarighed 3-4 dage;
blødning på baggrund af koagulopatier (inklusive von Willebrands sygdom): 1000-1500 mg 3-4 gange om dagen i 3-10 dage;
næseblod: 1000 mg 3 gange dagligt, behandlingsforløbet er 4 til 10 dage;
blødning efter konisering af livmoderhalsen: 1500 mg 3 gange om dagen, varigheden af behandlingen er 12-14 dage;
blødning under graviditet: 250-500 mg 3-4 gange om dagen, indtil blødningen stopper fuldstændigt i gennemsnit - 7 dage;
traumatisk hyfem: 1000-1500 mg 3 gange om dagen;
tandekstraktion hos patienter med koagulopati: 25 mg / kg legemsvægt 3-4 gange om dagen. Anvendelsesperioden for Sanksamik er fra 6 til 8 dage;
arvelig angioødem: kontinuerlig eller intermitterende behandling i en dosis på 1000-1500 mg 2-3 gange om dagen. Behandlingsregimen afhænger af tilstedeværelsen af prodromale tegn på angioødem hos patienten.

I tilfælde af blødning forårsaget af generaliseret fibrinolyse begynder behandlingen med intravenøs administration af tranexaminsyre, og efter et par dage overføres patienten til Sanksamik i form af tabletter i en dosis på 1000-1500 mg 2-3 gange om dagen.

I tilfælde af nedsat nyrefunktion anbefales følgende doseringsregime afhængigt af serumkreatininniveauet:

120-249 μmol / l: med en hastighed på 15 mg / kg kropsvægt 2 gange om dagen;
250–500 μmol / l: 15 mg / kg kropsvægt en gang dagligt;
mere end 500 μmol / l: 7,5 mg / kg legemsvægt en gang dagligt.

Bivirkninger

Mulige bivirkninger ved anvendelse af tranexaminsyre:

fra nervesystemet: sjældent - kramper, svimmelhed;
fra fordøjelsessystemet: ofte - diarré, kvalme, opkastning;
fra synsorganet: sjældent - en krænkelse af farveopfattelse og andre synshandicap, retinal vaskulær trombose;
fra siden af karene: sjældent - tromboemboliske komplikationer; meget sjældent - venøs og arteriel trombose af forskellig lokalisering;
fra immunsystemets side: meget sjældent - udvikling af overfølsomhedsreaktioner op til anafylaktisk chok;
dermatologiske reaktioner: sjældent - allergiske hudreaktioner, herunder allergisk dermatitis.

Derudover kan følgende uønskede fænomener observeres på baggrund af brugen af Sanksamik i form af en opløsning fra siden af karene: sjældent - et udtalt blodtryksfald (BP), dette sker normalt efter en hurtig intravenøs injektion; hyppigheden er ikke fastlagt - dyb venetrombose i benene, trombose i hjernearterierne, tromboemboli i lungearterien, trombose i halspulsårerne, udvikling af kortikal nekrose og akut nyresvigt på grund af trombose i nyrearterien, okklusion af aortokoronar shunt, akut myokard.

Brug af piller kan meget sjældent forårsage et fald i blodtrykket (inklusive bevidsthedstab) og ledsages af en utilpashed.

Overdosis

Symptomer på overdosering med tranexaminsyre er kvalme, opkastning, diarré, hovedpine, svimmelhed, ortostatisk hypotension.

Der er ingen specifik modgift, derfor er symptomatisk behandling på hospitalet indiceret. Senest de første to timer efter en overdosis af den orale form af Sanksamik anbefales det at vaske maven, fremkalde opkastning og tage aktivt kul. Det er nødvendigt at udføre tvungen diurese med samtidig kontrol af mængden af urin, der udskilles. Det skal huskes, at patienter med en disposition for tromboemboliske komplikationer er i risiko for trombose. Der kræves omhyggelig overvågning af tilstanden for patientens vitale organer og systemer.

I meget alvorlige tilfælde anses brugen af antikoagulantia for berettiget.

specielle instruktioner

Hvis det er nødvendigt at ordinere Sansamik, kræves en øjenlæge konsultation angående patientens synsstyrke, fundus, farveopfattelse. Lignende kontrol udføres i løbet af brugen af lægemidlet, og i tilfælde af overtrædelser fra synsorganets side stoppes behandlingen straks.

Man skal huske på, at tranexaminsyre kan forværre nyretilstandene hos patienter med hæmaturi på grund af renal parenkymal sygdom på grund af den høje risiko for intravaskulær fibrinaflejring. Derudover kan der dannes blodpropper i nyrebækkenet og / eller urinlederen med massiv blødning fra de øvre urinveje af enhver etiologi på baggrund af antifibrinolytisk terapi. Dette øger risikoen for sekundær mekanisk obstruktion af urinvejen og udviklingen af anuri signifikant.

Ordinér Sansamik til patienter med en historie med tromboemboliske hændelser eller tilfælde af tromboembolisme hos nære slægtninge bør kun ordineres, hvis det er absolut nødvendigt. Behandling af sådanne patienter skal ske under tæt lægeligt tilsyn.

Ved uregelmæssig menstruationsblødning er det kun muligt at begynde at bruge Sanksamik efter årsagen. I tilfælde af et utilstrækkeligt fald i mængden af menstruationsblødning under behandling med tranexaminsyre anbefales det at overveje at skifte til alternative behandlingsmetoder.

Hos børn under 1 år er klinisk erfaring med brugen af tranexaminsyreopløsning begrænset, derfor er administration af Sanksamic tilladt i denne kategori af patienter, men kun i særlige tilfælde, hvor den forventede terapeutiske effekt opvejer den potentielle risiko for krampeanfald forbundet med umodenhed i nyrefunktionen og blod-hjerne-barrieren.

Samtidig brug af antikoagulantia bør udføres under streng overvågning af en læge til behandling af blodkoagulationsforstyrrelser.

Brug af tranexaminsyre til patienter med dissemineret intravaskulær koagulation bør overvåges nøje af en specialist med erfaring i behandling af denne sygdom.

Patienter med koagulopati under tandekstraktion kan kræve brug af et koagulationsfaktorkoncentrat. Beslutningen om udnævnelse træffes efter konsultation med hæmostasiologen.

Indflydelse på evnen til at føre køretøjer og komplekse mekanismer

I løbet af brugen af Sansamic er det nødvendigt at tage højde for tranexamins evne til at forårsage svimmelhed, synshandicap og kramper. I denne forbindelse er det vigtigt at være forsigtig, når man udfører potentielt farlige typer arbejde, der kræver hastighed af psykomotoriske reaktioner og øget koncentration af opmærksomhed, herunder når man kører køretøjer og komplekse mekanismer.

Påføring under graviditet og amning

Det anbefales at bruge Sanksamik med forsigtighed under graviditet og amning på grund af manglende pålidelig information om virkningen af tranexaminsyre på fosteret og barnet.

Effekten af tranexaminsyre på fertiliteten er ikke fastslået.

Pædiatrisk anvendelse

Det er kontraindiceret at bruge Sanksamik i følgende aldersgrupper:

opløsning til intravenøs administration: spædbørn op til 1 år;
filmovertrukne tabletter: børn og unge under 18 år.

Derudover: Brug ikke Sanksamik-opløsning til behandling af menorragi hos piger under 16 år.

Med nedsat nyrefunktion

Anvendelsen af Sanksamik er kontraindiceret ved svær kronisk nyresvigt (GFR mindre end 30 mg / ml / 1,73 m ²).

Der skal udvises forsigtighed med at ordinere opløsningen og tabletterne til patienter med hæmaturi forårsaget af sygdomme i renal parenkym, blødning fra de øvre urinveje. Derudover er forsigtighed påkrævet, når du tager piller mod nyresygdomme, ophobning af blod i blæren og nyrebægeret, alvorlig blødning fra det øvre urinvejssystem.

Til krænkelser af leverfunktionen

Patienter med nedsat leverfunktion behøver ikke dosisjustering af Sanksamik.

Brug til ældre

Ældre patienter med normal nyrefunktion behøver ikke dosisjustering af tranexaminsyre.

Lægemiddelinteraktioner

Ved samtidig brug med tranexaminsyre:

præparater af protrombinkomplekset (en kombination af koagulationsfaktorer II, VII, IX og X), antihæmmende koagulantkompleks: kombinationen med disse midler øger risikoen for trombose;
trombolytika: tranexaminsyre forhindrer implementeringen af den farmakologiske virkning af fibrinolytiske lægemidler;
kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler: den eksisterende risiko for venøs tromboembolisk komplikation og arteriel trombose (inklusive iskæmisk slagtilfælde, myokardieinfarkt) på grund af tilstedeværelsen af østrogener i kombinerede svangerskabsforebyggende midler øges;
hydrochlorthiazid, desmopressin, ampicillin + sulbactam, ranitidin, nitroglycerin: når det kombineres med disse midler, øges risikoen for at udvikle hjerteinfarkt eller andre trombotiske komplikationer;
hæmostatiske lægemidler: kombinationen med andre hæmostatiske midler øger risikoen for dannelse af blodpropper.

Tranexaminsyreopløsning er farmaceutisk kompatibel med 0,9% natriumchloridopløsning, Ringers opløsning, 5% dextroseopløsning, aminosyreopløsninger, dextran, ufraktioneret heparin. Bland ikke opløsningen med urokinase, norepinephrin, dipyridamol, diazepam, penicilliner, tetracycliner og blodprodukter.

Analoger

Sansamik-analoger er Bitranex, GEMTRANIX, Stagemin, Traksara, Trameston, Tranexam, Tranexamic acid, Tranexamic acid-Akrihin, Troxaminat, Cyclohemal osv.

Vilkår og betingelser for opbevaring

Opbevares utilgængeligt for børn.

Opbevares ved temperaturer op til 25 ° C, opløsningen bør ikke fryses.

Opbevaringstid: opløsning - 2 år, tabletter - 3 år.

Betingelser for udlevering fra apoteker

Sansamik-opløsning fås med recept, tabletter - uden recept.

Anmeldelser om Sansamik

Der er i øjeblikket ingen anmeldelser af specialister eller patienter om Sansamik.

Pris for Sanksamik på apoteker

Sanksamik-pris pr. Pakke:

filmovertrukne tabletter (30 stk.): i en dosis på 250 mg - fra 373 rubler, i en dosis på 500 mg - fra 654 rubler;
opløsning til intravenøs administration (5 ampuller): i en dosis på 50 mg / ml - fra 533 rubler, i en dosis på 100 mg / ml - fra 640 rubler.

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Oplysninger om lægemidlet er generaliseret, kun til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!