Osteochondrosis i lumbosacral rygsøjlen
Indholdet af artiklen:
- Stadier af osteochondrose i lumbosacral rygsøjlen
- Egenskaber
- Symptomer på osteochondrose i lumbosacral rygsøjlen
-
Sådan helbredes osteochondrose i lumbosacral rygsøjlen
- Narkotikabehandling
- Træningsterapi
- Fysioterapi
- Massage
- Kirurgi
- Video
Osteochondrosis i lumbosacral rygsøjlen er en multifaktoriel degenerativ sygdom, der påvirker de intervertebrale strukturer, nerver og kar i denne anatomiske region.
Udtrykket "osteochondrose" anvendes kun i indenlandsk medicinsk litteratur (i vestlige kilder henvises til herniatediscs og spondyloarthrosis til vertebral pain syndrom).
Lumbosacral rygsøjlen er mest sårbar over for osteochondrose
Stadier af osteochondrose i lumbosacral rygsøjlen
Stadierne er ens, når patologien er lokaliseret i andre afdelinger:
- Kondrosis af ledfladerne forbundet med forstyrrelse af den normale blodtilførsel til knoglevæv og forekomsten af lokal osteonekrose.
- Pre-brok. Scenen, der er forbundet med optagelsen af alle elementerne på disken (hele artikulær overflade er involveret).
- Intervertebral brok. Fremspring af skiveelementerne uden for leddet (medial, lateral, paramedial).
- Fibrose. Det opstår som en naturlig proces til reparation af en beskadiget disk. De deformerede områder erstattes af tæt fibrøst væv, men det strækker sig ikke og er ude af stand til at give bevægelse i leddene.
I den engelsksprogede litteratur vises disse stadier som separate sygdomme og symptomkomplekser snarere end progressive fænomener med en sygdom.
Egenskaber
Lændehvirvlen er meget hyppigere end forskellige degenerative-dystrofiske sygdomme end andre, da det er den vigtigste understøttelse af rygsøjlen (årsagen er den maksimale belastning på dette område).
Funktioner af patologi i dette segment:
- Det forekommer oftere i alderdommen, da der ud over mulige lokale kredsløbssygdomme forekommer naturlige processer med udledning af knoglevæv.
- Det forekommer oftere hos mænd end hos kvinder, hvilket ofte er forbundet med professionens egenskaber.
- I de tidlige stadier har det uspecifikke symptomer (lokal smerte). Patienter søger hjælp oftere på stadiet af intervertebrale brok, hvilket fører til osteochondrose.
- Et typisk røntgenbillede af dystrofiske processer i knoglevæv er karakteristisk for mange sygdomme i bevægeapparatet, hvilket komplicerer diagnosen.
Symptomer på osteochondrose i lumbosacral rygsøjlen
Det kliniske billede er domineret af to syndromer: statisk og neurologisk. De er forbundet med alvorlig deformation af ledoverfladen og klemning af nerverødderne. Der er en kompression af nerverne placeret direkte i rygmarven og efterlader den på forskellige niveauer. Oftere forekommer monoradikulært syndrom (involvering af en nerve), men i sjældne tilfælde er det muligt, at flere nerveplekser samtidig komprimeres med fremkomsten af et blandet klinisk billede (biradikulært syndrom, cauda equina syndrom).
Afhængig af typen af kompression skelnes der mellem to grupper af symptomer, som er vist i tabellen.
| Udsigt | Kompleks af symptomer |
| Reflekssymptomer forbundet med kompression af ekstraspinal nerveender |
1. Lændelænd (lumbago). Har en klar forbindelse med fysisk aktivitet. Bestråling til de omkringliggende områder (mave, balder) er karakteristisk. Nogle gange, med et mildt forløb, er rygsmerter smertefulde, kedelige (lumbodyni). Denne type smerte opstår gradvist med periodiske angreb. 2. Refleks muskelkontraktur (muskelspasmer). Sværhedsgraden forklarer patientens nedsatte kropsholdning og tvungen kropsholdning. 3. Lumboischialgia. Et karakteristisk symptom ved involvering af søjlens sakrale rygsøjle er forbundet med spredning af smerte til begge lemmer. Fødder og tæer er sjældent involveret. 4. Muskeltoniske sammentrækninger af visse muskelgrupper. Med sammentrækningen af piriformis muskel opstår et ekstremt stærkt smertefuldt angreb med bestråling til lysken. 5. Neuroosteofibrose (achillodynia, perigonarthrosis). Det forekommer med langvarige patologiske impulser fra en komprimeret rod til fibrøst væv (sener). 6. Brud på gangart (intermitterende claudicering) - udvikler sig på grund af dystrofiske processer i ryghvirvlerne og selve skiverne samt på grund af muskelspænding. |
| Radikulære symptomer associeret med kompression af nerverødder i intervertebral skiven |
1. Overtrædelse af følsomhed i lemmerne (følelsesløshed, forkølelse, smertebrud og taktile fornemmelser). Denne type reaktion er forbundet med hæmodynamiske forstyrrelser, der opstår på grund af kompression af vaskulære strukturer. Med en udtalt overtrædelse kan de klassiske symptomer på dyb venetrombose (ømhed, misfarvning af huden, en følelse af chilliness og brændende, pastaagtige fødder) forekomme. 2. Smerten er smertefuld eller skyder i naturen og spreder sig dermatomer. Plus lokal ømhed i lændeområdet og korsbenet. 3. Parese og slapp lammelse af individuelle muskelstrukturer. Mindre ofte forekommer totalt nederlag. 4. Meget sjældent - dysfunktion i bækkenorganerne. |
Afhængig af skadeniveauet skelnes mellem følgende syndromer:
- L4 rodsyndrom (L3-L4 disk). Smerten spreder sig langs den forreste del af låret til knæet. Nedsat følsomhed i de forreste lår (hypæstesi på det forreste lår). Muskelsvaghed og nedsat perifere reflekser.
- L5-rodsyndrom (L4-L5-disk). Smerten kan udstråle til glutealområdet, ydre lår. Strækker sig sjældent til bagsiden af foden og til I-III tæerne. En let parese af tommelfingeren er mulig.
- S1 rodsyndrom (L5-L5-S1 disk). Bestråling af smerter på bagsiden af låret. Spredning af smerte er mulig op til fodens yderkant og IV-V tå. Hypotension af gastrocnemius muskler. Hypotrofi af gastrocnemius, gluteal muskler og et fald i en del af reflekserne (Achilles og plantar).
Sådan helbredes osteochondrose i lumbosacral rygsøjlen
Oprindeligt udføres behandlingen poliklinisk, kurset varer i gennemsnit 7-10 dage. I mangel af effekt er indlæggelse mulig for yderligere undersøgelse.
De vigtigste retninger for kompleks terapi:
- udjævning af smertesyndrom (ideelt set eliminering)
- styrkelse af muskelrammen omkring det berørte område for yderligere støtte;
- gendannelse af metaboliske processer på grund af normalisering af blodcirkulationen
- eliminering af tegn på betændelse omkring det berørte segment;
- gendannelse af hele bevægelsesområdet.
Behandling af osteochondrose i lumbosacral rygsøjlen, da det er en degenerativ-dystrofisk proces, er langvarig. Sygdommen kan kun helbredes i de tidlige stadier ved hjælp af alle behandlingsmetoder.
Narkotikabehandling
Da sygdommen er forbundet med skader på forskellige strukturer og som et resultat udviklingen af forskellige syndromer (statisk, neurologisk, trofisk, hæmodynamisk), er lægemidler fra forskellige grupper inkluderet i behandlingen.
De vigtigste lægemidler er vist i tabellen, men ordningen kan suppleres, hvis det er nødvendigt.
| Gruppe | Egenskab | Eksempel |
| Analgetika |
Fjern smerte ved at undertrykke nociceptive impulser fra skadeszonen til centralnervesystemet og aktivere det antiniciceptive system. De er i stand til delvis at lindre betændelse. Kan have effekter på perifere centrale receptorer. |
Acetaminophen (paracetamol), Tramadol. |
| Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler | Ud over den udtalt analgetiske virkning har de antiinflammatoriske og febernedsættende virkninger. Betinget kan tilskrives perifere analgetika. | Ibuprofen, Indomethacin, Celecoxib, Rofecoxib |
| Tricykliske antidepressiva | Sørg for genoptagelse af serotonin og noradrenalin og hæm smertefølsomhed. | Amitriptylin, imipramin, duloxetin |
| Muskelafslappende midler | Fjern lokal muskelspasticitet og sæt dem tilbage til normal funktion. | Sirdalud, Midocalm. |
| Dehydreringsterapi | Det ordineres for at eliminere aseptisk betændelse i væv, gendanne mikrocirkulation og udjævne venøs stasis i væv. | Ringers opløsning, saltvand, mannitol (diuretika). |
| Vaskulære lægemidler fra forskellige grupper | Vasodilator, antihypertensive stoffer. Når osteochondrose i lændehvirvelsøjlen bruges som hjælp. | Actovegin, Cytoflavin. |
| Kondrobeskyttere | Forhindrer yderligere ødelæggelse af bruskvæv. | Rumalon, Structum |
Blokader
Terapeutiske blokader bruges til svær uigennemtrængelig smertesyndrom, der ikke kan elimineres på anden måde. Det smertestillende middel injiceres direkte i leddhulen, hvilket forårsager en næsten lynhurtig smertestillende virkning. Anvend opløsninger af lidokain og novokain. Til anæstesi af triggerpunkter er brugen af intradermale blokader tilstrækkelig. I tilfælde af en dybere placering af smertepunkter er andre typer anæstesi indikeret (f.eks. Ledningsanæstesi).
Glukokortikoider (hydrokortison 25 mg) kan gives sammen med bedøvelsesmidlet for at øge varigheden af smertelindring.
Anæstetisk blokade anvendes, hvis smerter ikke kan kontrolleres ved hjælp af andre metoder.
Lokal terapi
Det er en udelukkende hjælpemetode til osteochondrose i lumbosacralregionen (påvirker praktisk talt ikke sygdomsforløbet). Eksempler på stoffer:
- Salver, cremer og geler baseret på NSAID'er (Ketonal, Fastum gel, Piroxicam).
- Salver med lokalirriterende virkning (Betanicomilon, Efkamon).
- Aktuelle præparater til lindring af muskelspasmer (Dimexidum-applikation).
Lægen vælger lægemiddelterapiregimenet for hver patient individuelt. Som regel består den af 2-3 lægemidler (ikke mere for at undgå krydsreaktioner).
Træningsterapi
Hvis det gøres korrekt, kan det effektivt lindre spasmer og udjævne smerter.
De grundlæggende regler for fysioterapi for osteochondrose i lumbosacral-regionen:
- konsultation med en specialist inden undervisningens start og en nøjagtig diagnose med bestemmelse af scenen (metoden er kontraindiceret til diskbinding);
- regelmæssighed og nøjagtighed i udførelsen
- manglende træning, der forårsager yderligere smerteirritation
- tilpasning til øvelser er gradvis (prøv ikke straks at fuldføre hele sæt sæt);
- begyndelsen af klasser - klassisk opvarmning;
- den gennemsnitlige varighed af en lektion er 30-60 minutter.
Eksempler på øvelser:
- Fra stående stilling, vip kroppen fremad og den maksimale bagudbøjning i lændeområdet. Antallet af henrettelser er 5-10.
- Fra stående bøjning til siderne skiftevis 5-10 gange.
- Fra en liggende position skal du skiftevis løfte hvert ben op 5 gange.
- Fra en siddende stilling på gulvet med ben gemt under kroppen, bøj rygsøjlen 5-10 gange fremad / tilbage i hver retning.
Fysioterapi
Det hører til den grundlæggende terapi og har en smertestillende, decongestant og delvis antiinflammatorisk virkning.
Metoder:
- Diadynamiske strømme til paravertebrale og lumbosacrale regioner. Metoden er forbundet med udsættelse for strøm og vibrationer. Kurset er i gennemsnit 6-10 procedurer.
- Sinusformede modulerede strømme til paravertebrale og lumbosacrale regioner. Behandlingsforløbet er 8-10 procedurer.
- Interferensstrømme i lumbosacral-regionen. Behandlingsforløbet er 8-10 procedurer.
- UFO i lumbosacral-regionen. Behandlingsforløbet er 7-9 procedurer.
- Ultratonoterapi på lumbosakralområdet og områder med smertefremspring langs iskiasnerven. Behandlingsforløbet er 8-10 procedurer.
- Ultrafonophorese af hydrocortison eller analgin. Et forløb med mindst 10 procedurer, i fravær af en effekt, kan stoffet udskiftes.
- Perkutan electroneurostimulation til smertefulde områder. Kurset varer 5-7 dage.
- Elektroforese af medicinske stoffer (novocain, lidocain). Kurset varer 5-10 dage.
Også vist er mudderterapi, akupunktur og hydroterapi (terapeutiske bade, brusere).
Massage
Massage er ordineret for at lindre muskelspændinger. Det påvirker ikke direkte knoglestrukturer, da effekten er overfladisk.
Typer af massage:
- klassisk eller medicinsk;
- bindevæv;
- punkt;
- segmentrefleks.
Flere kurser (3-5 sessioner) er indiceret til behandling af osteochondrose, men kun som et supplement til hovedbehandlingen.
Kirurgi
Kirurgiske metoder anvendes kun i fravær af effekten af behandlingen og til strenge indikationer (hovedsageligt når der opstår intervertebral brok). Hovedopgaven ved operationen er at eliminere den berørte disk og normalisere metaboliske processer i vævene.
Nødsituationer, der kræver operation, omfatter:
- kaudomedullær læsion (opstår, når cauda equina brok er klemt);
- unormal radiculomedular arterie.
Oftest anvendes kirurgiske teknikker i fravær af effekten af konservativ terapi i 3-6 måneder.
Følgende typer kirurgiske indgreb anvendes:
- Fjernelse af herniated disk fra den bageste tilgang (laminektomi, hemilaminektomi, arkotomi, flavektomi).
- Fjernelse af skivekernen fra den forreste tilgang, herunder med stabilisering.
- Fjernelse af disken fra den transpedikulære tilgang.
- Endoskopisk fjernelse af skivekernen, inklusive perkutan, transforaminal, retroperitoneal, laparo-, thoracoscopic.
- Punkteringsmetoder: fjernelse af diskkernen med laserstråling med høj intensitet, opløsning af diskkernen med papain, undtagelse af disken med alkohol eller ozon.
I øjeblikket bruger alle kirurgiske indgreb minimale snit, hvilket forkorter den postoperative periode kraftigt.
Efter enhver profylaktisk operation er brugen af korsetter og bandager, der giver yderligere fiksering, indikeret i 3 måneder.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
