Brok i lumbosacral rygsøjlen
Indholdet af artiklen:
- Funktioner:
- Typer
- Symptomer på en brok i lumbosacral rygsøjlen
-
Behandling
- Konservativ terapi
- Kirurgi
- Video
En brok i lumbosacral rygsøjlen er et fremspring på en del af den intervertebrale skive på grund af brud på annulus fibrosus. Forskydning opstår mod rygmarvskanalen. Oftest forekommer brok i lændeområdet, da denne del af rygsøjlen har den maksimale belastning. Også dette afsnit af rygsøjlen har en større højde af de intervertebrale skiver end andre sektioner og et svagt langsgående ledbånd, som normalt tilvejebringer fiksering af hvirvlerne langs de forreste og bageste overflader.
I lumbosacral rygsøjlen forekommer brok oftere end i andre dele
Funktioner:
Funktioner af intervertebral brok i lumbosacral-regionen:
- forekommer oftere hos middelaldrende mennesker;
- er hovedårsagen til smerter i lændeområdet;
- de første tegn på sygdommen kan forekomme fra underekstremiteterne (følelsesløshed i benene, nedsat motorisk aktivitet);
- den vigtigste diagnostiske metode er radiografi (en brok betegnes som et fremspring mellem ryghvirvlerne);
- modtagelig for konservativ behandling i 75% af tilfældene;
- hovedårsagen til forekomsten er traume i rygsøjlen (vægtløftning, professionel sport).
Korsbenet er sjældnere involveret i den patologiske proces end lænden (strukturelle træk). Af denne grund forekommer brok på L5-S1 niveau i 50-55% af tilfældene, på L4-L5 niveau i 25-30% af tilfældene (L - betegnelse af lændehvirvler, S - sakral). Ifølge ICD 10 er patologi angivet med bogstavet M (M 51.0; M 51.3; M 52.1; M 52.2)
Typer
Afhængig af brokens anatomiske placering i forhold til rygmarvskanalen er der:
| Udsigt | Funktioner: |
| Median eller median |
Henviser til intern, da den er placeret i midten af den intervertebrale skive og følgelig forårsager kompression af de indre rødder. I klinikken dominerer radikulært syndrom ofte over lokale manifestationer. |
| Paramedicin |
Den specifikke placering forklarer den samtidige kompression af to nerver - den indre rod og den ydre, der kommer ud af rygmarven. Klinikken er repræsenteret af både lokale og radikulære syndromer. |
| Posolateral eller lateral |
Kun den udgående nerverod er involveret i læsionen, da hernial fremspringet er placeret i det laterale område og klemmer alle strukturer på skivens ydre kant. Oftere forekommer kun lokale manifestationer af patologi, radikulære symptomer er enten milde eller fraværende. |
Afhængig af graden af ødelæggelse af annulus fibrosus og andre elementer på den intervertebrale skive skelnes der mellem følgende typer patologi:
- Skivefremspring. Det manifesteres ved forskydning af elementerne i den intervertebrale skive direkte ind i rygmarvskanalen. Som regel forstyrres ikke selve strukturen på disken.
- Ekstrudering. I dette tilfælde bryder annulus fibrosus, og kernen stikker ud i rygmarvskanalen. Samtidig bevares det bageste længdebånd.
- Prolaps. Det er forbundet med prolaps af de ændrede komponenter i annulus fibrosus direkte ind i rygmarvskanalen.
- Sekvestrering er en proces forbundet med forskydning af fragmenter af annulus fibrosus langs rygmarvskanalen (fortsættelse af prolaps).
Symptomer på en brok i lumbosacral rygsøjlen
Symptomerne vil afhænge af brokplaceringen, da forskellige nerveender er komprimeret med en eller anden placering af formationen.
Der er to kategorier af symptomer: lokal og radikulær.
| Symptomer | Årsag til forekomsten | Klinik |
| Lokal |
Kan skyldes komprimering af de udgående grene af rygmarvsnerven, krænkelse af artikulaturets integritet, beskadigelse af intervertebral skiven. |
Lændesmerter er det vigtigste symptom. Ved sygdommens begyndelse med små størrelser af brok (mindre end 1-2 mm) udtrykkes den let. Intensiteten øges gradvist, når sygdommen skrider frem. Bestråling af smerte til tilstødende områder (lår, balder), når det skrider frem. En klar afhængighed af smertesyndromet af fysisk aktivitet, endog ubetydelig (øget smerte ved hoste, nysen). Lokale ændringer i form af hyperæmi, ødem eller synlig deformitet observeres ikke. |
| Radikulær | Det sker, når brok stikker ud mod rygmarvskanalen. |
Overtrædelse af den følsomme innervering af ekstremiteterne (prikken og gåsehud i fødder, ben). Overtrædelse af motorisk aktivitet (parese). Cauda equina syndrom, som er forbundet med skader på et stort område af rygmarven. Det manifesterer sig ud over lidelser i motoriske og sensoriske sfærer dysfunktion i bækkenorganerne. Da hver del af rygmarven er ansvarlig for innerveringen af sit eget område, vil klinikken afhænge af beskadigelsesniveauet (L1-L5, S1). |
Symptomer er typiske for en række andre sygdomme (radiculitis, osteochondrosis), som noget komplicerer diagnosen og undertiden kræver yderligere undersøgelsesmetoder (MRI / CT).
Det kliniske billede afhænger af det niveau, hvor skaden opstod
Behandling
I de fleste tilfælde behandles en brok i lumbosacral rygsøjlen uden operation, da kirurgi i denne anatomiske region har en høj risiko for komplikationer.
Konservativ terapi
- Sengeleje i 5-7 dage for at stoppe degenerative processer i væv.
- Analgetika (Drotaverin) for at lindre smerter. Paravertebral blokade med lidocainopløsning lindrer næsten fuldstændigt smertesyndrom, men har en høj risiko for komplikationer.
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til lindring af samtidig aseptisk betændelse i det omgivende væv i ryggen (Diclofenac, Ibuprofen).
- Muskelafslappende midler til lindring af refleks muskelspasmer (Vecuronium, Pancuronium).
- Træningsterapi. Der vælges et strengt individuelt specielt sæt øvelser. Det kan fungere som en del af konservativ terapi eller som en del af rehabiliteringsperioden efter operationen.
- Fysioterapi procedurer. Den specifikke type behandling (elektroforese, magnetoterapi, kryoterapi, UHF-terapi) ordineres af lægen. Det kan også bruges både i den præoperative og postoperative periode.
- Specielt ortopædisk tilbehør (korsetter, bandager). Stivhed og type vælges under hensyntagen til brokens art.
Det er tilladt at behandle en person ved hjælp af konservative metoder i tilfælde af en ubetydelig brokstørrelse og fraværet af udtalt ødelæggelse af knoglestrukturer.
Kirurgi
Formålet med operationen er at dekomprimere rygmarvenerverne.
Indikationer for operation:
- varighed af radikulært syndrom mere end 4 uger (tab af nervefunktion);
- manglende effekt af konservativ terapi;
- MR-tegn på hernial fremspring.
Kontraindikationer for kirurgi:
- ustabilitet i rygsøjlesegmentet;
- indsnævring af rygmarvskanalen
- tilstedeværelsen af vækster og osteofytter i projektionen af rygmarvskanalen;
- tegn på spondylose.
Valgmuligheder for operationel taktik:
| Metode | Beskrivelse |
| Intralaminær mikrodiscektomi ved hjælp af et operationsmikroskop | Metoden tilhører high-tech, da den kræver forstørrelsesenheder (pande forstørrelsesglas, driftsmikroskop). Det giver dig mulighed for at fjerne en hernial formation af næsten enhver placering og størrelse. Under operationen er der minimalt blodtab og minimalt vævstraume (høj kosmetisk kvalitet). Det gennemsnitlige ophold i den neurokirurgiske afdeling er 5-7 dage. Efter operationen angives et rehabiliteringskursus, og efter 6 uger vender fuld fysisk aktivitet tilbage. I den postoperative periode er iført korset og begrænset fysisk aktivitet til 3 måneder. |
| Mikroendoskopisk discektomi | Det er en muskeldelingsoperation og refererer til endoskopiske metoder til kirurgisk indgreb. Specielt udstyr bruges til at visualisere operationsfeltet (endoskop). Anvendes til brok placeret lateralt, osteofytter i kanalhulen. Det er uacceptabelt at bruge denne metode til gentagen spinal kirurgi. Kun intralaminær adgang. Patienten udskrives i 3-4 dage, og rehabiliteringsperioden reduceres til 4-5 uger. |
| Perkutan endoskopisk lumbal discektomi | Det udføres ved hjælp af et endoskop og andre specialiserede instrumenter. Det er muligt at introducere udstyr ved hjælp af tre tilgange: intralaminar, posterolateral og transforaminal. Det bruges til typiske uændrede brok. Patienten udskrives i 3-4 dage, og rehabiliteringsperioden reduceres til 4 uger. |
Ethvert kirurgisk indgreb ledsages af en risiko. Komplikationer, der opstår under operationen inkluderer:
- Blødende. De forekommer relativt sjældent, når den centrale vene er beskadiget. Viser øjeblikkelig hæmostase. Som regel overstiger blodtabet ikke 150-200 ml blod.
- Skader på rygmarvskanalens strukturer (især membranerne i rygmarven). I dette tilfælde opstår CSF-lækage. Med udviklingen af liquorrhea påføres specielle tætningssømme og et klæbemiddel over dem.
- Skader på nerverødderne. Det er relativt sjældent. Hvis afstanden mellem de krydsede sektioner af nerven ikke overstiger 1,5 cm, påføres specielle suturer. På trods af syning af nervefibre er der risiko for dysfunktion af denne nerve i den postoperative periode.
Postoperative komplikationer inkluderer:
- Tilbagevendende brok. Operationen i dette tilfælde er kun nødvendig, hvis der er kliniske manifestationer (radikulært syndrom).
- Tiltrædelse af en sekundær infektion og sår suppuration.
- Ekstern sår liquorrhea (beskadigelse af dura mater under operationen). For at stoppe skal du bruge et specielt middel bestående af fibrin og thrombin.
Komplikationer forekommer hos en meget lille procentdel af mennesker, da minimalt invasive kirurgiske metoder er guldstandarden i behandlingen af intervertebral brok i lumbosacral rygsøjlen.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
