Parapelvic Nyre Cyste: Behandling, Foto, årsager

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-15 19:54

Parapelvic cyste i nyrerne

Indholdet af artiklen:

specifikationer
Klassifikation
Funktioner:
Grundene
1. Medfødt
2. Erhvervet
Behandling
1. Kirurgi
2. Konservativ terapi
Vejrudsigt
Video

Parapelvisk cyste i nyrerne refererer til godartede neoplasmer og er en af formerne for en simpel fast cyste. Det er mindre almindeligt end andre former (parenkymal, subcapsular).

specifikationer

Det er lokaliseret strengt ved nyrens port og påvirker ikke selve organets væv (bækken, bihuler).
Oftere er der en parapelvisk cyste i venstre nyre (ca. 60% af tilfældene).
Hulrummet er altid fyldt med væske (i nærværelse af en vævskomponent eller andre indeslutninger er differentiel diagnose med ondartede tumorer nødvendig).
Når sjældent store størrelser.
Symptomer opstår, når cyster er små, da nyrebækkenets lumen er blokeret, hvilket forårsager en krænkelse af udstrømningen af urin.
Der er en høj risiko for at udvikle akut nyresvigt.
Påvirker sjældent begge nyrer (alle typer simple ensomme cyster er karakteriseret ved en ensidig manifestation af sygdommen).

Klassifikation

Klassificeringen er givet med henblik på differentiel diagnose af nært beslægtede formationer.

Udsigt	Lokalisering	Funktioner:
Pyelogen	Det er placeret i parenkymet i nyrerne og har en kommunikation med bækkenets lumen eller med bægeret. Forekommer hos nyfødte eller ældre	Ofte placeret i den midterste bæger, sjældnere i en af polerne i nyrerne
Parapelvic	Placeret ved nyrens port eller har en sinusplacering	Har ingen kommunikation med bækkenet
Peripelvic (calyx cyste, calyx diverticulum).	Underarter: Intralokal type - placeret direkte i bækkenet og ofte loddet til dets vægge; Intramural - placeret direkte i bækkenvæggen i muskellaget; Extrapelvic - placeret uden for bækkenet og har eksophytisk vækst	Funktionerne afhænger af underarten

Funktioner:

Strukturen, funktionerne, graden af malignitet og udseende (foto) vurderes i henhold til instrumentaldiagnostik ved hjælp af Bosniak-skalaen.

Graden af malignitet vurderes ved hjælp af Bosniak-skalaen

En type	Funktioner:
Bosniak-I	Denne kategori inkluderer et simpelt parapelvisk cystisk hulrum med typiske manifestationer: lille (op til flere centimeter), tyndvægget uden septa og forkalkninger. Fyldt med serøs klar væske. Har ikke kontrast og har en glat, afrundet form. Som en behandling er observation med periodisk kontrol af ultralyd indikeret (hver sjette måned).
Bosniak-II	Neoplasmer er noget mere komplekse i strukturen. Vægge med enkelt forkalkning. 1-2 partitioner vises. Konturerne er stadig rene og skarpe. Kontrasten akkumuleres ikke (udskillelsesfunktion er normal). Der er ingen tegn på malignitet. Ingen behandling er nødvendig, kun streng kontrol.
Bosniak-IIF	Antallet af partitioner øges. Væggene bliver tykkere. Kontrasten vises ikke helt (med 90%). Ingen behandling er påkrævet; streng kontrol er nødvendig.
Bosniak-III	Væggen er tæt, flere forkalkninger i væggene. Multikammer. Der er mere end 5 partitioner i hulrummet. Kontrasten vises kun med 50%. Indholdet er repræsenteret af en serøs, hæmoragisk og proteinkomponent. Kirurgisk behandling er påkrævet.
Bosniak-IV	Præsenteret af ondartede former (malignitet 100%). En operation er påkrævet som planlagt.

Faktisk viser denne klassificering progressionen af en godartet cystisk neoplasma til maligne tumorer (sandsynligheden for malignitet øges). To diagnostiske metoder anvendes til vurdering: CT og ultralyd.

Grundene

Årsagerne er opdelt i medfødt og erhvervet.

Medfødt

Medfødt misdannelse i nyrevævet, som er forbundet med blokering af lymfekarene i nærheden af resten af mesonephros (wolffian duct). I nogle tilfælde er der atresi af lymfekanalerne på nyrestedet. I begge tilfælde akkumuleres lymfe i bihulerne og fører til deres udvidelse og deformation af bækkenet, kalyces. I dette tilfælde opstår et typisk simpelt cystisk hulrum, men hvis det forekommer ved siden af bækkenet, klassificeres det som en parapelvisk cyste i højre nyre eller venstre. Det findes i fosteret under en rutinemæssig undersøgelse af gravide kvinder (II, III trimester). Ingen akut kirurgi er påkrævet. Afslutning af graviditet er ikke indiceret.

Erhvervet

Inflammatoriske processer (glomerulonephritis, pyelonephritis). Cystiske formationer opstår som en komplikation af bakteriel eller viral nyreskade. En sådan manifestation af infektiøs patologi forekommer ekstremt sjældent.
Urolithiasis sygdom. Neoplasmer kan forekomme på grund af mekanisk beskadigelse eller blokering af urinvejens lumen.
Generelle infektionssygdomme (nyretuberkulose). I dette tilfælde vises cystiske hulrum i parenkymet ofte, men mycobakterier er i stand til at inficere enhver nyrestruktur.
Godartede og ondartede tumorer i bughulen og retroperitonealt rum (neuroblastom). Ofte er der mekanisk kompression af nyrevævet, mindre ofte metastatisk læsion.

Behandling

Kirurgi

Den vigtigste behandling for alle cystiske formationer er kirurgi. Den specifikke metode vælges af lægen afhængigt af organismens individuelle karakteristika, lokalisering af cyste og tilstedeværelsen af komplikationer (mistanke om brud). Derudover skal typen af cystisk neoplasma i henhold til Bosniak-klassificeringen tages i betragtning.

Driftstype

Komplikationer

Funktioner:

Punkteringsmuligheder:

· Aspirationspunktering af cyste;

· Cysteaspirationspunktering og scleroterapi;

Punktering af cyste aspiration, dræning og scleroterapi

Sjældent observeret:

· Abscess;

Blødning (med dannelsen af hæmatomer);

· Hæmaturi

Tilbagefald

En funktion er enkelhed i teknisk implementering. Det udføres strengt under ultralydskontrol og har minimal invasivitet.

En særlig biopsinål indsættes i cystehulen under kontrol. Den resulterende væske sendes til histologisk og cytologisk undersøgelse. Derefter injiceres et skleroserende stof i hulrummet, og cystevæggene loddes. Afløb bruges sjældent. Et stylet-kateter bruges som dræning. Dette gøres ved delvis sklerose, da det med store cyster er umuligt at injicere hele sklerosanten på én gang (risiko for nyresprængning).

Radikal laparoskopisk cyste fjernelse:

· Transabdominal adgang

· Translumbar adgang

Transthoracic adgang

Typisk for enhver laparoskopisk operation (ekstremt sjælden):

· Skader på indre organer, når en trocar placeres

· Udvikling af peritonitis med skade på tarmen

· Adhæsioner i den postoperative periode

Blødende;

· Med transabdominal adgang

· Tiltrædelse af en sekundær infektion

Gasemboli på grund af carboxyperitoneum;

Pneumothorax og pneumomediastinum med transthoracic adgang

I øjeblikket er den mest effektive metode til operation. Placeringen af trocars og laparoskoper afhænger af den valgte tilgang. Fordele:

· Giver et vidt overblik uden behov for at udvide det kirurgiske sår;

· Kosmetik

· Hurtig postoperativ periode

· Relativt sjældne tilbagefald (sammenlignet med punktering).

En særlig effektiv metode til overfladiske cyster og i fravær af store store kar omkring formationen. De bruger sjældnere open access (relativt ny metode).

Åben kirurgi fra lumbotomi adgang:

· Resektion af nyreområdet med cystisk dannelse

Nefrectomy (fuldstændig fjernelse af nyren på den ene side)

Enhver abdominal operation er meget invasiv, da den udføres gennem bred adgang. Komplikationer:

· Suppuration;

Blødende;

· Ventral brok

· Gentagne kirurgiske indgreb

Peritonitis;

Retroperitoneal hæmatom

Teknikken er kendt for alle kirurger (kræver ikke særlig viden). Lag-for-lag-vævsdissektion udføres. Musklerne skubbes tilbage på en stump måde. Nyren undersøges, og yderligere taktik bestemmes (kan afvige fra den oprindeligt valgte). Fjernelse af cyste og grundig hæmostase udføres. Nyrevævet sys, og klemmerne fjernes fra de store kar. Afløb (2) installeres, og såret sys i lag.

Har en lang postoperativ periode.

Konservativ terapi

Det kan bruges i den præoperative eller postoperative periode afhængigt af det kliniske billede. Ansøge:

antibiotika - når der er vedhæftet en infektion (Furazidin, Furamag, Cefepim);
antihypertensive lægemidler - som en komponent i behandlingen af arteriel hypertension (Captopril, Enalapril, Verapamil);
smertestillende midler og antispasmodika - for at lindre smertesyndrom (Papaverine, Analgin);
ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Diclofenac);
diuretika - med stagnation af urin i nyrerne og lidelser i generelle tests (Spironolacton).