Pilonidal Cyste: Symptomer, årsager, Behandling, Foto Af Halebenet

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2024-01-15 19:54

Pilonidal cyste

Indholdet af artiklen:

Egenskab
Grundene
Beskrivelse
Symptomer
Komplikationer
1. Konservativ behandling
2. Kirurgi
Video

Pilonidal cyste (synonym - epitelial coccygeal passage) - refererer til medfødte anomalier i udviklingen af huden og subkutant fedtvæv. Det er lokaliseret i sacrococcygeal regionen (intergluteal fold). Årsagen til udviklingen er ufuldstændig infektion i det rudimentære kaudale ledbånd.

Piloidal eller coccygeal cyste findes oftere hos mænd

Egenskab

Det er en smal passage i det subkutane fedtvæv. Nå ikke anus og er ikke svejset til endetarmen (differentiel diagnose med paraproctitis er påkrævet).
Tilstedeværelsen af et eller flere indløb (hulrummet er ikke isoleret fra det ydre miljø).
Ved projicering af cyste kan der være hududhæng (hår, sved eller talgkirtler).
Korrelationsafhængighed af køn (forekommer oftere hos mænd).
Det har en tendens til betændelse og starten på en purulent proces.
Har en tendens til hyppige tilbagefald og overgangen til en kronisk proces.
Det kan have et asymptomatisk forløb, men der er ingen uafhængig regression (resorption).
Den eneste radikale behandling er kirurgi.

Grundene

Kernen i sygdommens patogenese er en krænkelse af dræningen af epithelpassagen (blokering af indløbene) med en gradvis ophobning af affaldsprodukter i dens hulrum. Dette fører efterfølgende til suppuration og dannelse af bylder i det sakrale område.

Årsagerne til den pilonide cyste i halebenet er normalt opdelt i medfødt og erhvervet.

årsag

Faktorer

Medfødt (den vigtigste teori om forekomst i den russisk-sprogede medicinske litteratur).

Sygdommen er baseret på processerne for dysembryogenese (perioden med intrauterin udvikling):

1. Teori om ufuldstændig reduktion af halens muskler og ledbånd.

2. Teori om ektodermal invagination. Anomali på niveauet for penetration af huden vedhæng i det subkutane fedtvæv (forkert dannelse af epidermalt væv og dermis). Denne teori er typisk for andre lignende patologier med en anden lokalisering (i armhulen, skat med fingre).

3. Neurogen teori. I dette tilfælde antages det, at cysten er relateret til dannelsen af rygmarvets terminalsektion (en krænkelse i regressionen af det terminale fragment).

4. Teorien, der forbinder coccygeal passage med coccygeal ryghvirvler (krænkelse af deres omvendte udvikling).

Erhvervet (den vigtigste teori om forekomst i den engelsksprogede medicinske litteratur).

I dette tilfælde betragtes cystisk dannelse som en purulent-septisk proces. Dens forekomst er baseret på eksterne og interne faktorer:

1. Mekaniske skader (slid, ridser, sår). I dette tilfælde vil hudfejlen være infektionsporten. Tegn på suppuration vises ikke umiddelbart efter infektion (det har et asymptomatisk forløb i lang tid).

2. Manglende overholdelse af hygiejnebestemmelser. Hos nyfødte er bleudslæt en almindelig årsag til suppuration.

3. Specifikke typer erhverv, der er forbundet med langvarigt møde (sekretær, leder, programmør).

4. Inflammatoriske hudsygdomme (dermatitis). I dette tilfælde har både mekanisk irritation af huden (der dannes mikrodefekter) og virkningen af det forårsagende middel til den underliggende sygdom. Hvis oprindelsen til hovedpatologien er baseret på en allergisk eller autoimmun proces, kommer betinget patogen flora til hovedstedet (den er normalt lokaliseret på huden).

5. Nedsat immunitet. På samme tid mister huden sin barriere og beskyttende funktion (betinget patogen flora fører til udvikling af betændelse).

6. Traumatisk skade på halebenet. I dette tilfælde kan den normale struktur af coccygeal passage også blive skadet (retningsændring, sår, blå mærker), som tjener som grundlag for infektionen.

7. Betændelse i hudens vedhæng (sved eller talgkirtler, hårsækkene). I dette tilfælde er betændelsen i coccygeal passage sekundær (den er baseret på en kog, carbuncle og andre pustulære hudsygdomme). Ved langvarigt fravær af behandling kan bylden nå betydelige størrelser og bryde ud med dannelsen af en sekundær fistel eller indad (anorektalt væv, rygmarv med udvikling af meningitis).

Hver teori er kun en antagelse om årsagerne til udseendet, da den nøjagtige årsag ikke er fastslået.

Beskrivelse

På billedet afhænger eksterne manifestationer af den specifikke type:

pilonidal cyste med byld L05.0;
pilonidal cyste uden bylder L05.9.

Eksterne manifestationer i den første mulighed:

hyperæmi i halebenområdet (sværhedsgraden varierer meget fra let rødme til en lys rød plet);
hævelse af det omgivende væv;
konturen er jævn, klar;
smerter ved palpation (normalt er smerte et meget lokalt symptom, der ikke påvirker et stort antal væv);
i nogle tilfælde kan en lille mængde pus frigøres fra hullerne i slagtilfælde, når de trykkes på.

Eksterne manifestationer i den anden mulighed:

hud er ikke forræderi;
let hævelse (der er intet ødem som sådan);
næsten smertefri palpation
kontureret med farvestoffer;
der er ingen udledning
de naturlige åbninger af cysten afsløres visuelt.

Den forskellige forekomst og forholdet mellem disse to former i forskellige medicinske studier er angivet.

Symptomer

Sygdomsvariant	Klinik
Ukompliceret mulighed (ingen byld)	Kedelig smerte i halebenet. Nogle gange kan patienten klage over lændesmerter uden en klar lokalisering. Den generelle tilstand er tilfredsstillende. Der er ingen eksterne ændringer. Mindre kløe kan forekomme i det intergluteale rum.
Kompliceret variant (byld)	Akut smerte (kan have et skydekarakter, der ligner smerter i ischias). Følelse af pulsation og udspilning i det berørte område. I alvorlige tilfælde kan patienten ikke sidde. Almindelig tilstand med moderat sværhedsgrad. Alle de typiske symptomer på rus vises (feber, takykardi, kvalme / opkastning, svaghed). Når abscessen bryder ud, dannes fistler (de heler kun ved sekundær intention og i lang tid), og patienten føler lindring. Symptomerne forsvinder gradvist, men sygdommen forsvinder ikke helt.
Kronisk variant (tilbagefald efterfølges af en remissionsfase)	Den generelle tilstand er relativt tilfredsstillende. Et purulent fokus dannes ikke til en typisk byld, men bryder straks ud. Dette vil forklare det vigtigste symptom i sådanne cyster - langsigtede ikke-helende fistler og udtalt cicatricial ændringer i det berørte område.

Komplikationer

I nogle tilfælde kan bylden blive til phlegmon (diffus purulent betændelse). Denne tilstand refererer til en nødsituation, kræver øjeblikkelig indlæggelse og operation (åbning og dræning af det purulente hulrum).

En byld kan også bryde ud i retning af rygmarven (bakterier trænger ind i rygmarvens bihuler og længere op ad den stigende vej til hjernen). Dette fører til udvikling af meningitis og encephalitis med det tilsvarende kliniske billede (en ekstremt formidabel komplikation). I dette tilfælde føler patienten lindring i området med den pilonidale cyste, da den er delvis drænet, men den generelle tilstand forværres skarpt, der opstår fokale og cerebrale symptomer.

Konservativ behandling

Følgende grupper af stoffer anvendes:

Antiseptiske midler (hydrogenperoxid, chlorhexidin) til vask og behandling af det berørte område.
Antibiotika (Metronidazol, Cefuroxim) af lokal (gel, salve) og generel (tabletter, i / v, i / m injektioner) virkning.
Analgetika (Ketoprofen) til smertelindring.
Antifungale midler (Fluconazol) til mistanke om svampeinfektioner.

Lægemiddelterapi supplerer kirurgi, men er ikke den vigtigste behandlingsmulighed.

Opmærksomhed! Foto af chokerende indhold.

Klik på linket for at se.

Kirurgi

Der er flere metoder til kirurgisk indgreb (afhængigt af uddannelsens individuelle karakteristika):

Udskæring af kurset med suturering af såret tæt (komplikationer i den postoperative periode er ikke mere end 20%). Position på maven med benene fra hinanden. Farvestof indsprøjtes i hullerne i slagtilfældet for at afsløre strukturen. Dernæst skærer lægen med et halvcirkelformet snit ved hjælp af en skalpel eller en elektrisk kniv kurset sammen med huden og det subkutane fedtvæv. Såret sys tæt lagvis. Det er tilladt at bruge forskellige teknikker - separate afbrudte sømme, U-formede.
Udskæring af kurset med syning af kanterne på såret til bunden (det er bedre at gøre det i den akutte fase af sygdommen i nærvær af betændelse). Det samme grænsende snit er lavet som i den forrige version med isolering af alle grene af epitelpassagen. Kurset fjernes sammen med huden og det subkutane væv. Delvis med en skalpel udskæres vævene i den bageste væg og de øvre områder på sidevæggene. Sårets kanter er syet til overfladen af korsbenet og halebenet i et skakbrætmønster. Ekstremt lav risiko for tilbagefald.
To-trins kirurgi. I begyndelsen af operationen udføres en punktering på stedet for den største udsving ved hjælp af en sprøjte. Derefter åbnes bylden med et længdesnit. På det andet trin udskæres coccygealpassagen og dens grene delvist i sundt væv. Den anden fase udføres på den 5-7 dag, hvor betændelsen aftager. Såret sydes ikke, men fører på en åben måde, indtil der dannes granulering og gradvis stramning.
Fjernelse af banen med et plastik sår med en hudklap. Det bruges til hyppige tilbagefald og i fremskredne tilfælde af sygdommen. Udskæring af cyste med alle dens grene, fistler og ændret hud udføres i en enkelt blok op til og med sacral fascia. Hudklapperne er skåret ud i en vinkel med sårets kanter, hvilket sikrer god blodtilførsel og klappens mobilitet. Huden og det subkutane fedt eksfolieres op til fasciaen. Den trekantede flap efter forskydning er fastgjort med separate suturer til fascia og syet fra den kaudale side. Gør det samme med andre klapper.
Subkutan excision (sinusektomi). De bruges oftere til kroniske former for remission (et stort antal lækager, hulrum, sekundære åbninger forårsaget af fistler). Excisionen begynder under huden og går fra primære til sekundære passager. Obligatorisk farvning af kurset med et farvestof med introduktionen af en speciel sonde i dets hulrum. Efterfølgende udføres elektrokoagulation af sonden. Syning udføres ikke.

Tidligere blev der anvendt en teknik, der var forbundet med åbning og dræning af bylden (håndtering svarende til bylder), men denne metode er fyldt med tilbagefald i 80% af tilfældene.

I øjeblikket anvendes i stigende grad højteknologiske metoder, der bruger laserkirurgi (det er en mindre invasiv mulighed og reducerer den postoperative tid for patientadministration).