Community-erhvervet lungebetændelse: hvad er det, årsager, symptomer, behandling
Indholdet af artiklen:
- Etiologi for sygdommens udvikling
-
Symptomer på lungebetændelse
Symptomer på akut lungebetændelse fra samfundet
- Diagnose af patologi
-
Behandling af samfund erhvervet lungebetændelse
I hvilke tilfælde indlæggelse er angivet
- Mulige komplikationer
- Forebyggelse
- Video
Community-erhvervet lungebetændelse er en af de mest almindelige sygdomme, og i strukturen for dødelighed i udviklede lande finder den 4-5 plads. Dødeligheden i patologi er 2–5%, blandt ældre og senile mennesker stiger den til 15-20%. Antibakteriel kemoterapi danner grundlaget for effektiv behandling. Den afgørende faktor ved valg af et lægemiddel skal være den korrekte vurdering af sygdommens art.
Valget af behandlingsmetode bestemmes af lægen ud fra det kliniske billede.
Lungebetændelse er en gruppe sygdomme i de nedre luftveje forårsaget af infektion. I dette tilfælde er der en dominerende læsion af alveolerne og interstitielt væv i lungen.
Følgende, rent pragmatisk differentiering af lungebetændelse er allestedsnærværende:
- samfund erhvervet: udvikler sig uden for hospitalets vægge;
- nosocomial eller hospital: forekommer på baggrund af behandling af andre sygdomme i en medicinsk institution (hospital).
Dette er en betinget opdeling af lungebetændelse, men det er berettiget, da deres etiologiske midler adskiller sig. Efter at have indsamlet anamnese kan lægen træffe en vurdering om udviklingsstedet for lungebetændelse, så du mere rimeligt kan komme til at vælge et antibakterielt middel.
Etiologi for sygdommens udvikling
De forårsagende stoffer til samfund erhvervet lungebetændelse er normalt bakterier: pneumokokker, streptokokker, haemophilus influenzae. I de senere år er den epidemiologiske betydning af midler som klamydia, mycoplasma, legionella og pneumocyster steget. Hos unge patienter er lungebetændelse oftere forårsaget af monoinfektion og hos personer over 60 år - af foreninger af patogener, hvoraf de fleste er repræsenteret af en kombination af gram-positiv og gram-negativ flora.
Sygdomsfremkaldende middel er ofte bakterier
Mens der er i gerontologiske institutioner eller et stykke tid efter udskrivning fra hospitalet, øges sandsynligheden for at udvikle lungebetændelse forårsaget af gramnegative baciller og stafylokokker.
Symptomer på lungebetændelse
De vigtigste symptomer på lungebetændelse er normalt:
- en stigning i kropstemperatur til feber- og subfebrilt tal (over 37,1 ° C);
- hoste (oftere ved sputumproduktion).
Mindre almindeligt bemærkes pleural smerte, kulderystelser, åndenød.
Med lobar lungebetændelse, især med lungebetændelse i nedre lob, afsløres tegn på konsolidering af lungevæv - bronchial vejrtrækning, afkortning af percussionlyd, øget vokal tremor. Auskultation afslører oftest lokale små boblende rales eller et karakteristisk fænomen af crepitus. Hos ældre og senile patienter kan de klassiske manifestationer af lungebetændelse være fraværende. Andre tegn på betændelse er mulige: åndenød, hypotermi, feber, forvirring (alene eller en kombination af disse symptomer).
Højre-sidet lungebetændelse udvikler sig oftere end skade på venstre lunge. Dette skyldes særegenhederne i den anatomiske struktur i luftvejene.
Ved undersøgelse af patienter skal farlige tegn registreres omhyggeligt: åndenød, hypotension, oliguri, svær bradykardi / takykardi, forvirring. Tilstedeværelsen af septisk foci kan påvirke diagnosen og karakteren af behandlingen signifikant: pleural empyema, peritonitis, endocarditis, arthritis, hjerneabscess, meningitis, pericarditis.
Ekstrapulmonale manifestationer hjælper med at forstå sygdommens natur. Så polymorf erytem og bulløs otitis media er karakteristiske for mycoplasmose, erythema nodosum observeres ofte i tuberkulose, retinitis er karakteristisk for toxoplasmose og cytomegalovirusinfektion, hududslæt - for skoldkopper og mæslinger.
Symptomer på akut lungebetændelse fra samfundet
Ved akut lungebetændelse er følgende symptomer karakteristiske:
- bilateral, abscesserende eller multilobe lungebetændelse
- hurtig progression af den inflammatoriske proces: inden for 48 timer efter observation kan infiltrationszonen øges med 50% eller mere;
- svær respiratorisk og vaskulær insufficiens (brug af pressoraminer kan være påkrævet);
- leukopeni;
- akut nyresvigt eller oliguri.
Ofte, på baggrund af et alvorligt forløb af patologi, diagnosticeres sådanne vitale manifestationer som multiple organsvigt, infektiøst toksisk chok, formidlet intravaskulær koagulationssyndrom og nødsyndrom.
Diagnose af patologi
For at identificere patogenet udføres traditionelt en bakteriologisk undersøgelse af sputum. Sputumkulturdata opnået inden behandlingens start betragtes som de mest overbevisende.
For at bestemme det forårsagende middel til lungebetændelse ordineres en bakteriologisk undersøgelse af sputum
Det tager en vis tid at gennemføre en bakteriologisk test, og dens resultater kan opnås efter 3-4 dage. En vejledende metode er mikroskopi af en sputumudstrygning, farvet ifølge Gram. Dens største fordele er dens generelle tilgængelighed og korte varighed. Takket være denne forskning kan du bestemme valget af det optimale antibiotikum.
Bestemmelse af følsomheden af den isolerede mikroflora over for et antibakterielt middel er især vigtig i tilfælde, hvor den indledende terapi var ineffektiv. Det skal huskes, at resultaterne af bakteriologisk forskning kan blive fordrejet på grund af tidligere antibiotikabehandling.
På trods af den udbredte anvendelse af laboratoriediagnosticeringsmetoder er det ofte ikke muligt at identificere det forårsagende middel til lungebetændelse, og hos patienter med en mild grad af sygdommen er denne indikator særlig høj (op til 90%). Dette skyldes til dels de kendte vanskeligheder i rettidig modtagelse af materiale fra fokus for betændelse. Ekstreme vanskeligheder med den etiologiske diagnose af patologi skyldes:
- fravær af sputum (hos 10-30% af patienterne i de tidlige stadier af sygdommen) og vanskelighederne med at få det til børn, især i en alder af et år;
- manglende evne til at opnå bronkiale sekreter ved invasive metoder på grund af sværhedsgraden af patientens tilstand, utilstrækkelig kvalifikation af det medicinske personale eller af andre grunde
- kombinere bronchiale indhold med mikroflora i de øvre luftveje og mundhulen;
- højt niveau af transport af S. pneumoniae, H. influenzae og andre betingede patogener.
Til etiologisk afkodning af klamydial anvendes ofte legionellose, mycoplasma, viral lungebetændelse, såkaldte ikke-kulturelle metoder. I øjeblikket er det muligt at bruge sæt til bestemmelse af antigener af pneumokokker, Legionella, Haemophilus influenzae i urinen. Desværre er disse hurtige diagnostiske metoder ret dyre, og ikke alle har råd til dem.
En røntgen er udført for at stille en diagnose. Afslørede infiltrative ændringer kan være fraktioneret og multilobalt. Dette er typisk for sygdommens bakterielle ætiologi (for pneumokok, legionella lungebetændelse såvel som for patologier forårsaget af anaerober og svampe).
I nærvær af diffuse bilaterale infiltrationer opdages normalt patogener som influenzavirus, stafylokokker, pneumokokker, legionella. Multi-fokal og fokal infiltration kan være homogen (legionella, pneumokokker) eller inhomogen (vira, stafylokokker, mycoplasma). Kombinationen af interstitielle og infiltrative ændringer er typisk for en sygdom af viral, pneumocystis og mycoplasma karakter.
Behandling af samfund erhvervet lungebetændelse
I næsten alle tilfælde vælger lægen empirisk et førstelinjeantibiotikum til behandling af lungebetændelse baseret på kendskab til den allergiske historie, kliniske og epidemiologiske situation og spektret af eksponering af antibiotika.
Mulige lægemidler til behandling:
- penicilliner og aminopenicilliner (Ampicillin, Amoxicillin): mod lungebetændelse forårsaget af pneumokokker;
- makrolider (Erythromycin, Clarithromycin, Midecamycin, Roxithromycin, Spiramycin) og azalider (Azithromycin): mod lungebetændelse forårsaget af legionella, mycoplasma, chlamydia.
Makrolider er også en alternativ behandling for streptokok (pneumokok) infektion, hvis du er allergisk over for β-lactam-lægemidler. I stedet for makrolider kan tetracycliner (Doxycycline) ordineres, men det er nødvendigt at tage højde for den hyppige resistens af gram-positiv flora over for denne gruppe lægemidler.
I tilfælde, hvor det antages, at blandet flora førte til udvikling af samfundserhvervet lungebetændelse, ordineres forstærkede aminopenicilliner (Amoxicillin / Clavulanat, Ampicillin / Sulbactam) eller III generation cefalosporiner (Cefotaxime, Ceftriaxone).
Til behandling af patologi forårsaget af gramnegative mikroorganismer anvendes normalt aminoglycosider (Gentamicin, Amikacin) og fluoroquinoloner. I alvorlige tilfælde kan en kombination af aminoglycosider og fluoroquinoloner ordineres.
Af særlig vanskelighed er behandlingen af lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa og andre multiresistente mikroorganismer. I sådanne tilfælde er anvendelsen af antipseudomonale cephalosporiner (Ceftazidime), fjerde generation cephalosporiner (Cefepime), carbapenemer (Meropenem) eller en kombination af de anførte antibakterielle midler med aminoglycosider eller fluoroquinoloner indikeret.
I forhold til den anaerobe flora, som ofte fører til aspirationspneumoni, er carbapenemer, Clindamycin, Metronidazol, Cefepime aktive. Ved pneumocystis sygdom er det bedst at bruge co-trimoxazol (Biseptol).
I hvilke tilfælde indlæggelse er angivet
I alvorlig patologi er indlæggelse indiceret til alle patienter, især for spædbørn og ældre. Antibiotikabehandling bør udelukkende administreres intravenøst. Ved lungebetændelse i et septisk forløb, der er karakteriseret ved høj dødelighed, er det ekstremt vigtigt at starte tidlig kemoterapi, i dette tilfælde skal brugen af antibakterielle midler startes inden for en time efter diagnosen.
Med et kompliceret forløb af sygdommen er indlæggelse indikeret
For at stabilisere hæmodynamik er det nødvendigt at udføre infusionsterapi, administration af pressoraminer og (ifølge vitale indikationer) høje doser af kortikosteroider er indiceret.
Blodtryk med ustabil hæmodynamik, infektiøst toksisk chok bør øges så hurtigt som muligt. Dette skyldes det faktum, at flere organsygdomme og dødelighed er direkte relateret til varigheden af hypotension.
I tilfælde af svær lungebetændelse er det retfærdiggjort at anvende antibiotika med det bredeste handlingsspektrum, såsom carbapenemer eller cephalosporiner af III - IV generationen i kombination med makrolider. Senere, efter forbedring af patientens tilstand, afklaring af den kliniske situation eller det forårsagende middel til patologien, reduceres mængden af antibakteriel kemoterapi til det krævede minimum.
Mulige komplikationer
Hos voksne og børn er de mest almindelige komplikationer ved samfund erhvervet lungebetændelse:
- pleurisy
- akut nyresvigt
- åndedrætssvigt
- dannelse af byld
- akut vaskulær insufficiens
- myokarditis.
Forebyggelse
Det skal huskes, at lungebetændelse er en farlig smitsom sygdom, hvis årsagsmiddel kan spredes af luftbårne dråber eller ved kontakt.
Vaccination er en effektiv metode til forebyggelse af lungebetændelse
Da pneumokokker er årsagen til op til 76% af lungebetændelsen, er vaccination en effektiv beskyttelse mod denne almindelige sygdom. Til dette formål er brugen af polyvalente polysaccharidvacciner, der indeholder antigener på 23 serotyper, blevet vist, hvilket forårsager de fleste (op til 90%) af pneumokoksygdomme.
Vaccination udføres en gang, efterfølgende genvaccination er nødvendig for patienter, der tilhører højrisikogruppen - mennesker over 65 år samt patienter med nedsat immunitet.
Terapi for samfund erhvervet lungebetændelse udføres normalt derhjemme. For at kroppen effektivt skal klare sygdommens forårsagende middel, er det nødvendigt nøje at overholde medicinske recepter.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.
