Perthes sygdom
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Sygdomsfaser
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Perthes sygdom (Perthes-Legg-Calvet sygdom, osteochondropati i lårbenshovedet) er en sygdom i hofteleddet, som er baseret på en krænkelse af blodtilførslen til lårbenshovedet, hvilket fører til dets nekrose.
Fladt lårbenhoved i Perthes sygdom
Sygdommen er udbredt. I strukturen af forekomsten af forskellige typer osteochondropatier falder ca. 20% på Perthes sygdom. Patologi forekommer hos børn i alderen 3 til 15 år. Piger bliver syge meget sjældnere end drenge, men deres sygdom er mere alvorlig. Hofteleddets nederlag kan være både ensidig og bilateral. Med bilaterale læsioner er nekrotiske processer i en af leddene altid meget mindre udtalt.
Årsager og risikofaktorer
De fleste eksperter mener, at Perthes sygdom er polyetiologisk. Rollen i dens udvikling spilles samtidigt af en genetisk disposition, den negative indvirkning af det ydre miljø og metaboliske lidelser.
Ofte forekommer Perthes sygdom hos børn med medfødt underudvikling af rygmarven i lændehvirvelsøjlen - myelodysplasi. Med ubetydelig sværhedsgrad kan patologien forblive udiagnosticeret gennem hele livet. Mere væsentlige overtrædelser fører til forskellige ortopædiske sygdomme, herunder udvikling af Perthes sygdom.
Perthes sygdom forekommer ofte hos børn med myelodysplasi
På baggrund af myelodysplasi forværres hofteleddets innervering hos barnet, og antallet af skibe, der leverer dem, falder. Hvis der normalt findes 10-12 arterier og vener i lårhovedområdet, reduceres antallet af dem med myelodysplasi 3 eller 4 gange. Kronisk iskæmi i fællesvæv dannes.
Vævsødem, der opstår på baggrund af skader og inflammatoriske processer i hofteområdet, komprimerer delvist blodkarets lumen. Hos børn med et normalt antal blodkar forringes blodtilførslen til lårbenshovedet, men forbliver på et tilstrækkeligt niveau. Under lignende omstændigheder, hos børn med myelodysplasi, stopper blod næsten fuldstændigt med at strømme til lårbenets hoved. Denne tilstand ledsages af iltstøv i væv og afbrydelse af metaboliske processer i dem. Som et resultat dannes områder med aseptisk nekrose.
Trigger (trigger) faktorer for Perthes sygdom:
- forbigående synovitis - betændelse i den indre ledmembran i hofteleddet, der opstår på baggrund af infektiøse sygdomme af viral eller mikrobiel art (bihulebetændelse, influenza, røde hunde);
- mekanisk skade på hofteleddet, selv mindre;
- lidelser i calcium-fosfor metabolisme såvel som udveksling af andre mineraler, der er involveret i dannelsen af knoglevæv;
- skarpe ændringer i hormonniveauet i puberteten
- medfødte anomalier i hofteleddets struktur.
Sygdomsfaser
I det kliniske forløb af Perthes sygdom skelnes der mellem flere faser:
- Ophør af blodtilførslen til lårbenshovedet og begyndelsen af dannelsen af et sted med aseptisk nekrose.
- Sekundært indtryk (deprimeret) brud i det ødelagte område af lårbenshovedet.
- Forkortelse af lårbenshalsen forbundet med resorption af nekrotisk væv.
- Overvækst af bindevæv på stedet for nekrose.
- Udskiftning af bindevæv med knogle, fuldstændig heling af bruddet.
Stadier af Peters sygdom
Symptomer
Det første tegn på Perthes sygdom er udseendet af kedelig, ikke-udtrykt smerte, der opstår, når man går. Ofte er de lokaliseret i det berørte hofteledd, men i nogle tilfælde mærkes de i hele benet eller i knæleddet. På grund af smerten begynder barnet at trække sit ben, haltet.
På baggrund af yderligere ødelæggelse af lårbenshovedet opstår der en deprimeret brud. Det ledsages af en signifikant stigning i smerte, hævelse af blødt væv i det berørte hofteleddes område. Desuden afslører undersøgelsen, at:
- bøjning, forlængelse og rotationsbevægelser i hofteleddet er begrænsede;
- patienten kan ikke vende benet udad;
- fodens hud er bleg, kold at røre ved og dækket af sved;
- kropstemperatur stiger til subfebrile værdier.
Et tidligt symptom på Perthes sygdom er kedelig smerte, når man går
I fremtiden aftager smerten gradvist, patienten kan igen læne sig på det berørte ben, mens han går. Halthed og begrænset mobilitet kan vare i lang tid.
Diagnostik
Den vigtigste forskningsmetode er røntgen af hofteleddene. Billeder er taget i standardfremspring og Lauensteins fremskrivning ("frøspose"). Røntgenbilledet for denne sygdom afhænger af sværhedsgraden af den patologiske proces og dens fase.
Perthes sygdom på røntgen
En mere informativ diagnostisk metode i et tidligt stadium af Perthes sygdom er magnetisk resonansbilleddannelse af hofteleddet, hvilket gør det muligt at nøjagtigt vurdere tilstanden af knogler og blødt væv.
Behandling
Forventende taktik ved Perthes sygdom er kun berettiget hos børn under 6 år med minimale ændringer på røntgenbilleder og et mildt klinisk billede.
I alle andre tilfælde har patienter brug for langvarig konservativ behandling, der varer flere år (i gennemsnit 2,5–3 år). Det omfatter:
- aflæsning af en lem ved hjælp af gipsafstøbning, skelet trækkraft;
- medicin og ikke-medicinmetoder til forbedring af blodtilførslen til lårbenshovedet;
- opretholdelse af muskeltonus
- stimulering af resorptionsprocessen af nekrotisk væv;
- stimulering af osteogenese (dannelsen af nyt knoglevæv).
I løbet af konservativ behandling af Perthes sygdom anvendes metoder til fysioterapi (træningsterapi, massage, ozokerit, mudderterapi, elektroforese med fosfor og calcium, UHF) aktivt.
I tilfælde af Perthes sygdom anvendes terapeutisk massage aktivt
Kirurgisk behandling af Perthes sygdom ordineres til børn over 6 år i nærværelse af kronisk hofte subluxation eller svær deformitet af hofteleddet.
Mulige komplikationer og konsekvenser
En af de mest alvorlige komplikationer ved Perthes sygdom er udviklingen af deformerende slidgigt i hofteleddet (coxarthrosis), hvilket fører til ganglidelse og vedvarende smerte.
Børn med Perthes sygdom er tilbøjelige til fedme, da de er tvunget til at leve en stillesiddende livsstil i lang tid. Derfor rådes de til at overholde en diæt med lavt fedtindhold og kulhydrater.
Vejrudsigt
Prognosen afhænger af placeringen og størrelsen af det nekrotiske område. Med mindre nekrose og rettidig behandling gendannes hofteleddet normalt fuldt ud.
Med svær aseptisk nekrose opløses lårbenshovedet i flere separate fragmenter. I fremtiden vokser de sammen og giver hovedet en uregelmæssig form, hvilket forårsager en anatomisk uoverensstemmelse mellem lårbenshovedet og acetabulum. Dette begrænser benets støttefunktion, bidrager til udviklingen af kontrakturer.
Forebyggelse
Der er ingen forebyggende foranstaltninger til at forhindre udviklingen af Perthes sygdom.
Til forebyggelse af svær coxarthrose, som er en komplikation af den underliggende sygdom, anbefales patienter at begrænse fysisk aktivitet på hofteleddet gennem hele deres liv. Patienter med Perthes sygdom bør ikke deltage i jogging, spring eller anstrengende fysisk arbejde, men træningsterapi og svømning er meget gavnligt for dem. Regelmæssig spa-behandling hjælper også med at opretholde et acceptabelt helbredsniveau.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
