Gastroøsofageal reflukssygdom
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er en kronisk tilbagevendende sygdom i spiserøret forårsaget af udledning af aggressivt gastrisk eller gastrointestinalt indhold i esophageal lumen og er kendetegnet ved symptomer på esophageal og extraesophageal.
Patogenese af gastroøsofageal reflukssygdom
Den sande forekomst af sygdommen er ukendt, da sygdommen har en bred vifte af symptomer. Ifølge resultaterne af nogle undersøgelser er bærere af sygdommen i Rusland 11-23% af befolkningen, ifølge andre data - op til 30% sammenlignes forekomsten af GERD med forekomsten af mavesår og galdestenssygdomme.
Vanskeligheder ved at stille en diagnose er forbundet med en række årsager: For det første er sygdommen ofte asymptomatisk; for det andet, selv med udtalt subjektive fornemmelser, er der muligvis ingen objektive understøttende data; for det tredje kan symptomer svarende til GERD være fysiologiske og forekomme hos raske mennesker.
GERD forekommer i alle aldersgrupper, i begge køn, inklusive børn; forekomsten stiger med alderen.
Synonymer: peptisk esophagitis, reflux esophagitis.
Årsager og risikofaktorer
Det vigtigste patogenetiske substrat til udvikling af gastroøsofageal reflukssygdom er den faktiske gastroøsofageale refluks, dvs. retrograd tilbagesvaling af maveindholdet i spiserøret. Refluks udvikler sig ofte på grund af svigt i sphincter placeret ved grænsen til spiserøret og maven.
Normalt falder muskeltonen i den nedre esophageal sphincter under synkebevægelser og passerer madklumpen fra spiserøret ind i maven, og efter passage af mad lukkes lukkemusklen.
Under indflydelse af forskellige eksterne og interne faktorer udvikler hypo- eller atoni i den nedre esophageal sphincter, hvilket fører til en omvendt tilbagesvaling af aggressivt gastrisk indhold (reflux). Refluks forårsager skade på slimhinden i spiserøret, da spiserøret er karakteriseret ved en svagt sur pH-reaktion (tættere på neutral), og mavesaft har en skarp sur pH-reaktion på grund af saltsyre og proteolytiske enzymer. Når man kommer ind i spiserøret, forårsager mavesaft en kemisk forbrænding af slimhinden.
Hvad sker der med gastroøsofageal reflukssygdom
Faktorer, der reducerer tonen i esophageal sphincter:
- tager visse lægemidler (calciumantagonister, nitrater, antispasmodika, analgetika, teofylliner osv.);
- brug af fødevarer og medicin, der indeholder koffein (te, kaffe, tonic drinks, Citramon, caffetinpræparater osv.);
- spise pebermynte og fødevarer, der indeholder den
- rygning
- spiseforstyrrelser;
- øget intraabdominalt tryk (forstoppelse, utilstrækkelig fysisk aktivitet, langvarig tilbøjelig position af kroppen osv.);
- patologi af vagusnerven (vagal neuropati i diabetes mellitus, vagotomi);
- graviditet.
Årsager, der fører til episoder med spontan afslapning af den nedre spiserør:
- dyskinesi i spiserøret (peristaltisk forstyrrelse);
- sluge en stor mængde luft mens du spiser - aerofagi (fremkaldt af et hastigt, rigeligt måltid);
- flatulens
- volumetriske formationer af bukhulen og retroperitonealt rum;
- gastroduodenal patologi [brok i spiserørets åbning af mellemgulvet, mavesår i maven og tolvfingertarmen (oftest - når såret er lokaliseret i pæren), galdestenssygdom, kronisk gastritis, colitis];
- stress;
- bremse bevægelsen af indholdet gennem tolvfingertarmen (duodenostasis)
- overdreven indtagelse af fedtet kød, ildfedt, melprodukter, krydderier, stegte fødevarer.
Former af sygdommen
Ifølge den 10. revision af International Classification of Diseases findes følgende former for GERD:
- med esophagitis (synonym - reflux esophagitis);
- uden spiserør.
I henhold til graden af skade, der er etableret på baggrund af det endoskopiske billede (EGDS), skelnes der 4 grader refluxøsofagitis (RE):
- Lineær ER - ikke-intens hyperæmi og ødem i slimhinden i området med den nedre esophageal sphincter, separat erosion på en af spiserørens langsgående folder.
- Drain ER - erosive defekter, der er tilbøjelige til fusion, findes i mere end en fold.
- Ringformet ER - den nedre tredjedel af spiserøret påvirkes cirkulært af flere erosioner, der smelter sammen til større defekter, dækket af fibrinoide aflejringer, nekrotiske masser.
- Stenoser ER - kroniske ulcerative defekter, indsnævring af spiserøret lumen, epitelial metaplasi.
Karakterer af gastroøsofageal reflukssygdom
Hos nogle patienter svarer de præsenterede klager ikke til endoskopiske data (der er ingen skade på spiserørsslimhinden); i dette tilfælde taler de om en endoskopisk negativ form for sygdommen.
Symptomer
Det kliniske billede af gastroøsofageal reflukssygdom består af to hovedgrupper af symptomer: esophageal og extraesophageal.
Esophageal (esophageal) manifestationer af GERD:
- halsbrand (brændende fornemmelse bag brystbenet)
- hævende sur, bitter, mad (regurgitation) eller luft;
- forskellige synkeforstyrrelser
- odonophagia (en følelse af smerte eller ubehag, når mad passerer gennem spiserøret, som normalt findes med alvorlig skade på spiserøret slimhinden);
- smerter i maven eller i spiserøret
- opkastning, vedvarende hikke
- følelse af koma bag brystbenet.
Halsbrand med GERD er det vigtigste symptom; det kan få en varieret karakter: det kan vises flere gange i løbet af dagen, eller det kan være konstant. Et særpræg er forbindelsen mellem episoder af halsbrand med en ændring i kropsposition (med en tilbøjelighed fremad, i liggende stilling), brugen af provokerende fødevarer eller stoffer. Den gradvise svækkelse eller forsvinden af halsbrand betragtes som et prognostisk ugunstigt tegn, da det kan indikere udviklingen af stenose eller spiserørskræft.
Halsbrand er det vigtigste symptom på gastroøsofageal reflukssygdom
Ekstraøsofageal manifestation:
- lungesyndrom [hoste, åndenød, episoder med spontan åndedrætsstop (apnø), refleksbronkospasme, nogle patienter udvikler aspirationspneumoni, bronchial astma];
- otolaryngologisk syndrom, den såkaldte otolaryngologiske maske GERD (grov gøende hoste, hæshed om morgenen, sved, tilbagevendende otitis media, rhinitis);
- dental syndrom (ødelæggelse af tandemalje);
- anæmisk syndrom (et fald i antallet af erytrocytter og hæmoglobin på grund af mikroblødning fra sårdannelse i spiserørsslimhinden);
- hjertesyndrom (brystsmerter efterligner angina pectoris).
Diagnostik
Grundlæggende diagnostiske teknikker:
- daglig pH-overvågning af den nedre tredjedel af spiserøret;
- Røntgenundersøgelse af spiserøret med et kontrastmiddel;
- endoskopisk undersøgelse af spiserøret (EGDS);
- scintigrafi af spiserøret med radioaktivt technetium;
- multikanal intrakavitær esophageal impedansmåling;
- manometrisk undersøgelse af spiserør i spiserøret.
Esophageal endoskopi til diagnose af gastroøsofageal reflukssygdom
Yderligere forskningsmetoder:
- bilimetri;
- Bernstein test;
- kromoendoskopi;
- standard syre refluks test;
- studere spiserørens clearance
- sondering med methylenblåt;
- undersøgelse af proteolytisk intraøsofageal aktivitet;
- udføre lungefunktionelle tests efter intraøsofageal perfusion af saltsyre.
Behandling
Behandling af GERD udføres hovedsageligt på en konservativ måde. I mangel af komplikationer underkastes patienten en dispensærundersøgelse mindst en gang om året i nærvær af komplikationer - 2 gange om året med den obligatoriske endoskopiske undersøgelse.
Vellykket behandling er baseret på obligatorisk livsstilsændring:
- en nats søvn på en seng med et hævet hovedgavl på en høj pude;
- sove på venstre side (at foretrække, da det forhindrer tilbagesvaling af gastrisk indhold i spiserøret);
- afslag på at spise 3 timer før sengetid (især fedt, salt, krydret), alkohol, rygning
- overholdelse af henstillingen om ikke at tage en vandret position af kroppen umiddelbart efter et måltid
- vægttab (da manifestationer af GERD er mest udtalt hos patienter med overvægt)
- afslag på at bære stramt tøj, korsetter, forme undertøj;
- afvisning af overdreven fysisk anstrengelse, som kan fremkalde esophageal reflux (i tilfælde af umulighed, skal fysisk aktivitet planlægges på tom mave eller efter at have taget antacida).
De vigtigste grupper af lægemidler, der anvendes til behandling:
- antacida og alginater - for at mindske aggressiviteten af gastrisk indhold (komplekser baseret på aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid eller bicarbonat);
- antisekretoriske lægemidler - på trods af at disse lægemidler ikke eliminerer reflux selv, reducerer de effektivt surhedsgraden i mavesaft (protonpumpehæmmere, blokkere af H2-histaminreceptorer);
- prokinetika er en gruppe medikamenter med ægte antirefluxaktivitet [antagonister af dopamin- og serotoninreceptorer, antagonister af perifere dopaminreceptorer, agonister af type B-receptorer for gamma-aminobutyrylsyre (GABAB)].
Kirurgisk behandling af GERD ved fundoplicering anvendes i de senere stadier
Med refluksøsofagitis III-IV-grad kræves udnævnelse af cytoprotektorer (de undertrykker den sure og proteolytiske aktivitet af mavesaft, øger produktionen af slim, bicarbonater og forbedrer processerne med mikrocirkulation i slimhinden).
Kirurgisk behandling involverer eliminering af gastroøsofageal tilbagesvaling ved fundoplication. Interventionen består i at mobilisere den nedre tredjedel af spiserøret, skabe en fold af mundens fundus omkring spiserøret og suturere maven til den forreste abdominalvæg.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Komplikationer af gastroøsofageal reflukssygdom kan omfatte:
- spiserørstrengning
- ulcerøs læsion i spiserørslimhinden;
- blødende;
- dannelsen af Barretts syndrom - fuldstændig erstatning (metaplasi) af det flerlags pladeepitel i spiserøret med det kolonneformede gastrisk epitel (risikoen for spiserørskræft med epitelial metaplasi øges 30-40 gange);
- ondartet degeneration af esophagitis.
Vejrudsigt
Med rettidig diagnose og en integreret tilgang til behandling af patologi er prognosen gunstig.
Forebyggelse
For at forhindre udvikling af GERD anbefales det:
- at nægte dårlige vaner
- ændre madstereotypen;
- ændre din fysiske aktivitet
- ændre din livsstil
- regelmæssigt gennemgår dispensary undersøgelse
- rettidig behandling af samtidig patologi.
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
