Addison-krise
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Addisonisk krise er en akut endokrinologisk nødsituation, en komplikation af kronisk binyrebarkinsufficiens. Det udvikler sig som et resultat af et kraftigt fald eller ophør af syntesen (indtagelse) af kortikosteroider og den resulterende uoverensstemmelse mellem en lille mængde hormoner og et øget behov for dem af kroppen.
Synonymer: hypoadrenal krise, binyrekrise, akut binyrebarkinsufficiens, akut binyrebarkinsufficiens, hypokorticisme.
Addison-krise er en akut insufficiens i binyrebarken.
Årsager og risikofaktorer
Hovedårsagerne til en Addison-krise på baggrund af kronisk binyreinsufficiens er:
- graviditet og fødsel;
- alkoholmisbrug, alkoholforgiftning
- akutte infektiøse og inflammatoriske tilstande, uanset lokalisering af den patologiske proces (den største fare er repræsenteret af generaliserede og alvorlige sygdomme);
- forkert farmakoterapi med visse lægemidler (insulin, diuretika, beroligende midler, narkotiske analgetika);
- fysisk eller psyko-følelsesmæssig stress
- kirurgiske indgreb;
- skader på underlivet og lænden;
- omfattende forbrændinger
- urimelig reduktion i dosis af glukokortikoider eller pludselig annullering af substitutionsbehandling.
Følgende faktorer kan provokere udviklingen af en Addison-krise hos patienter, der ikke tidligere har haft kronisk patologi:
- autoimmun skade på binyrebarken;
- Waterhouse-Friederiksen syndrom;
- medfødte fermentopatier;
- patologi i blodkoagulationssystemet;
- bilateral akut binyrebarkinfarkt;
- overdosis af antikoagulantia (blødning i hjernebarkens væv);
- bilateral binyrebark;
- HIV-associeret kompleks;
- ondartede svulster i hypothalamus-hypofyse aksen;
- akut debut af latent Addisons sygdom og Schmidts syndrom.
Addison-krise er en konsekvens af komplikationen af kronisk binyrebarkinsufficiens
Mangel på gluko- og mineralokortikoider påvirker negativt alle former for stofskifte, hvilket fører til forstyrrelse af dannelsen af endogen glukose, et fald i koncentrationen, et fald i cirkulerende blodvolumen, et kraftigt fald i blodtrykket (blodtryk), alvorlig nedsat nyrefunktion, kardiovaskulære, fordøjelses- og nervesystemer …
Former af sygdommen
Der er 4 hovedformer af Addison-krise, som adskiller sig i de herskende kliniske symptomer:
- Gastrointestinal form. Det er kendetegnet ved symptomer på akut dyspepsi (kvalme, ukuelig opkastning, løs afføring, manglende appetit, op til modvilje mod mad, spastisk smerte i epigastrium og underliv).
- Pseudoperitoneal form. Det ligner symptomerne på en akut mave (skarpe mavesmerter ledsaget af beskyttende spænding i musklerne i den forreste mavevæg).
- Kardiovaskulær (myokardie eller kollaptoid) form. Manifestationer af akut kredsløbssvigt (cyanotisk farvning af hud og slimhinder, kolde ekstremiteter, svær hypotension, takykardi, trådlignende puls) dominerer.
- Neuropsykisk (eller meningoencefalitisk) form. Det er kendetegnet ved voldelige fokale symptomer, delirium, hallucinationer, uudholdelig hovedpine, kramper, bevidsthedsdepression eller tværtimod agitation.
Nogle forfattere beskriver 3 former for Addison-krise og henviser den pseudoperitoneale form til den gastrointestinale. En række kilder nævner den respiratoriske form af Addison-krisen, manifesteret ved respirationssvigt.
Isoleret er en eller anden form sjælden i klinisk praksis; normalt ledsages akut binyreinsufficiens af en kombination af forskellige symptomer.
Sygdomsfaser
En addisonisk krise udvikler sig i en periode fra flere timer til flere dage, i løbet af løbet skelnes der mellem før-krisestadiet og stadiet med avancerede kliniske manifestationer.
I perioden før krisen er patienter bekymrede over stigende svaghed, muskelsmerter, øget hudpigmentering, nedsat blodtryk, appetitløshed.
Symptomer
Tegn på en Addison-krise:
- patienten er ved bevidsthed, men kontakt med ham er vanskelig (sløret, stille stemme, svaghed, apati);
- turgor og elasticitet i huden reduceres, ansigtsegenskaber er spidse, med sunkne øjenstik, huden er tør, hyperpigmenteret;
- intense dyspeptiske lidelser, spor af blod kan forekomme i opkast og afføring;
- smerter i lændeområdet, nedsat vandladning (fra et kraftigt fald til fuldstændigt ophør);
- hyppig puls af svag fyldning og spænding, dæmpning af hjertelyde;
- alvorlig hypotension (systolisk blodtryk er ofte under 60 mm Hg, diastolisk blodtryk bestemmes muligvis ikke);
- hældende sved;
- fald i kropstemperatur
- neurologiske lidelser (kramper, bedøvelse, bedøvelse, hallucinationer, delirium, i alvorlige tilfælde - desorientering i tid og sted).
Diagnostik
Et antal laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser er nødvendige for at bekræfte akut binyreinsufficiens.
Laboratoriediagnostik:
- generel blodprøve (påvisning af en stigning i antallet af erytrocytter, leukocytter, eosinofiler og hæmoglobin, øget ESR);
- biokemisk blodprøve (påvisning af et fald i glukoseniveauer, en stigning i mængden af urinstof, kreatinin);
- en blodprøve for elektrolytter (detekterer et fald i niveauet af natrium, chlorider, en stigning i kalium);
- generel urinanalyse (for protein, enkeltcylindre, erythrocytter, undertiden acetone);
- test med ACTH (synacthen).
Instrumentaldiagnostik består i at udføre et EKG. En stigning i amplituden af T-bølgen er karakteristisk for en Addison-krise: den bliver høj og spids; udvidelse af QRS-komplekset, langsommere af atrioventrikulær ledning er mulig.
EKG - en metode til diagnosticering af binyrebarkinsufficiens
Behandling
Da denne tilstand udvikler sig akut og er presserende, er massiv kompleks terapi af de udviklede lidelser nødvendig:
- intravenøs drypperehydrering
- hormonerstatningsterapi;
- symptomatisk behandling af tilstande, der provokerede krisen (afgiftning, anti-shock, hæmostatisk terapi, antibiotikabehandling osv.).
Behandling af Addison-krise har til formål at eliminere de udviklede lidelser
Mulige komplikationer og konsekvenser
Konsekvenserne af en Addison-krise kan være:
- kollaps, chok;
- livstruende forstyrrelser i hjerterytmen
- akut nyresvigt
- koma, død.
Vejrudsigt
Den første dag er kritisk under Addison-krisen. Med rettidig behandling startet er prognosen ret gunstig på trods af den høje dødelighed (40-50%).
Prognosen forværres i nærværelse af samtidige autoimmune sygdomme.
Forebyggelse
Forebyggelse skal være som følger:
- Systematisk diagnosticering af laboratorieparametre hos patienter med kronisk binyrebarkinsufficiens, obligatorisk dispensær observation.
- Uddannelse af patienter, der modtager hormonbehandling med kortikosteroider, om reglerne for ændring af lægemiddelindtagelsesregimen i tilfælde af traumatiske virkninger, pludselig fysisk anstrengelse og andre ikke-standardiserede situationer.
- Forebyggende behandling med glukokortikoidhormoner i valgfrie højrisikosituationer.
- Forklare for patienterne, om pludselig annullering eller uautoriseret reduktion af dosis af hormoner, der afvises.
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
