Hepatitis D
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Hepatitis D er en akut eller kronisk infektion i leveren med en parenteral infektionsmekanisme forårsaget af hepatitis D-virus (HDV, HDV).
Et specifikt træk ved sygdommen er dens sekundære natur. HDV-infektion er kun mulig på baggrund af tidligere infektion med hepatitis B-virus (HBV). Cirka 5% (ifølge andre kilder - op til 10%) af HBV-bærere er samtidig inficeret med HDV. Kronisk viral hepatitis forårsaget af eksponering for HBV og HDV, ifølge oplysninger fra Verdenssundhedsorganisationen, er nu blevet bekræftet hos ca. 15-30 millioner mennesker.
Leverskader i hepatitis D
For første gang blev HDV opnået i 1977 af en gruppe italienske forskere fra biopsier af leverceller fra patienter, der led af viral hepatitis B. Der blev antaget en fejlagtig antagelse om, at en fundamentalt ny HBV-markør var blevet isoleret, men yderligere undersøgelser viste, at de påviste partikler er uafhængige patogener, defekte vira (viroider). Senere blev en grundlæggende ny type hepatitis forårsaget af disse vira klassificeret, kaldet viral hepatitis D.
Forekomsten af sygdommen i forskellige regioner varierer markant: fra isolerede tilfælde til nederlag for 20-25% af dem, der er inficeret med hepatitis B-virus.
Ifølge spredningen af viral hepatitis D er alle regioner betinget opdelt som følger:
- stærkt endemisk - forekomsten af HDV-infektion overstiger 60%;
- regioner med gennemsnitlig endemicitet - forekomst på 30-60%;
- lav endemisk - HDV registreres i 10-30% af tilfældene;
- regioner med meget lav endemicitet - påvisningshastigheden af antistoffer mod HDV er ikke højere end 10%.
Den Russiske Føderation tilhører områder med lav endemicitet, selvom nogle forskere forbinder sådanne positive statistikker med manglen på obligatorisk diagnose af antistoffer mod HDV hos patienter med HBV.
Synonymer: hepatitis delta, viral hepatitis D, HDV infektion, HDV infektion.
Årsager og risikofaktorer
Viral hepatitis D er forårsaget af en lille RNA-holdig defekt virus (viroid), hvis funktion hepatitis B-virus kræves. HDV tilhører Deltavirus-slægten og er en satellitvirus (hyperparasit): reproduktion af nye viroider er umulig i fravær af værtsvirus på grund af HDV's manglende evne alene opret en viruskonvolut. HDV trænger ind i celler, der er koloniseret af precursor-virus, og forstyrrer dets replikation og bruger HBV-kappeproteiner til at opbygge sine egne partikler.
Livscyklus for hepatitis D-virus
I øjeblikket er der identificeret 8 genotyper af HDV, som har en specifik fordeling og adskiller sig i kliniske manifestationer og laboratorie manifestationer (for eksempel er den første genotype almindelig i Europa, den anden - i Østasien, den tredje findes hovedsagelig i landene i Afrika, tropisk Asien, i Amazonas osv.).
Den vigtigste infektionsvej er blodkontakt (transmission gennem blod):
- til medicinske og diagnostiske procedurer (inklusive dental);
- til kosmetologiske og æstetiske procedurer (tatovering, manicure, piercing);
- med blodtransfusioner
- ved brug af injektionsmedicin.
Mindre almindelig er den lodrette transmission af virussen (fra mor til barn under graviditet) og den seksuelle vej. Det er muligt at blive smittet i samme familie med tæt husstandskontakt (dannelsen af familiefokus for kronisk hepatitis D ses ofte i stærkt endemiske regioner).
Former af sygdommen
I kombination med viral hepatitis B er der:
- co-infektion (parallel infektion)
- superinfektion (sammenføjning på baggrund af eksisterende kronisk hepatitis B).
Afhængig af sværhedsgraden af processen:
- akut hepatitis D;
- kronisk hepatitis D.
Både akut og kronisk sygdom kan forekomme i en manifest form med et detaljeret klinisk og laboratoriebillede eller i form af en latent (latent) HDV-infektion, når det eneste tegn på hepatitis er en ændring i laboratorieparametre (aktive symptomer er fraværende i dette tilfælde).
I overensstemmelse med sværhedsgraden skelnes der mellem følgende former for hepatitis D:
- lys;
- moderat;
- tung;
- fulminant (ondartet, hurtig).
Sygdomsfaser
Der er følgende stadier af hepatitis D:
- inkubation (fra 3 til 10 uger)
- præikterisk (i gennemsnit - ca. 5 dage);
- icteric (flere uger)
- rekonvalescens.
Symptomer
I løbet af inkubationsperioden er der ingen symptomer på sygdommen; trods dette er patienten et virusfrigivende middel.
Den preikteriske periode debuterer akut:
- forgiftningssymptomer - hovedpine, træthed, nedsat tolerance over for sædvanlig fysisk aktivitet, døsighed, muskel- og ledsmerter;
- dyspeptiske symptomer - nedsat appetit op til anoreksi, kvalme, opkastning, bitterhed i munden, oppustethed, smerter og en følelse af fylde i højre hypokondrium;
- en stigning i kropstemperatur op til 38 ºС og derover (observeret hos ca. 30% af patienterne).
Ømhed i højre hypokondrium kan indikere hepatitis D
Symptomerne på den isteriske periode:
- karakteristisk farvning af hud og slimhinder, icterus af sclera;
- udvidelse og ømhed i leveren
- subfebril kropstemperatur;
- svaghed, nedsat appetit
- urticarial udslæt som urticaria på huden;
- misfarvning af afføring, mørkfarvet urin.
Mere end halvdelen af patienterne har et to-bølgeforløb: Efter 2-4 uger fra sygdommens icteriske stadium, på baggrund af aftagende symptomer på sygdommen, forværres den generelle sundhedstilstand og laboratorieparametre kraftigt.
Akut hepatitis delta stoppes som regel inden for 1,5–3 måneder, og sygdommens kronik forekommer ikke oftere end i 5% af tilfældene.
Akut superinfektion er mere alvorlig end co-infektion, det er kendetegnet ved en krænkelse af den proteinsyntetiske funktion i leveren, sygdommens resultater er normalt ugunstige:
- død (med fulminant form, som udvikler sig hos 5-25% af patienterne eller med svær form med dannelsen af subakut leverdystrofi);
- dannelsen af kronisk viral hepatitis B + D (i ca. 80%) med en høj procesaktivitet og hurtig transformation til levercirrose.
Diagnostik
Den vigtigste laboratoriediagnosticeringsmetode til bekræftelse af tilstedeværelsen af HDV-infektion er at teste HBsAg-positive patienter (personer, der har identificeret hepatitis B-virusantigener) for tilstedeværelsen af antistoffer mod HDV i blodserumet.
Personer med hepatitis B skal donere blod til antistoffer mod HDV
Metoder til diagnosticering af viral hepatitis D:
- analyse af data om tidligere kontakt med muligvis inficeret blod, medicinsk og anden manipulation;
- karakteristiske kliniske manifestationer i den isteriske form af sygdommen;
- bestemmelse af IgM og IgG til HDV hos HBsAg-positive patienter;
- påvisning af HDV RNA (HDV-RNA) ved polymerasekædereaktion;
- specifikke ændringer i den biokemiske blodprøve (øgede niveauer af leverenzymer AST og ALT, positiv thymol-test, hyperbilirubinæmi, mulig reduktion i sublimat-test og protrombinindeks).
Behandling
Fælles terapi for hepatitis D + B udføres, hvorunder følgende ordineres:
- interferoner (inklusive PEG-interferon);
- antivirale lægemidler (der er ingen specifikke lægemidler, der er målrettet mod hepatitis D-virus);
- immunmodulatorer;
- hepatoprotektorer;
- afgiftningsterapi;
- desensibiliserende midler;
- vitamin terapi;
- enzympræparater.
Varigheden af antiviral terapi er ikke bestemt; spørgsmålet om dens afslutning afgøres afhængigt af patientens tilstand. (Det kan tage et år eller mere.)
Med en bekræftet diagnose udføres kompleks terapi af hepatitis B og D
Hos patienter med fulminant hepatitis og levercirrhose i de sidste stadier overvejes muligheden for levertransplantation.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Komplikationer af hepatitis D kan omfatte:
- levercirrose;
- hepatocellulært carcinom;
- akut leversvigt
- hepatisk encefalopati;
- blødning fra spiserør i spiserøret;
- leverkoma, død.
Vejrudsigt
Prognosen for det akutte forløb af HDV-co-infektion er gunstig: størstedelen af patienterne helbredes, sygdommen får en kronisk form i 1-5% af tilfældene.
Superinfektion er prognostisk ugunstig: kronisk hepatitis observeres hos 75-80% af patienterne, cirrose udvikler sig hurtigt, ofte med efterfølgende malignitet.
Forebyggelse
De vigtigste forebyggende foranstaltninger:
- overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger, når man arbejder med blod
- afslag på afslappede, ubeskyttede seksuelle kontakter
- nægtelse af at tage narkotiske stoffer
- opnåelse af medicinske, kosmetiske tjenester i officielt licenserede institutioner;
- implementering af systematiske professionelle undersøgelser under professionel kontakt med blod.
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
