Hepatitis B
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Sygdomsfaser
- Symptomer
- Diagnostik
-
Behandling
- Akut hepatitis B
- Kronisk hepatitis B
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Hepatitis B (serum hepatitis) er en viral leversygdom, hvor hepatocytter dør på grund af autoimmune mekanismer. Som et resultat nedsættes afgiftningen og de syntetiske funktioner i leveren.
Ifølge WHO's skøn er over 2 milliarder mennesker i verden inficeret med hepatitis B-virus, 75% af verdens befolkning bor i regioner med en høj forekomst. Akut infektion diagnosticeres hvert år hos 4 millioner mennesker. I de senere år har der været et fald i forekomsten af hepatitis B, som skyldes vaccinationen.
Hepatitis B-virus er meget virulent
Årsager og risikofaktorer
Hepatitis B-virus tilhører hepadnavirus-familien. Det er meget modstandsdygtigt over for fysiske og kemiske angreb og har en høj grad af virulens. Efter at have lidt en sygdom udvikler en person en vedvarende livslang immunitet.
Hos patienter og virusbærere er patogenet indeholdt i biologiske væsker (blod, urin, sæd, spyt, vaginale sekreter), overføres fra person til person ad den parenterale vej, det vil sige omgå mave-tarmkanalen.
Hepatitis B-virus er meget resistent over for kemiske og fysiske angreb
Tidligere opstod infektion ofte som et resultat af medicinske og diagnostiske manipulationer, transfusion af blod og blodprodukter, manicure og tatovering. I de seneste årtier er den seksuelle overførsel af infektion blevet fremherskende, hvilket forklares af følgende faktorer:
- udbredt anvendelse af engangsinstrumenter til invasive procedurer;
- anvendelse af moderne metoder til sterilisering og desinfektion;
- grundig undersøgelse af bloddonorer, sædceller;
- seksuel revolution;
- forekomsten af injektionsmedicin.
Ved ubeskyttet seksuel kontakt med en patient eller en virusbærer varierer risikoen for at få hepatitis B ifølge forskellige kilder fra 15 til 45%. Injektion af stofbrugere spiller en vigtig rolle i spredning af sygdommen - ca. 80% af stofmisbrugere er inficeret med hepatitis B-virus.
Cirka 80% af de injicerende stofbrugere er inficeret med hepatitis B-virus
Der er en almindelig måde at inficere på: transmission af virussen sker som et resultat af brugen af almindelige tandbørster, manikyrredskaber, knive og barbermaskiner, badetilbehør og håndklæder. Eventuelle (selv mindre) skader på hud og slimhinder bliver i dette tilfælde infektionsporten. Hvis reglerne for personlig hygiejne ikke følges i flere år, bliver alle familiemedlemmer til virusbæreren inficeret.
Den lodrette smittevej for infektion, dvs. infektion af barnet fra moderen, observeres oftere i regioner med høj forekomst. Ved en normal graviditet krydser virussen ikke placentabarrieren, og infektion hos babyen kan forekomme under fødslen. Men med nogle patologier for moderkagen er dens for tidlige frigørelse intrauterin infektion hos fosteret ikke udelukket. Hvis der påvises et HBe-antigen i en gravid kvindes blod, estimeres risikoen for infektion hos en nyfødt til 90%. Hvis kun HBs-antigen detekteres, er infektionsrisikoen mindre end 20%.
Viral hepatitis B overføres også gennem transfusion af inficeret blod eller blodkomponenter til modtageren. Alle donorer gennemgår obligatorisk diagnostik, men der er et serologisk vindue, det vil sige en periode, hvor en person allerede er inficeret og udgør en epidemiologisk fare for andre, men laboratorietest afslører ikke infektion. Dette skyldes, at det tager fra 3 til 6 måneder fra infektionsøjeblikket til udviklingen af antistoffer, som er markører for sygdommen.
Risikogruppen for hepatitis B inkluderer:
- injektionsmisbrugere
- personer, der modtager blodtransfusion
- personer med promiskuøst sexliv
- læger, der i løbet af deres professionelle aktiviteter er i kontakt med blodet fra patienter (kirurger, sygeplejersker, laboratorieassistenter, gynækologer).
Luftbåren transmission af hepatitis B-virus er ikke mulig.
Former af sygdommen
I henhold til varigheden af sygdomsforløbet skelnes der mellem en akut og kronisk form. Ifølge særegne ved det kliniske billede er hepatitis B:
- asymptomatisk;
- anikterisk;
- gulsot.
Sygdomsfaser
Der er følgende stadier af hepatitis B:
- Inkubationsperiode. Varighed - fra 2 til 6 måneder oftere - 12-15 uger, hvor aktiv replikation af virussen forekommer i levercellerne. Efter at antallet af virale partikler når en kritisk værdi, vises de første symptomer - sygdommen skrider frem til næste trin.
- Prodromal periode. Fremkomsten af uspecifikke tegn på en infektiøs sygdom (svaghed, sløvhed, smerter i mus og led, manglende appetit).
- Det er højt. Udseendet af specifikke tegn (leveren øges i størrelse, ister farvning af sclera og hud vises, forgiftningssyndrom udvikler sig).
- Recovery (rekonvalescens) eller overgangen af sygdommen til en kronisk form.
Symptomer
Det kliniske billede af hepatitis B er forårsaget af nedsat galdeudstrømning (kolestase) og nedsat leverafgiftningsfunktion. Hos nogle patienter ledsages sygdommen af endogen forgiftning, det vil sige forgiftning af kroppen med produkter med nedsat stofskifte forårsaget af nekrose af hepatocytter. Hos andre patienter hersker eksogen forgiftning, der skyldes optagelse i blodbanen af toksiner dannet i tarmene under fordøjelsen.
Med enhver form for rus er det centrale nervesystem det første, der lider. Klinisk manifesteres dette ved udseendet af følgende cerebrotoksiske symptomer:
- søvnforstyrrelse
- øget træthed, svaghed
- apati;
- bevidsthedsforstyrrelser.
I svære former for sygdommen kan der udvikles hæmoragisk syndrom - tilbagevendende næseblod, øget blødning i tandkødet.
Det kliniske billede af hepatitis B
Overtrædelse af den normale udstrømning af galde forårsager gulsot. Når det ser ud, forværres den generelle tilstand: manifestationerne af asteni, dyspepsi, hæmoragisk syndrom intensiveres, og ulidelig kløe opstår. Afføringen bliver lysere, og urinen tværtimod mørkner og ligner mørk øl i farve.
På baggrund af en stigning i gulsot forekommer en stigning i leveren (hepatomegali). I ca. 50% af tilfældene forstørres milten ud over leveren. Normale leverstørrelser med svær gulsot betragtes som et ugunstigt prognostisk tegn.
Den isteriske periode varer i temmelig lang tid, op til flere måneder. Gradvist forbedres patienternes tilstand: fænomenet dyspepsi forsvinder, de isteriske symptomer går tilbage, leveren vender tilbage til normal størrelse.
I ca. 5-10% af tilfældene bliver viral hepatitis B kronisk. Dens tegn:
- mild forgiftning
- subfebril temperatur;
- vedvarende forstørrelse af leveren
- en vedvarende stigning i aktiviteten af levertransaminaser og et øget niveau af bilirubin.
Diagnostik
Diagnose af viral hepatitis B udføres på basis af påvisning af specifikke antigener af virussen (HbeAg, HbsAg) i blodserumet samt påvisning af antistoffer mod dem (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Aktivitetsgraden for den infektiøse proces kan vurderes ud fra resultatet af en kvantitativ polymerasekædereaktion (PCR). Denne analyse giver dig mulighed for at detektere virusets DNA samt at tælle antallet af virale kopier pr. Volumenvolumen blod.
For at vurdere leverens funktionelle tilstand samt overvåge sygdommens dynamik udføres følgende laboratorietests regelmæssigt:
- blod kemi;
- koagulogram;
- generel analyse af blod og urin.
Hepatitis B-virus findes i blod og kropsvæsker
Sørg for at udføre ultralyd i leveren i dynamik.
Hvis angivet, udføres en punkteringsbiopsi i leveren efterfulgt af histologisk og cytologisk undersøgelse af punkteringen.
Behandling
Akut hepatitis B
Den akutte form af sygdommen er grundlaget for indlæggelse af patienten. Patienten anbefales streng sengeleje, drikker rigeligt med væsker og overholder en sparsom diæt (tabel nr. 5 ifølge Pevzner).
Antiviral terapi udføres med en kombination af interferoner og ribavirin. Doseringer og behandlingsvarighed bestemmes af lægen individuelt i hvert tilfælde.
For at reducere sværhedsgraden af forgiftningssyndrom udføres intravenøs infusion af glukoseopløsninger, krystalloider, kaliumpræparater. Gennemførelse af vitaminbehandling er vist.
Akut hepatitis B behandles på et hospital ved hjælp af dropinfusion af glucose- og kaliumpræparater
For at eliminere krampe i galdevejen ordineres antispasmodika. Når symptomer på kolestase vises, skal ursodeoxycholsyre (UDCA) præparater inkluderes i terapiregimenet.
Kronisk hepatitis B
Terapi for den kroniske form for hepatitis B udføres med antivirale lægemidler og har følgende mål:
- bremse eller stoppe sygdommens progression fuldstændigt
- undertrykkelse af viral replikation;
- eliminering af fibrotiske og inflammatoriske ændringer i levervæv;
- forhindrer udviklingen af primær leverkræft og skrumpelever.
Til kronisk hepatitis B ordinerer lægen antivirale lægemidler
I øjeblikket er der ingen enkelt almindeligt accepteret standard til behandling af viral hepatitis B. Når man vælger en terapi, tager lægen hensyn til alle de faktorer, der påvirker både sygdomsforløbet og patientens generelle tilstand.
Mulige komplikationer og konsekvenser
Den farligste komplikation af hepatitis B er lever koma (hepatargia, akut leversvigt). Det forekommer som et resultat af massiv død af hepatocytter, hvilket fører til signifikant leverdysfunktion og ledsages af en høj dødelighed.
På baggrund af leverkoma observeres ofte tilføjelsen af en sekundær infektion med udvikling af sepsis. Derudover fører hepatogi ofte til udviklingen af akut nefrotisk syndrom.
Hæmoragisk syndrom kan forårsage intern blødning, nogle gange alvorlig, livstruende.
Den vigtigste komplikation af den kroniske form for viral hepatitis B er dannelsen af levercirrhose.
Vejrudsigt
Akut viral hepatitis B er sjældent dødelig. Prognosen forværres med blandet infektion med hepatitis C- og D-vira, tilstedeværelsen af samtidige kroniske sygdomme i det hepatobiliære system og fulminant sygdomsforløb.
I den kroniske form for hepatitis B dør patienter flere årtier efter sygdommens begyndelse som et resultat af udviklingen af primær kræft eller levercirrhose.
Forebyggelse
Generelle foranstaltninger til forebyggelse af infektion med viral hepatitis B inkluderer:
- brug af medicinske engangsinstrumenter;
- omhyggelig kontrol med steriliteten af genanvendelige instrumenter
- kun udføre blodtransfusioner, hvis der er strenge indikationer;
- fjernelse fra donation af mennesker, der har haft nogen form for hepatitis;
- kun brug af individuelle personlige hygiejneartikler (tandbørster, barbermaskiner, manikyrredskaber);
- nægtelse af at bruge stoffer
- sikker sex.
Vaccination anbefales til personer med øget risiko for hepatitis B-infektion. Immunitet efter vaccination varer ca. 15 år, så genvaccination er nødvendig for at opretholde den.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
