Iskæmisk slagtilfælde
Indholdet af artiklen:
- Årsager og risikofaktorer
- Former af sygdommen
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Iskæmisk slagtilfælde er en medicinsk nødsituation, som er en akut krænkelse af hjernecirkulationen, som udvikler sig på grund af et fald eller ophør af blodtilførslen til ethvert område af hjernen. Som regel udvikler nekrose i det berørte område sig mod et slagtilfælde.
Iskæmisk slagtilfælde er en akut lidelse i hjernecirkulationen
Iskæmisk slagtilfælde er en yderst almindelig patologi; i udviklede lande, i strukturen for dødelighed, er den på tredjepladsen efter kardiovaskulær patologi og ondartede svulster. I Rusland registreres cirka 450 tusind tilfælde af slagtilfælde årligt (mere end 3 tilfælde pr. 1000 indbyggere).
De første beskrivelser af sygdommen findes i Hippokrates skrifter under navnet "apoplexy" (græsk ἀποπληξία - slag), men involveringen i den patologiske proces af karene, der forsyner hjernevævet, blev kun bekræftet i det 19. århundrede. En fuldgyldig klassificering af akutte lidelser i hjernecirkulationen, da iskæmisk slagtilfælde blev tildelt en separat kategori, dukkede op i 1928.
Iskæmisk slagtilfælde er direkte relateret til en krænkelse af åbenheden af karene, der leverer hjernevævet, på baggrund af hvilken der opstår en akut mangel på ilt og glukose i de involverede områder, der udvikles irreversible ændringer (neuroner forbliver levedygtige i 6-8 minutter, forudsat at volumenet af blodgennemstrømning i det beskadigede område falder til 10- 15 ml pr. 100 g medulla pr. Minut).
Et irreversibelt beskadiget område kaldes nuklear eller medullær iskæmi; en terapeutisk effekt på dette område har ingen udsigter. Langs periferien af det centrale område er der en strukturelt uændret zone af den såkaldte iskæmiske penumbra eller penumbra (blodgennemstrømning 20 ml eller mere pr. 100 g pr. Minut), hvor det minimale levedygtighedsniveau opretholdes i flere timer efter en neurologisk katastrofe.
Penumbra-området med en kritisk lav blodforsyning kan reddes med nødbehandling i de første 3-6 timer. Ellers stopper energi- og proteinmetabolismen i det, og efter den funktionelle omstrukturering udvikles strukturelle ændringer, nekrose i hjernevævet i det beskadigede område opstår.
Årsager og risikofaktorer
Den udløsende faktor for udviklingen af iskæmisk slagtilfælde er ophør af blodgennemstrømningen til et bestemt område af hjernen på grund af nedsat åbenhed i fodringsarterierne eller ændringer i hæmodynamik, hvilket er dens grundlæggende forskel fra hæmoragisk slagtilfælde, når et kar brister med efterfølgende blødning.
De mest almindelige årsager til cerebral iskæmi:
- aterosklerotisk vaskulær sygdom i hjernen og rygmarven i mellemstor og stor kaliber;
- tromboembolisme;
- et kritisk fald i blodtrykket (BP);
- anomali i hjernens vaskulære system;
- septal stenose i arterierne
- beskadigelse af perforerende arterier i lille kaliber
- udtalte ændringer i koagulationssystemet.
Højt kolesterol er en af risikofaktorerne for iskæmisk slagtilfælde
Risikofaktorer for iskæmisk slagtilfælde:
- alderdom (risikoen for sandsynligheden for iskæmisk slagtilfælde hos patienter 65-75 år er i gennemsnit 6 gange højere end hos patienter 40-50 år);
- hyperkolesterolæmi;
- diabetes mellitus (øget risiko maksimalt 4 gange);
- forbigående iskæmiske anfald (TIA) tidligere (næsten halvdelen af patienter, der gennemgik TIA inden for 5 år, udvikler iskæmisk slagtilfælde);
- rygning (øger risikoen maksimalt 4 gange)
- hypovolæmi;
- iskæmisk hjertesygdom (øget risiko maksimalt 4 gange);
- skarp bradykardi;
- valvulær hjertesygdom
- atrieflimren (øget risiko ca. 5 gange);
- septisk endokarditis;
- akut massivt blodtab
- koagulopati;
- vaskulitis;
- arteriel hypertension (øget risiko ca. 5 gange).
Former af sygdommen
Afhængig af patogenesen skelnes mellem følgende typer iskæmisk slagtilfælde:
- aterotrombotisk - udvikler sig på baggrund af indsnævring af blodkarens lumen af aterosklerotiske masser;
- kardioembolisk - blokering af arterierne af en blodprop dannet i hjertets hulrum;
- hæmodynamisk - udtømning af cerebral blodgennemstrømning på grund af et kritisk fald i blodtrykket;
- lacunar - i et begrænset område forsynet med blod af den lille perforerende arterie på grund af dets skade under pludselige ændringer i blodtrykket;
- efter typen af mikrookklusion - øget blodpladeaggregering i kombination med øget blodviskositet.
Afhængig af lokaliseringen af det patologiske fokus:
- i karotisbassinet (indre halspulsårer, forreste eller midterste hjernearterier);
- i det vertebrobasilar bassin (vertebrale og basilararterier, lillehjernen, bageste hjernearterie, thalamiske strukturer);
- venstre side
- højre side.
Af det berørte område:
- territorial - udvikler sig i blodforsyningszonen i en af de største store arterier, som regel omfattende;
- vandskelzoner - ved krydset af områderne med blodforsyning i flere arterier, ofte af mellemstørrelse;
- lacunar - i områder forsynet med blod af små perforerende arterier.
Symptomer
Tegnene på iskæmisk slagtilfælde kan opdeles i 2 store grupper: cerebrale og fokale manifestationer.
Generelle cerebrale symptomer:
- skarp hovedpine, svimmelhed
- kvalme, opkastning
- kramper
- vegetative lidelser (svedtendens, hjertebanken, følelse af varme, hurtig vejrtrækning, paræstesi).
Fokale symptomer:
- begrænsning af bevægelse (lammelse, lammelse) af lemmerne;
- lammelse, lammelse af ansigtsmusklerne (hængende i mundhjørnet, øjne, udglatning af nasolabialfolden, "sejlende" kind, asymmetrisk smil);
- synshandicap ("fluer", lysstriber, farvede pletter foran øjnene, nedsat synsstyrke, dobbeltsyn, tab af synsfelter, i alvorlige tilfælde - fuldstændig blindhed);
- krænkelse af kropsordningen
- parese af blikket;
- ustabil gangart;
- fuldstændigt eller delvis tab af tale, dysartri, nedsat læse- og skrivefærdighed
- vanskeligheder eller manglende evne til at udføre målrettede handlinger, komplekse motoriske handlinger;
- desorientering i tid og sted
- forvirring af bevidsthed; kontakt er umulig eller vanskelig
- delirium, hallucinationer
- adfærdsmæssige lidelser (agitation, utilsigtet spænding eller tværtimod apati, ligegyldighed);
- hukommelsessvigt af forskellige slags; etc.
Et af symptomerne på iskæmisk slagtilfælde er lammelse og lammelse af ansigtsmusklerne
Sættet med fokale symptomer er karakteristisk for den specifikke lokalisering af den iskæmiske zone, læsionens omfang og tilstedeværelsen af ledsagende skærpende faktorer.
Diagnostik
Diagnose af iskæmisk slagtilfælde er baseret på en omfattende vurdering af dataene om objektive og instrumentelle forskningsmetoder:
- neurologisk undersøgelse
- Ultralydundersøgelse af arterierne i hoved og nakke;
- billedbehandling og magnetisk resonansbilleddannelse;
- angiografi;
- transcranial Doppler ultralyd;
- elektroencefalografisk undersøgelse.
Iskæmisk slagtilfælde ved CT
Behandling
Behandling af iskæmisk slagtilfælde udføres i flere retninger:
- genoprettelse af blodforsyning til områder med hypoperfusion (vedligeholdelse af systemisk hæmodynamik, lægemiddeltrombolyse, antikoagulant og blodpladebehandling, kirurgiske metoder til recirkulation: pålæggelse af mikroanastomoser, trombektomi, rekonstruktiv kirurgi på arterierne);
- neurobeskyttelse af hjernevæv mod de skadelige virkninger af toksiske metabolitter;
- normalisering af funktionen af ekstern åndedræt (sanitet af bronchietræet, installation af en luftkanal, hyperbar iltning, om nødvendigt - mekanisk ventilation);
- normalisering af det kardiovaskulære system;
- kontrol og regulering af homeostase (glukoseniveau, balance mellem vand og salt)
- reduktion af hjerneødem;
- symptomatisk behandling (antikonvulsiva, antiemetika, beroligende midler, beroligende midler, antipsykotika).
Mulige komplikationer og konsekvenser
Komplikationer af iskæmisk slagtilfælde kan være:
- hypostatisk lungebetændelse
- respiratorisk nødsyndrom
- liggesår;
- tiltrædelse af en sekundær infektion, sepsis;
- flebothrombose i underekstremiteterne
- hypoxisk mavesår
- sekundær blødning
- hjerneødem med nedsat åndedræts- og hjerteaktivitet;
- lungeemboli;
- epistatus;
- hypertensivt cerebrospinalvæskesyndrom;
- lungeødem;
- koma, død.
Vejrudsigt
Dødsraten fra iskæmisk slagtilfælde er 1,23 tilfælde pr. 1000 mennesker om året. I den første måned dør ca. 25% af patienterne. Det blev bemærket, at jo mere udtalt det neurologiske underskud i slutningen af den første måned af sygdommen, jo mindre er chancerne for at genoprette livskvaliteten. Inden for 5 år observeres gentagelse af iskæmisk slagtilfælde hos en tredjedel af patienterne.
Cirka 30% af patienterne, der har lidt en neurologisk katastrofe, har brug for hjælp, og 20% er ude af stand til at bevæge sig uafhængigt. Højst 1/5 af patienterne vender tilbage til fuldt ud arbejde og social aktivitet.
Forebyggelse
- Livsstilsændring, der opgiver dårlige vaner.
- Fald i overskydende kropsvægt.
- Kronisk sygdomsbekæmpelse.
- Tilstrækkelig fysisk aktivitet.
- Rettidig behandling af hypertension.
- Blodpladebehandling.
- Regelmæssig indtagelse af lipidsænkende lægemidler (statiner).
YouTube-video relateret til artiklen:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi og farmakoterapi Om forfatteren
Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012 - Postgraduate studerende ved Institut for Klinisk Farmakologi, KSMU, Kandidat for Medicinske Videnskaber (2013, speciale "Farmakologi, Klinisk Farmakologi"). 2014-2015 - professionel omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
