Atrieflimren
Indholdet af artiklen:
- Former af sygdommen
- Årsager til atrieflimren
- Atrieflimren symptomer
- Diagnostik
- Atrieflimren behandling
- Kost til atrieflimren
- Mulige komplikationer og konsekvenser
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Atrieflimren (atrieflimren, atrieflimren) er en af typerne af hjertearytmier, som er kendetegnet ved hurtig uregelmæssig atriel sammentrækning med en frekvens på 350-700 pr. Minut. Hvis paroxysmen af atrieflimren varer mere end 48 timer, øges risikoen for trombose og udviklingen af svær iskæmisk slagtilfælde dramatisk. Den kroniske form for atrieflimren bidrager til den hurtige progression af kronisk kardiovaskulær svigt.
Patienter med atrieflimren er ofte stødt på i praksis af en kardiolog. I den generelle struktur for forekomsten af forskellige typer arytmi udgør atrieflimren ca. 30%. Dens udbredelse øges med alderen. Så op til 60 år gammel observeres denne type arytmi hos 1% af mennesker, og efter 60 år opdages sygdommen allerede hos 6%.
Atrieflimren er kendetegnet ved hyppig agitation og sammentrækning af atrierne
Former af sygdommen
Klassificeringen af former for atrieflimren udføres under hensyntagen til elektrofysiologiske mekanismer, etiologiske faktorer og træk ved det kliniske forløb.
I henhold til varigheden af forløbet af den patologiske proces skelnes der mellem følgende former for atrieflimren:
- paroxysmal (forbigående) - et angreb varer i de fleste tilfælde ikke mere end en dag, men kan vare op til en uge;
- vedvarende - tegn på atrieflimren vedvarer i mere end 7 dage;
- kronisk - dets vigtigste kendetegn er ineffektiviteten af elektrisk kardioversion.
Vedvarende og forbigående former for atrieflimren kan have et tilbagevendende forløb, dvs. angreb af atrieflimren kan forekomme gentagne gange.
Afhængig af typen af forstyrrelser i atriel rytme er atrieflimren opdelt i to typer:
- Flimmer (fibrillering) af atrierne. Der er ingen koordineret sammentrækning af atrierne, da der er en ukoordineret sammentrækning af individuelle muskelfibergrupper. Mange elektriske impulser akkumuleres i det atrioventrikulære kryds. Nogle af dem begynder at sprede sig til hjertekamrenes myokardium og får dem til at trække sig sammen. Afhængigt af hyppigheden af ventrikulære sammentrækninger opdeles atrieflimren i bradystolisk (mindre end 60 slag pr. Minut), normosystolisk (60-90 slag pr. Minut) og tachysystolisk (over 90 slag pr. Minut).
- Atrielfladder. Hyppigheden af atrielle sammentrækninger når 200-400 pr. Minut. Samtidig bevares deres korrekte koordinerede rytme. Med atrieflagren er der næsten ingen diastolisk pause. De er i en konstant tilstand af systole, det vil sige, de slapper ikke af. Dette bliver årsagen til vanskelighederne med at fylde dem med blod og som følge heraf utilstrækkelig blodforsyning til ventriklerne. Hvis hver anden, tredje eller fjerde impuls ankommer til ventriklerne gennem de atrioventrikulære forbindelser, så sikrer dette den korrekte rytme af deres sammentrækninger, og denne form for sygdommen kaldes korrekt atrieflagren. I tilfælde hvor der er en kaotisk sammentrækning af ventriklerne på grund af krænkelser af atrioventrikulær ledning, taler de om udviklingen af unormal atrieflagren.
Atrielfladder på et EKG
Under paroxysme af atrieflimren er atriel sammentrækning ineffektiv. I dette tilfælde sker der ikke fuldstændig fyldning af ventriklerne, og på tidspunktet for deres sammentrækning er der periodisk ingen frigivelse af blod i aorta.
Årsager til atrieflimren
Atrieflimren kan være forårsaget af både hjertesygdomme og en række andre patologier. Den mest almindelige forekomst af atrieflimren sker på baggrund af svær hjertesvigt, myokardieinfarkt, arteriel hypertension, kardiosklerose, kardiomyopatier, myokarditis, reumatiske hjertefejl.
Andre årsager til atrieflimren er:
- tyrotoksikose (tyrotoksisk hjerte)
- hypokalæmi;
- beruselse med adrenerge agonister;
- overdosis af hjerteglykosider;
- alkoholisk kardiopati;
- kronisk obstruktiv lungesygdom;
- lungeemboli (PE).
Atrieflimren observeres ofte med thyrotoksikose (hyperthyreoidisme)
Hvis årsagen til atrieflimren ikke kan fastslås, diagnosticeres en idiopatisk form af sygdommen.
Atrieflimren symptomer
Det kliniske billede af atrieflimren afhænger af hjertets og myokardiets ventilapparat, tilstanden af sygdommen (permanent, paroxysmal, takysystolisk eller bradystolisk) såvel som karakteristika for patientens psyko-emotionelle tilstand.
Takysystolisk atrieflimren tolereres hårdest af patienterne. Dens symptomer er:
- cardiopalmus;
- afbrydelser og smerter i hjertet
- åndenød, værre ved anstrengelse.
Oprindeligt er atrieflimren paroxysmal. Yderligere udvikling af sygdommen med en ændring i hyppigheden og varigheden af paroxysmer hos hver patient sker på forskellige måder. Hos nogle patienter forekommer kramper ekstremt sjældent, og der er ingen tendens til progression. I andre, tværtimod, efter 2-3 episoder med atrieflimren, bliver sygdommen vedvarende eller kronisk.
Hurtig hjerterytme, åndenød, hjertesmerter - de vigtigste symptomer på atrieflimren
Patienter føler også forskelligt angreb på atrieflimren. For nogle ledsages et angreb ikke af ubehagelige symptomer, og sådanne patienter lærer kun om deres arytmier, når de gennemgår en lægeundersøgelse. Men oftest er symptomerne på atrieflimren intenst udtalt. Disse inkluderer:
- en følelse af kaotiske hjerteslag
- muskel tremor;
- alvorlig generel svaghed
- frygt for døden
- polyuria;
- overdreven svedtendens.
I alvorlige tilfælde opstår svimmel svimmelhed, besvimelse, angreb af Morgagni - Adams - Stokes udvikles.
Når den normale hjerterytme er gendannet, ophører alle tegn på atrieflimren. Med en konstant form af sygdommen ophører patienter til sidst med at bemærke manifestationer af arytmi.
Ved atrieflimren høres uregelmæssige toner under varierende lydstyrke under hjertets auskultation. Pulsen er arytmisk, pulsbølger har forskellige amplituder. Et andet symptom på atrieflimren er pulsunderskud - antallet af pulsbølger er mindre end antallet af hjerteslag. Udviklingen af et pulsunderskud skyldes, at ikke enhver sammentrækning af ventriklerne ledsages af frigivelse af blod i aorta.
Med atrieflagren klager patienterne over bankende livmoderhalskræft, ubehag i hjertet, åndenød, hjertebanken.
Diagnostik
Diagnosen af atrieflimren er normalt ikke vanskelig, og diagnosen stilles allerede under den fysiske undersøgelse af patienten. Ved palpering af den perifere arterie bestemmes den uordnede rytme ved pulsationen af dens vægge, mens spændingen og fyldningen af hver pulsbølge er forskellig. Under hjertets auskultation høres signifikante udsving i volumen og uregelmæssighed i hjertetoner. Ændringen i lydstyrken på I-tonen efter den diastoliske pause forklares med de forskellige værdier for den diastoliske fyldning af ventriklerne med blod.
For at bekræfte diagnosen registreres et elektrokardiogram. Atrieflimren er kendetegnet ved følgende ændringer:
- kaotisk arrangement af QRS af ventrikulære komplekser;
- fravær af P-bølger eller definition af atrielle bølger i deres sted.
Om nødvendigt udføres daglig EKG-overvågning, som gør det muligt at afklare form for atrieflimren, varigheden af angrebet og dets forhold til fysisk aktivitet. For at vælge antiarytmika og identificere symptomer på myokardieiskæmi udføres træningstest (løbebåndstest, cykelergometri).
Daglig EKG-overvågning giver dig mulighed for at afklare billedet af atrieflimren
Ekkokardiografi (EchoCG) gør det muligt at vurdere størrelsen på hjertehulen, at afsløre tilstedeværelsen af intrakardiale tromber, tegn på mulig skade på perikardium og ventilapparatet, kardiomyopati, at vurdere den kontraktile funktion af venstre ventrikel. Resultater af ekkokardiografi hjælper med valget af lægemidler til antiarytmisk og antitrombotisk behandling.
Med henblik på detaljeret visualisering af hjertets strukturer udføres multispiral eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjertet.
Metoden til transesophageal elektrofysiologisk forskning hjælper med at bestemme mekanismen for dannelse af atrieflimren. Denne undersøgelse udføres for alle patienter med atrieflimren, der planlægger at få en kunstig pacemaker (pacemaker) implantation eller kateterablation.
Atrieflimren behandling
Behandling af atrieflimren er rettet mod at genoprette og opretholde den korrekte hjerterytme, forhindre forekomsten af gentagne paroxysmer, forhindre dannelsen af blodpropper og udviklingen af tromboemboliske komplikationer.
For at afbryde et angreb af atrieflimren administreres antiarytmiske lægemidler intravenøst til patienten under kontrol af et EKG og blodtryk. I nogle tilfælde anvendes hjerteglykosider eller langsomme calciumkanalblokkere, som hjælper med at forbedre patienters trivsel (reduktion af svaghed, åndenød, hjertebanken) ved at reducere hjertefrekvensen.
Hvis konservativ terapi er ineffektiv, udføres behandlingen af atrieflimren ved at anvende en elektrisk pulsafladning til hjerteområdet (elektrisk kardioversion). Denne metode giver dig mulighed for at gendanne puls i 90% af tilfældene.
Du kan lindre et anfald af atrieflimren ved at anvende en elektrisk impulsafladning til hjerteområdet
Hvis atrieflimren varer mere end 48 timer, øges risikoen for trombose og udviklingen af tromboemboliske komplikationer kraftigt. For deres forebyggelse ordineres antikoagulerende lægemidler.
Efter at hjerterytmen er gendannet, er langvarig brug af antiarytmiske lægemidler indiceret for at forhindre gentagne episoder med atrieflimren.
I den kroniske form af atrieflimren består behandlingen i konstant indtagelse af antikoagulantia, calciumantagonister, hjerteglykosider og adrenerge blokkere. Aktiv terapi af den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen af atrieflimren, udføres.
For radikalt at eliminere atrieflimren udføres radiofrekvensisolering af lungevenerne. I løbet af denne minimalt invasive procedure er fokus for ektopisk excitation placeret i munden af lungevenerne isoleret. Effektiviteten af radiofrekvensisolering af lungevenerne når 60%.
Med en konstant form for atrieflimren eller ofte tilbagevendende paroxysmer er der indikationer for radiofrekvensablation (RFA) i hjertet. Dets essens ligger i kauterisering af den atrioventrikulære knude ved hjælp af en speciel elektrode, der fører til en komplet AV-blok med yderligere installation af en permanent pacemaker.
Kost til atrieflimren
I den komplekse terapi af atrieflimren spiller en vigtig rolle af korrekt ernæring. Grundlaget for kosten bør være fedtfattig protein og vegetabilsk mad. Mad skal tages ofte i små portioner. Middagen skal være senest 2,5-3 timer før sengetid. Denne tilgang forhindrer overstimulering af vagusnerveceptorerne, som påvirker sinusknudens funktioner.
Patienter med atrieflimren skal nægte stærk te, kaffe, alkoholholdige drikkevarer, da de kan fremkalde et angreb.
Ved atrieflimren skal kosten omfatte et stort antal fødevarer rig på kalium og magnesium. Disse produkter inkluderer:
- sojabønner;
- nødder (cashewnødder, mandler, jordnødder);
- hvedekim;
- hvedeklid;
- Brune ris;
- bønner;
- spinat;
- havreflager;
- appelsiner;
- bananer;
- bagt kartoffel;
- tomater.
Med atrieflimren er du nødt til at berige kosten med fødevarer, der indeholder magnesium og kalium
For at bevare den maksimale mængde sporstoffer og vitaminer i retterne er det bedst at dampe eller bage dem. Det er nyttigt at medtage vegetabilsk, frugt eller bær smoothies i menuen.
Mulige komplikationer og konsekvenser
De mest almindelige komplikationer ved atrieflimren er progressiv hjertesvigt og tromboembolisme. Hos patienter med mitral stenose forårsager atrieflimren ofte dannelsen af en intra-atriel trombe, der kan blokere atrioventrikulær åbning. Dette fører til pludselig død.
De resulterende intrakardiale tromber med arteriel blodgennemstrømning bæres gennem kroppen og fører til tromboembolisme i forskellige organer. I omkring 65% af tilfældene kommer blodpropper ind i hjernens blodkar og forårsager udviklingen af iskæmisk slagtilfælde. Ifølge medicinsk statistik diagnosticeres hvert sjette iskæmiske slagtilfælde hos patienter med atrieflimren. Faktorer, der øger risikoen for at udvikle denne komplikation, er:
- avanceret alder (over 65 år)
- tidligere overført tromboembolisme af enhver lokalisering;
- tilstedeværelsen af samtidig patologi (arteriel hypertension, diabetes mellitus, kongestiv hjertesvigt).
Udviklingen af atrieflimren på baggrund af en krænkelse af ventriklernes kontraktile funktion og hjertefejl fører til dannelse af hjertesvigt. Med hypertrofisk kardiomyopati og mitralstenose opstår hjertesvigt som hjerte-astma eller lungeødem. Akut venstre ventrikulær svigt udvikler sig altid som et resultat af nedsat blodudstrømning fra venstre hjerte, hvilket fører til en signifikant stigning i tryk i lungevene og kapillærer.
Den mest alvorlige manifestation af hjertesvigt forbundet med atrieflimren er arytmogen chok på grund af lavt hjertevolumen.
Atrieflimren kan blive til ventrikelflimmer, som er dødelig.
Oftest er atrieflimren kompliceret af dannelsen af kronisk hjertesvigt, som udvikler sig med en eller anden hastighed og fører til udviklingen af dilateret arytmisk kardiomyopati.
Vejrudsigt
Prognosen for atrieflimren bestemmes af årsagen, der forårsagede udviklingen af hjertearytmier og tilstedeværelsen af komplikationer. Atrieflimren, der opstår på baggrund af hjertefejl og alvorlig myokardiebeskadigelse (dilateret kardiomyopati, diffus eller generel kardiosklerose, storfokal myokardieinfarkt) fører hurtigt til udvikling af hjertesvigt.
Tilstedeværelsen af atrieflimren øger dødeligheden ved hjertesygdomme mere end 1,5 gange.
Prognosen er også ugunstig for atrieflimren, kompliceret af tromboembolisme.
Mere gunstig prognose hos patienter med en tilfredsstillende tilstand af ventriklerne og myokardiet. Men hvis paroxysmer af atrieflimren forekommer ofte, forværres patienternes livskvalitet betydeligt.
Den idiopatiske form for atrieflimren forårsager normalt ikke en forringelse af velvære, patienter føler sig sunde og lever et næsten normalt liv.
Forebyggelse
For at forhindre atrieflimren er det nødvendigt at identificere og aktivt behandle sygdomme i det kardiovaskulære og åndedrætssystem i rette tid.
Sekundær forebyggelse af atrieflimren er rettet mod at forhindre forekomsten af nye episoder med hjertearytmier og inkluderer:
- langvarig lægemiddelterapi med antiarytmiske lægemidler;
- udføre hjertekirurgi, hvis det er angivet
- afslag på at bruge alkoholholdige drikkevarer;
- begrænsning af mental og fysisk overbelastning.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
