Kolloid cyste i skjoldbruskkirtlen
Indholdet af artiklen:
- Kolloid cyste i skjoldbruskkirtlen - hvad er det?
- Symptomer og diagnose
- Årsager til forekomst
-
Behandling
- Kirurgisk fjernelse
- Skjoldbruskkirtelkirurgi
- Mulige komplikationer efter operationen
- Video
Kolloidcyste i skjoldbruskkirtlen, som andre, forskellig i morfologisk struktur af skjoldbruskkirtlens volumetriske formationer, klassificeres som en nodulær struma. I klinisk praksis forstås en knude som en tumorlignende formation, der har en kapsel og bestemmes ved palpering eller ved hjælp af instrumental diagnostik.
Kolloidcyste er en ægte skjoldbruskkirtelcyste, men refererer til udtrykket nodulær struma, ligesom andre neoplasmer
Kolloid cyste i skjoldbruskkirtlen - hvad er det?
Typiske forskelle mellem kolloidcyster og andre former:
- Det har et hulrum fyldt med en flydende serøs komponent og dækket af en tæt fiberkapsel. Det er ekstremt sjældent, at cysteindholdet er hæmoragisk (ugunstigt tegn). Hulrumsstrukturen er ofte afrundet.
- Har ingen tendens til at vokse eller opløses.
- Det er ekstremt sjældent ondartet.
- Dannelsen er ensom, placeret i højre eller venstre lap af skjoldbruskkirtlen, landtangen er sjældent påvirket.
- Har begrænset mobilitet, da væggen delvist er svejset til det omgivende væv.
- Det er smertefrit ved palpation.
- Størrelsen varierer meget (fra lille, som ikke visualiseres, til stor, hvilket forårsager alvorlig nakkedeformitet). Cyster op til 1 centimeter underkastes ikke kirurgisk behandling.
Symptomer og diagnose
Symptomer opstår, når cyster er store (mere end 5 cm). Før dette er patologien asymptomatisk. Manifestationer afhænger af vækstretningen - indad, hvilket fører til kompression af strukturer i halsen eller udad med kompression af det neurovaskulære bundt.
Hvis der er mistanke om en skjoldbruskkirtelcyste, er en konsultation med en endokrinolog og en ultralydsscanning indiceret på en planlagt måde (diagnostik hver sjette måned).
Prognosen for patienten er gunstig.
Årsager til forekomst
Der er flere disponerende faktorer:
- Arvelighed. Denne faktor gælder for alle tumorer i skjoldbruskkirtlen, både godartede og ondartede.
- Begrænset indtagelse af jod. I jodendemiske geografiske områder anbefales anvendelse af iodiseret salt, havfisk og tang.
- Inflammatoriske processer i skjoldbruskkirtlen eller dens omgivende væv.
- Traumatiske skader. I dette tilfælde er cysten en posttraumatisk formation (en anden nosologisk form, der ikke er kolloid). En ægte cyste kan i dette tilfælde kun dannes længe efter skaden. Et differentielt tegn på de to sygdomme er ekssudatets art i cystehulen (serøs eller blødende).
- Forstyrrelser i det endokrine system. Vi taler om både dysfunktion af skjoldbruskkirtelhormoner og en krænkelse af produktionen af hormoner fra andre endokrine organer (æggestokke, binyrerne, hypofysen).
- En usund livsstil (krænkelse af den daglige rutine, ernæring, overdreven fysisk aktivitet).
- Røntgeneksponering. Denne grund er vigtig for arbejdstagere i røntgenrum, da en enkelt eksponering for en person (for eksempel til en professionel undersøgelse en gang om året) ikke forårsager cystisk degeneration af væv.
- Tobaksrygning. I dette tilfælde fylder tjære og andre komponenter i cigaretter kirtlerne og forstyrrer deres arbejde (gælder ikke kun skjoldbruskkirtlen, men også alle endokrine kirtler).
Der er ingen klar etiologisk årsag til udviklingen af tumorlignende vækst i skjoldbruskkirtlen.
Behandling
Når en knude er fundet, vises en konsultation:
- endokrinolog;
- onkolog;
- onkosurgeon (i tilfælde hvor kirtlen hurtigt øges og forstyrrer naboorganernes arbejde).
Behandlingstaktik vil være direkte afhængig af størrelsen af den cystiske dannelse:
- mindre end 1 cm - kræver kun observation;
- fra 1 til 3 cm - modtagelig for konservativ terapi (hormonelle, iodholdige lægemidler, antiinflammatoriske);
- fra 3 til 5 cm - planlagt kirurgisk behandling (punktering, hærdning);
- mere end 5 cm - operationer med delvis fjernelse af skjoldbruskkirtelvæv.
Kirurgisk fjernelse
Indikationer for kirurgisk behandling:
- størrelsen;
- manglende effekt af konservativ terapi;
- hurtig vækst;
- mistanke om malignitet (ujævne konturer, heterogent indhold, komprimering af regionale lymfeknuder, spiring i nabostrukturer);
- udtalt dekompensation af kirtlen.
Kirurgiske muligheder er vist i tabellen.
| Udsigt | Metode essens |
| Punktering | Ved hjælp af en aspirationsnål under ultralydskontrol fjernes væske |
| Skleroterapi | Injektion i hulrummet af et skleroserende stof, der sover cystevæggene |
| Skjoldbruskkirtelektomi | Fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Det bruges sjældent og ofte med multinodulære læsioner på to lapper |
| Subtotal resektion | Delvis fjernelse af kirtelvæv |
| Subtotal resektion med fjernelse af landtangen | Delvis fjernelse af begge lapper og skjoldbruskkirtlen (der er ikke mere end 1-1,5 ml skjoldbruskkirtelvæv tilbage) |
| Hemithyroidectomy med fjernelse af isthmus | Fuldstændig fjernelse af en lap og landtange |
| Fjernelse af ismatus | Fjernelse af kun landtangen uden at påvirke lapperne |
Valget af taktik afhænger af de individuelle egenskaber ved tumorprocessen.
Nogle skjoldbruskkirtelcyster fjernes ved punktering
Skjoldbruskkirtelkirurgi
Positionen er vandret med rullerne i den interkapulære zone og hovedet kastet tilbage.
Anæstesi - intubationsanæstesi.
Niveauer:
- Kocher krave sektion. Det udføres på en bueformet måde mellem to sternocleidomastoide muskler langs hudfolden i nakken, 1-2 tværgående fingre over brystbenets hak. Længden af snittet vælges i henhold til tumorens størrelse (kosmeticitet tages i betragtning). Vævet dissekeres i lag og skubbes tilbage på en stump måde op og ned ved hjælp af kroge. Små kar ligeres, og store fjernes forsigtigt fra operationsfeltet.
- Skjoldbruskkirtlen mobiliseres i såret efter dissektion af al fascia i nakken. En revision udføres i rummet bag skjoldbruskkirtlen, og der træffes en beslutning om yderligere operationelle taktikker. Mobilisering begynder med den pyramideproces og frigivelsen af den forreste overflade af skjoldbruskkirtlen og cricoidbrusk og derefter den nedre pol. Efter ligering af den nedre skjoldbruskkirtelarterie frigøres den nedre pol af kirtlen. Under revision handler de ekstremt omhyggeligt for ikke at beskadige de passerende kar og nerver i vævet, der omgiver skjoldbruskkirtlen.
- For at undgå skader på luftrøret adskilles den fra skjoldbruskkirtlen på en stump måde (ved hjælp af en Billroth-klemme). Derefter krydses alle bindevævssnore rundt om kirtlen.
- Hvis det er nødvendigt, cytologi eller histologi, skal du først fjerne den del, der skal bruges til forskningsdataene. Diagnostik udføres i en nødstilstand, og ifølge resultaterne bestemmes det videre forløb af operationen.
- Under operationen er det nødvendigt at huske på tilstedeværelsen af parathyroidea kirtler bag skjoldbruskkirtlen. Hvis de ved et uheld fjernes, transplanteres det knuste parathyroideavæv i tykkelsen af nakkemusklerne.
- Afhængigt af taktikken udføres fuldstændig eller delvis fjernelse af de resterende sektioner af kirtlen. Mængden af væv, der kan være tilbage, bestemmes af kirurgen.
- En grundig hæmostase opnås ved at forbinde / sy. I nærvær af blødningsområder (kryds mellem små kar under operationen) er ligering indikeret.
- I slutningen af operationen installeres afløb, og såret sys i lag med en kosmetisk sutur på huden.
I den postoperative periode vises et forløb med hormonbehandling, som vil blive korrigeret yderligere på ambulant niveau (af en endokrinolog). Tager medicin for livet.
Mulige komplikationer efter operationen
- parese og lammelse af larynxnerverne (ensidig eller bilateral)
- hypothyroidisme eller hypoparathyroidisme;
- tracheomalacia (skade på luftrøret)
- blødende;
- suppuration;
- ligaturfistler.
Komplikationer er relativt almindelige på grund af den ekstremt komplekse topografiske struktur og placering af skjoldbruskkirtlen i forhold til det omgivende væv.
Video
Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om forfatteren
Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
