Cryptorchidism - Kirurgi, Cryptorchidism Hos Børn Og Mænd

2024 Forfatter: Rachel Wainwright | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-15 07:39

Cryptorchidism

Indholdet af artiklen:

1. Årsager og risikofaktorer
2. Former af sygdommen
3. Symptomer
4. Diagnostik
5. Behandling
6. Mulige komplikationer og konsekvenser
7. Vejrudsigt
8. Forebyggelse

Cryptorchidism er en patologisk tilstand, hvor den ene eller begge testikler er placeret uden for pungen (i lyskekanalen, bughulen, under huden).

Testiklerne er parrede mandlige kønskirtler, hvor der produceres sædceller og mandlige kønshormoner. De er placeret i pungen, hvilket er nødvendigt for modning af sædceller, hvis tilstand er en lavere temperatur end i bughulen. Normalt adskiller de sig noget i størrelse og er placeret på forskellige niveauer (normalt er den højre højere end den venstre), bevæger sig let i pungen og kan helt eller delvist gå under bughinden. Testiklerne falder ned i pungen fra det retroperitoneale rum fra den 6. måned med intrauterin udvikling indtil fødslen. Dette sker undertiden i løbet af det første leveår.

Cryptorchidism er en almindelig patologi, det registreres i 3% af tilfældene hos fuldtids mandlige børn og i 30% af tilfældene hos premature babyer, mens testiklerne hos børn i det andet leveår falder uafhængigt ned i pungen i henholdsvis 75 og 90% af tilfældene. Højre-sidet kryptorchidisme observeres oftere, bilateralt tegner sig for 10-30% af alle tilfælde.

Årsager og risikofaktorer

Mekanismen for udvikling af cryptorchidism forstås ikke fuldt ud. Hovedårsagerne til patologi er opdelt i to grupper:

• mekaniske forhindringer for testikelens fremskridt: forkortelse af testikelbånd, fiksering af testikelkar i den dybe inguinalring med embryonale tråde, afkortning og underudvikling af testikelkar, underudvikling af den inguinal kanal, tranghed af de overfladiske og dybe inguinalringe;
• dysfunktion i de gravide og fostrets endokrine kirtler: dysfunktion i hypofysen og skjoldbruskkirtlen hos fosteret, forstyrrelse af placentas endokrine funktion, type 1 eller 2 diabetes mellitus osv.

På baggrund af anatomiske og mekaniske faktorer dannes der normalt ensidig kryptorchidisme, hormonelle faktorer bidrager igen til udviklingen af en bilateral form af sygdommen.

Risikofaktorer inkluderer:

• genetisk disposition
• virale eller bakterielle infektioner, som en kvinde har lidt under graviditeten (især toxoplasmose, røde hunde, seksuelt overførte infektioner, influenza)
• tage en gravid kvinde med lægemidler fra gruppen af ikke-narkotiske analgetika;
• professionelle aktiviteter hos en gravid kvinde forbundet med giftige stoffer;
• dårlige vaner hos en gravid kvinde;
• præmaturitet
• føtal hypoxi, utilstrækkelig vægt af barnet.

Erhvervet kryptorchidisme kan udvikle sig med skader på pungen og lyskeringen. Sekundær kryptorchisme udvikler sig på grund af den langsomme vækst af sædkablerne, hvilket resulterer i, at den nedstigne testikel forskydes fra pungen.

Falsk kryptorchidisme forekommer med en lille diameter af testiklen i sammenligning med diameteren af den ydre inguinalring, mens i tilfælde af muskelsammentrækning (med spænding, kulde) trækkes testiklen op til den inguinalfold.

Former af sygdommen

Cryptorchidism er klassificeret i medfødt og erhvervet, sand og falsk. I sand kryptorchidisme kan testiklen ikke flyttes ind i pungen, når den manuelt bringes ned. Når den er falsk, uanset testikelens oprindelige placering, kan den ubesværet bringes tilbage i pungen. Falsk kryptorchidisme tegner sig for omkring 50% af alle tilfælde af sygdommen.

Afhængig af testikelens lokalisering er kryptorchidisme opdelt i tre former:

• intraabdominal - testiklen er lokaliseret i bughulen nær den indre inguinalring, forekommer i 10% af tilfældene;
• inguinal eller inguinal - testiklen er placeret mellem de ydre og indre inguinalringe i den inguinal kanal;
• testikelens ektopi - testiklen er placeret uden for sin sædvanlige nedstigningsvej i pungen distalt til den indre lyskering, oftest i lysken, perineum, på låret, ved penisens rod, registreres i 5% af tilfældene.

Derudover kan kryptorchidisme være primær og sekundær (hævet testikel), ensidig og bilateral.

Symptomer

Cryptorchidism manifesteres ved fraværet af en eller begge testikler i pungen. Med udviklingen af en ensidig form af sygdommen observeres en asymmetri af pungen på grund af dens atrofi på siden af den ikke-nedskårne testikel. Med bilateral kryptorchisme er begge halvdele af pungen underudviklet.

Cryptorchidism hos mænd manifesteres af kedelig (trækkende, smerte) mild smerte i underlivet og lysken, hvilket øges med fysisk anstrengelse, anstrengelse, seksuel ophidselse og hurtig gang.

I nogle tilfælde afsløres en tumorlignende dannelse af en lille størrelse, der er smertefuld ved palpation, når man undersøger de ydre kønsorganer på testikelstedet. Hos 60% af patienterne palperes testiklen som en stillesiddende smertefuld formation. Når en ikke-nedstødet testikel er lokaliseret i lysken, kan skambenet trykke på det, hvilket bidrager til dets skade.

70% af mændene med bilateral cryptorchidism lider af infertilitet.

I tilfælde af udvikling af falsk kryptorchidisme ved lav omgivelsestemperatur eller muskelspænding kan testiklen stige ind i lyskekanalen og uafhængigt vende tilbage til pungen, som normalt udvikles hos sådanne patienter.

Diagnostik

Diagnosen stilles på baggrund af en undersøgelse; for at afklare den udføres der et antal instrumentale og laboratorietest.

Patienten undersøges i et varmt rum. I mangel af en testikel i pungen skal du palpere den inguinal kanal (nedad og medialt fra den øvre forreste iliacale rygsøjle til pubic tubercle), perineum, den suprapubiske region og lårbenskanalen. Når testiklen er lokaliseret ved udgangen af den inguinal kanal, forsøges manuelt at sænke den ned i pungen for at skelne mellem ægte og falsk kryptorchidisme.

Kilde: o-krohe.ru

Med henblik på differentieret diagnose med medfødt fravær af en (monorchism) eller begge (anorchism) af testiklerne udføres ultralyd med utilstrækkeligt informationsindhold - computer- eller magnetisk resonansbilleddannelse af bughulen og bækkenorganerne.

I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med diagnostisk laparoskopi, som, når en testikel findes i bughulen, overføres til en terapeutisk: testiklen bringes ned i pungen.

I mangel af håndgribelige testikler før operationen anbefales det at gennemføre en undersøgelse bestående af administration af choriongonadotropin efterfulgt af bestemmelse af koncentrationen af kønshormoner i blodet. Fraværet af en stigning i testosteronkoncentrationen og en stigning i basale niveauer af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner indikerer anorisme.

Behandling

Behandling af falsk kryptorchidisme hos børn er ikke påkrævet; i ungdomsårene forsvinder det normalt alene.

Behandling af ægte kryptorchidisme kan være konservativ, kirurgisk eller kombineret. Dens formål er at korrigere testiklernes placering, som anbefales til børn i de første to leveår, da der ellers opstår irreversibel svækkelse af spermatogenesen. Indtil barnet når ni måneder, vælges en vent-og-se-taktik, da der er en sandsynlighed for, at testiklen falder uafhængigt ned i pungen.

Lægemiddelbehandling af cryptorchidism udføres hovedsageligt i nærvær af endokrine lidelser forårsaget af bilateral cryptorchidism efter bestemmelse af niveauet af hormoner i blodet. Hormonbehandling består af brugen af human choriongonadotropin eller frigørelsesfaktor af luteiniserende hormon. Med ektopi i testiklen er hormonbehandling ikke effektiv, men i nogle tilfælde bruges den til at forbedre vævets tilstand før operationen. Den største effektivitet af lægemiddelterapi med hormoner observeres i den inguinal form af sygdommen, i andre tilfælde estimeres effektiviteten til 20-30%.

Med lokalisering af en eller begge testikler i bughulen, testikel ektopi eller en kombination af denne sygdom med andre udviklingsmæssige anomalier, er kirurgisk behandling indiceret:

• orchidofuniculolysis - frigivelse af testikel og sædkabel fra det omgivende væv;
• orchipexy - bringer testiklen ned i pungen med dens efterfølgende fiksering.

Orchipexy anbefales til børn i alderen 12-18 måneder i et trin.

En to-trins operation for cryptorchidism udføres, når testiklen ikke kan sænkes ned i pungen, selv med maksimal mobilisering. Under orchiopexy udføres testikulær biopsi for at udelukke gonadal dysgenese og ondartet proces. Fordelene ved at udføre orchipexy i en tidlig alder indbefatter forebyggelse af infertilitet, testikulært traume, torsion af sædstrengen; om nødvendigt kan der foretages samtidig korrektion af skrå lyskebrok, der ledsager kryptorkidisme i 90% af tilfældene.

Med den abdominale form for cryptorchidism anvendes endoskopisk reduktion af testiklen. For patienter med abdominal ensidig kryptorkidisme og kort sædkabel er laparoskopisk orkiektomi indiceret. Med en bilateral form for patologi udføres testikelautotransplantation med dens forbindelse til de nedre epigastriske kar.

Kilde: cf.ppt-online.org

Hvis der opdages signifikante morfologiske ændringer i testiklen, fjernes den (orkiektomi), hvorefter en donortestikel transplanteres, eller en kunstig testikel implanteres med henblik på kosmetisk korrektion af defekten.

Efter operation for kryptorkidisme anbefales det, at patienter regelmæssigt undersøges for at rettidigt diagnosticere mulige ondartede svulster.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Cryptorchidism kan være kompliceret af nedsat spermatogen funktion, hormonelle lidelser, erektil dysfunktion, infertilitet, vridning af sædcellerne, indeslutning af testiklen og udvikling af ondartede svulster.

Vejrudsigt

Med rettidig diagnose og korrekt behandling reduceres risikoen for at udvikle komplikationer ved kryptorkisme væsentligt. Infertilitet udvikler sig hos 70-80% af patienterne med bilateral kryptorchidisme og hos 20% af patienterne med ensidig form af sygdommen.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af medfødt kryptorchidisme hos et barn rådes kvinder under graviditet til at:

• forebyggelse og om nødvendigt rettidig behandling af infektiøse sygdomme
• afvisning af irrationel brug af medicin
• undgåelse af overdreven fysisk og mental stress
• afvisning af dårlige vaner
• undgåelse af erhvervsmæssige farer
• afbalanceret kost.

Forebyggelse af erhvervet cryptorchidism er at forhindre skader på kønsorganerne.

YouTube-video relateret til artiklen:

Anna Aksenova Medicinsk journalist Om forfatteren

Uddannelse: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".

Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!