Hepatisk encefalopati
Indholdet af artiklen:
- Former af sygdommen
- Årsager og risikofaktorer
- Stadier af leverencefalopati
- Hepatisk encefalopati symptomer
- Diagnostik
- Hepatisk encefalopati behandling
- Potentielle konsekvenser og komplikationer
- Vejrudsigt
- Forebyggelse
Hepatisk encefalopati er en toksisk læsion i centralnervesystemet, der udvikler sig på baggrund af svær leversvigt og manifesterer sig i neurologiske og endokrine lidelser, depression, nedsat intelligens og personlighedsændringer.
Hepatisk encefalopati udvikler sig ofte på baggrund af kronisk leversygdom. Ifølge statistikker observeres det hos ca. 60% af patienterne med levercirrhose og er hovedårsagen til vedvarende handicap. I øjeblikket er der i udviklede lande en stigning i antallet af patienter med kroniske leversygdomme. I denne henseende er spørgsmål vedrørende patogenesen, klinisk billede, diagnose og behandling af hepatisk encefalopati, hvis undersøgelse vil reducere dødeligheden i denne tilstand, meget relevante.
Kilde: moyagolova.ru
Former af sygdommen
Afhængig af den etiologiske faktor skelnes der mellem forskellige typer hepatisk encefalopati:
- type A - på grund af akut leversvigt;
- type B - forårsaget af indtagelse af neurotoksiner fra tarmen i blodbanen;
- type C - forbundet med levercirrhose.
I henhold til frekvensen af stigning i symptomer er hepatisk encefalopati opdelt i to former:
- akut - udvikler sig hurtigt ledsaget af alvorlige psykiske lidelser
- kronisk - symptomer vokser langsomt over måneder og undertiden endda år.
Årsager og risikofaktorer
Årsagerne til udviklingen af hepatisk encefalopati forbundet med akut leversvigt er:
- alkoholisk hepatitis;
- akut viral hepatitis;
- leverkræft;
- sygdomme og forgiftning, herunder stoffer, ledsaget af massiv død af leverceller (hepatocytolyse).
Langvarigt forbrug af proteinfødevarer i store mængder såvel som aktiv forøget reproduktion af obligatorisk tarmmikrobiel flora kan føre til indtagelse af tarmneurotoksiner i det vaskulære leje.
Levercirrhose manifesteres ved udskiftning af leverceller med bindevæv, som i sidste ende fører til hæmning af alle leverfunktioner.
De faktorer, der kan udløse den patologiske proces med hepatisk encefalopati er:
- kirurgiske indgreb;
- infektiøse sygdomme
- misbrug af proteinfødevarer;
- kronisk forstoppelse
- misbrug af alkoholholdige drikkevarer;
- gastrointestinal blødning
- overdosis af visse lægemidler (medicin, diuretika, beroligende midler);
- udvikling af peritonitis på baggrund af ascites.
Med leversvigt ændrer kroppen hydrostatisk og onkotisk tryk, vand-elektrolytbalance, syre-base balance. Sådanne ændringer har en negativ indvirkning på funktionen af de vigtigste nerveceller i hjernen - astrocytter. Dette skyldes det faktum, at disse celler styrer indgangen af neurotransmittere og elektrolytter i cellerne i centralnervesystemet, neutraliserer toksiner og regulerer permeabiliteten af blod-hjerne-barrieren.
Med leversvigt øges koncentrationen af ammoniak i blodet, hvilket påvirker astrocytterne og forstyrrer deres funktioner, hvilket resulterer i, at produktionen af cerebrospinalvæske øges, og følgelig øges intrakranielt tryk, og hjerneødem udvikler sig. Bortset fra ammoniak påvirkes astrocytter også negativt af aminosyrer, fedtsyrer, falske neurotransmittere og underoxiderede nedbrydningsprodukter af fedt og kulhydrater.
Stadier af leverencefalopati
Der er fire stadier i udviklingen af hepatisk encefalopati.
- Subkompenseret (indledende) fase. Patienten bliver apatisk, ligeglad med miljøet, eller omvendt, hans angst vokser. Gulsot intensiveres, kropstemperaturen kan stige til subfebrile værdier.
- Dekompenseret fase. Patienten reagerer utilstrækkeligt på begivenheder, irritabel, kan være aggressiv. Han har hurtige bøjnings- og forlængelsesbevægelser i håndleddet og metacarpophalangeal leddene (klappende tremor), konstant søvnighed om dagen og søvnløshed om natten.
- Terminal etape. Patienten er inhiberet, for at komme i kontakt med ham, skal han "rystes", råbte højt. Reaktionen på smertefulde stimuli bevares. I nogle tilfælde observeres maladaptiv adfærd (afslag på behandling og mad, aggression, irritabilitet, høj skrig).
- Comatose-fase. Bevægelse, reaktion på taktile og smertefulde stimuli er fraværende. Eleverne holder op med at reagere på lys. Krampeanfald vises. På dette stadium af hepatisk encefalopati forekommer døden hos 90% af patienterne.
Bord. Stadier af leverencefalopati:
| Scene | Bevidsthedstilstand | Intellektuel status | Opførsel | Neuromuskulære funktioner |
| 0 (latent) | Ikke ændret | Fald i koncentration og hukommelse (opdaget ved målrettet forskning) | Ikke ændret | Øget udførelsestid for psykometriske funktioner |
| jeg | Desorientering, forstyrrelse af søvnrytmen og vågenhed | Nedsat evne til logisk opmærksomhed, tælling | Depression, irritabilitet, eufori, angst | Tremor, hyperrefleksi, dysartri |
| II | Søvnighed | Desorientering i tid, et kraftigt fald i evnen til at tælle | Apati, aggression, upassende reaktioner på eksterne stimuli | Asterixis, svær dysartri, hypertonicitet |
| III | Sopor | Desorientering i rummet, hukommelsestab | Delirium, primitive reaktioner | Asterixis, nystagmus, stivhed |
| IV | Koma | - | - | Atony, areflexia, manglende reaktion på smerte |
Hepatisk encefalopati symptomer
Tegn på leverencefalopati er mentale og neurologiske lidelser:
- adfærdslidelser (apati, ligegyldighed, eufori, irritabilitet);
- monotoni af tale
- søvnforstyrrelser (søvnløshed om natten og uimodståelig døsighed om dagen)
- intellektuelle handicap (skriveforstyrrelser, fravær, glemsomhed);
- lidelser i bevidstheden (fast blik, sløvhed efterfulgt af en overgang til bedøvelse og derefter koma).
Efterhånden som leversvigt øges, forstyrres metabolismen af affaldsprodukter fra tarmmikrofloraen (mercaptans) i leveren. Som et resultat begynder de at blive udskilt fra kroppen gennem luftvejene og huden. Klinisk manifesteres dette af en karakteristisk sødlig "lever" -lugt.
Hos mange patienter manifesteres hepatisk encefalopati ved arytmisk storfejende asymmetrisk trækning af muskler i nakke, bagagerum og ekstremiteter (lever tremor, asterix), der opstår på tidspunktet for tonisk spænding. Dets udseende indikerer en læsion af lillehjernen.
Skader på midten af termoregulering manifesteres ved hypotermi eller hypertermi og undertiden ved skiftevis episoder med øget og nedsat kropstemperatur.
Endokrine symptomer på leverencefalopati inkluderer:
- nedsat sexlyst
- impotens;
- infertilitet.
Diagnostik
Ved diagnosen hepatisk encefalopati er en korrekt indsamlet anamnese (indikation af at tage hepatotoksisk medicin, alkoholmisbrug, overførsel af viral hepatitis) ikke af ringe betydning. Når du gennemfører en lægeundersøgelse, lægges der særlig vægt på at identificere tegn på psykiske lidelser og neurologiske symptomer. Hvis en patient med leverkoma har symptomer, der tyder på hjernestammen, er dette et ekstremt ugunstigt prognostisk tegn.
Laboratoriemetoder til diagnosticering af hepatisk encefalopati inkluderer:
- generel blodprøve - en stigning i antallet af leukocytter med toksisk granularitet af neutrofiler, et fald i blodplader, erythrocytter, hæmoglobinniveauer;
- koagulogram - en krænkelse af den proteinsyntetiserende funktion i leveren bliver årsagen til koagulopati-mangel, som, når patientens tilstand forværres, bliver til DIC-syndrom;
- biokemisk blodprøve - en stigning i niveauet af bilirubin, aktiviteten af transaminaser, alkalisk phosphatase, gamma-glutamat-transpeptidase.
Hvis det er angivet, udføres andre typer laboratorieundersøgelser, hvis resultater ved leverencefalopati indikerer udviklingen af manglende organsvigt.
For at bestemme graden af leverskade udføres følgende:
- magnetisk resonansbilleddannelse af leveren og galdevejen;
- Ultralyd af lever og galdeblære;
- computertomografi af galdekanalen;
- punkteringsbiopsi i leveren.
For at vurdere hjernens tilstand udføres elektroencefalografi (EEG).
Hepatisk encefalopati skal adskilles fra andre patologiske tilstande, der fører til ekstrahepatisk skade på centralnervesystemet:
- post-konvulsiv, narkotika og alkoholisk encefalopati;
- øget kvælstof i blodet, ikke forbundet med leverårsager;
- metaboliske lidelser;
- neuroinfektion;
- intrakraniel katastrofe (brud på cerebral aneurisme, blødning i hjerneventriklerne, blødende slagtilfælde).
Hepatisk encefalopati behandling
Behandling af leversvigt bør startes ved at eliminere årsagen, der forårsagede den (standsning af gastrointestinal blødning, behandling af infektiøse sygdomme, stop af indtagelsen af hepatotoksiske lægemidler eller alkohol). Det komplekse behandlingsregime inkluderer tarmrensning, sænkning af kvælstofniveauer, diætbehandling, symptomatiske tiltag.
Patienten får ordineret en diæt med lavt proteinindhold (højst 1 g / kg / dag) og bordsalt i lang tid. Om nødvendigt anvendes aminosyrepræparater.
Kilde: online.org
Regelmæssig rensning af tarmene hjælper med at eliminere overskydende ammoniak og derved reducere dens negative virkning på nervesystemets tilstand. Til dette formål ordineres rensende lavementer, der tager lactulose, zinksulfat, ornitinpræparater.
Behandling af hepatisk encefalopati inkluderer også udnævnelse af orale former for bredspektrede antibiotika med lav resorptiv kapacitet (vancomycin, neomycin, kanamycin), som undertrykker den vitale aktivitet i tarmmikrofloraen.
Når sedation er påkrævet, foretrækkes haloperidol. Udnævnelsen af benzodiazipin beroligende midler i leverencefalopati er uønsket.
Potentielle konsekvenser og komplikationer
Hepatisk encefalopati ledsages ofte af udviklingen af forskellige komplikationer, blandt hvilke de mest almindelige er:
- tiltrædelse af en sekundær infektion
- blødende;
- pancreatitis;
- aspiration lungebetændelse;
- hævelse af hjernen.
Vejrudsigt
Prognosen for hepatisk encefalopati er generelt dårlig. På I-II-stadiet af sygdommen når dødeligheden 35%, og på III-IV-stadiet overstiger den 80%. Overlevelsesraten er lidt højere blandt patienter med kronisk hepatisk encefalopati. Hos patienter med levercirrhose er faktorer, der forværrer prognosen:
- hypoproteinæmi;
- ascites;
- gulsot.
Det mest ugunstige forløb for akut hepatisk encefalopati er karakteristisk for patienter under 10 og over 40 år såvel som i tilfælde af dets udvikling på baggrund af et lavt proteinindhold i blodserum, gulsot og viral hepatitis.
Forebyggelse
Forebyggelse af hepatisk encefalopati inkluderer følgende foranstaltninger:
- en sund livsstil (god ernæring, nægtelse af at drikke alkohol);
- rettidig påvisning og aktiv behandling af leversygdomme;
- begrænser indtagelsen af lægemidler med hepatotoksiske virkninger.
YouTube-video relateret til artiklen:
Elena Minkina Læge anæstesilæge-genoplivning Om forfatteren
Uddannelse: dimitteret fra Tashkent State Medical Institute, med speciale i almen medicin i 1991. Gentagne gange bestået genopfriskningskurser.
Erhvervserfaring: anæstesilæge-genoplivning af byens barselkompleks, genoplivning af hæmodialyseafdelingen.
Oplysningerne er generaliserede og leveres kun til informationsformål. Kontakt din læge ved det første tegn på sygdom. Selvmedicinering er sundhedsfarligt!
